癌症病人与配偶亲密关系研究的可视化分析

祁雪玲，王 娟，余进