妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏的文献计量学研究

王冰花，瞿 佳，刘 莉

《2020年全球癌症统计报告》显示，妇科恶性肿瘤，尤其是宫颈癌，在女性高发癌症中仅次于乳腺癌[1]。由于其治疗多采用手术与放化疗相结合的综合疗法，治疗过程会给病人的身心造成较大痛苦[2]。众多研究报道，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)在恶性肿瘤病人中发生率高[3-4]，约有90%的妇科恶性肿瘤病人在化疗前后出现过疲乏[5]。且治疗停止后仍可持续存在或复发多年，对病人身心及社会关系的负性影响严重[6-7]。鉴于其高发生率、持久影响力及广泛危害性，癌因性疲乏逐渐受到学者的重视。本研究通过文献计量学的方法，对近10年发表的妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏相关中文文献进行分析，以了解目前国内该领域研究热点及存在的问题，为今后进一步研究奠定基础，期望最终能促进临床对该类病人疲乏的管理，从而提高病人治疗耐受性，改善病人结局。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 计算机检索中国知网(CNKI)和万方数据库，均选择“高级检索”。在CNKI中，检索式为篇关摘=(妇科恶性肿瘤+宫颈癌+卵巢癌+子宫内膜癌+外阴癌+妇科肿瘤)AND 篇关摘=(癌因性疲乏+癌性疲乏+癌性疲劳+癌因性疲劳)。在万方数据库中，检索式为题名或关键词=(癌因性疲乏OR癌性疲乏OR癌性疲劳OR癌因性疲劳)AND题名或关键词=(妇科恶性肿瘤OR宫颈癌OR子宫内膜癌OR卵巢癌OR妇科肿瘤)。检索时间为2011年—2021年。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：①研究对象为妇科恶性肿瘤病人，研究主题与癌因性疲乏相关；②文献研究类型不限。排除标准：①研究主题主要为基础医学与护理无关；②与期刊论文有重复的学位论文。

1.3 研究过程与方法 对初检出的338篇(CNKI 166篇，万方172篇)文献导入Excel中进行查重，删除重复文献122篇，而后对剩下的216篇文献逐篇进行阅读题目或摘要，根据纳入排除标准剔除36篇，最终获得符合条件的180篇文献。

1.4 研究过程与方法 将需要分析的180篇文献以Notefirst格式保存，利用Bicomb 2.0 书目共现软件对年度发文量、期刊载文量、作者、作者机构以及关键词等进行提取及统计，并生成高频关键词的词篇矩阵。需注意的是，在对关键词进行统计前，应对同义词进行修改统一[8]，如关键词“延续护理”“延伸护理”“延续性护理模式”“无缝隙护理”统一修改为“延续性护理”；“生存质量”“生活质量”统一修改为“生活质量”；“运动护理”“有氧运动”以及各种具体的运动方式，如“太极拳”“八段锦”“瑜伽”等统一为“运动干预”；“心理治疗”“心理护理”统一为“心理干预”；各种中医的方法如“穴位艾灸”“耳穴贴压”“生化汤加味”“益气健脾方”“芪枣益血汤”等统一命名为“中医调护”。最后，将高频关键词的词篇矩阵导入SPSS软件中进行聚类分析，得到聚类树状图。

2 结果

2.1 年度发文量变化趋势(见图1)

图1 我国2011年—2021年妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏相关研究年度发文量变化趋势图

2.2 期刊载文分析 180篇文献分布在107种期刊上。刊载相关文献较多的期刊依次为《齐鲁护理杂志》《当代护士》《国际护理学杂志》和《中国肿瘤临床与康复》，4种期刊共刊载25篇文献(13.89%)；载文量排名前8位的期刊见表1。8种期刊共刊载41篇文献，占总数的22.78%。

表1 刊载妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏相关文献排名前8位期刊的载文量情况(n=180)

2.3 高产作者及主要发文机构 纳入分析的180篇文献包含426名作者，来自214个单位。同一作者最多发表相关文献2篇，出自同一机构的文献也仅2篇。故无高产作者及高产机构。

2.4 高频关键词分布及聚类分析结果 高频关键词见表2，它们代表了该领域的研究热点[9]。聚类树状图如图2所示，经综合分析本研究将关键词分为4类：责任制优质护理模式对妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏及睡眠障碍的影响；妇科恶性肿瘤病人放化疗期间癌因性疲乏的干预措施研究；妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏的影响因素研究以及妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏及焦虑抑郁的研究。

表2 妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏相关研究高频关键词

图2 高频关键词的聚类树状图

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏逐渐受到重视 由图1可知，近10年来妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏相关研究逐年增多，说明该问题日益受到学者重视，这与众多报道一致[10]。也从侧面再次提示该问题的严重性和危害性。因此，临床护士需深刻认识癌因性疲乏，掌握该症状的筛查和初步评估；护理研究者需尽早制定出有效且可行的科学性干预措施，帮助病人缓解疲乏，提高治疗的耐受性和生存质量。

3.2 该领域研究缺乏权威期刊和核心研究团队 根据文献中界定，核心期刊载文量之和需占总文献数的1/3[11]。然而本研究中，载文量第一的《齐鲁护理杂志》也仅刊登了8篇妇科恶性肿瘤癌因性疲乏相关研究文献，占总文献的4.44%，前8种期刊共刊登相关文献也只占总文献数的22.78%，远低于33%。提示该研究领域尚缺乏核心期刊。这也可能与该研究领域过于具体有关。此外，前8种期刊中仅《护理研究》是中国科技论文统计源期刊，说明该领域的文献质量仍需进一步提高。不仅如此，本研究结果也提示该研究领域尚无核心研究群体[12]——同一作者在该领域发文数量不足3篇，出自同一机构的该领域文章也不满3篇。然而一个领域的权威期刊和多产的核心群体对该领域的发展起着引领和带头作用[13]，能为读者提供更可信的参考资源。因此，未来迫切需要相关研究者扎根于此，纵深去做。

3.3 该领域研究方向较清晰，研究热点较聚焦 本研究结果提示本研究的聚类分析可将该领域热点分为4类：①责任制优质护理模式对妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏及睡眠障碍的影响。该热点研究内容非常清晰，顾名思义就是探讨该护理模式对缓解病人癌因性疲乏和改善睡眠质量是否有效。本研究中纳入的该类文献均是采用病例对照的方法评价观察组和对照组之间有无差异，研究结果均显示该模式是有效的。然而发表的期刊类别不高，提示该类研究的研究设计有待改善。②妇科恶性肿瘤病人放化疗期间癌因性疲乏的干预措施研究。该热点的研究内容由图1可以看出较分散，次主题较为丰富，最主要的干预包含运动干预和中医调护。而正如本研究过程中提到的，运动干预包括有氧运动、瑜伽、太极拳、八段锦等，中医调护包含针灸、耳穴贴压等中医物理治疗和益气健脾方等中医药物治疗，提示该热点中某种单项干预研究的数量并不多，这与田利等[14]的观点不谋而合。因此，该类文献“需进一步进行质量评鉴和系统评价”[14]，为日后临床实践提供更科学的参考。③妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏的影响因素研究。有文献提示，医务工作者难以确定有效的干预措施是因为癌因性疲乏产生的具体机制及原因仍不明确[15-16]。探究影响因素有利于制定针对性干预措施，故癌因性疲乏影响因素的研究也是该领域的热点之一。由于通过部分关键词难以获得文献全面的具体内容[17]，因而具体影响因素不得而知。不过可以看出，家庭功能是其重要的影响因素之一，毕竟家人的支持可为病人的身心康复提供充足的情感支持和经济援助[18-19]，因此进行病人癌因性疲乏管理时一定要重视并充分利用家庭支持。④妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏及焦虑、抑郁的研究。该研究热点也同热点①一样，明确而聚焦。该类研究主要关注病人疲乏和焦虑、抑郁现况，同时也研究两者间的相关性。焦虑、抑郁等负性情绪与病人癌因性疲乏密切相关。二者可相互影响，焦虑、抑郁水平越高，病人的疲乏程度越严重[20]。反之，疲乏程度越重，负性情绪也更易发生。由癌因性疲乏的定义[21]就可清晰认识，癌因性疲乏是身体、心理和精神层面都可能出现疲乏。因此，对癌因性疲乏的管理还需加强心理干预。

4 小结

近10年来，妇科恶性肿瘤病人的癌因性疲乏日益受到关注，其对病人生活质量的影响得到广泛认同，有关其影响因素和干预方法的研究层出不穷，但对妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏的管理尚缺乏系统性和规范化，可能与目前相关研究的数量仍需增加、质量有待提高有关。未来需要研究者针对该领域的某一方向进行纵深研究，产出量多且质优的原始研究为进一步的循证研究做好铺垫，促进临床更科学、有效地进行癌因性疲乏的管理，从而为提高病人生存质量提供有力保障。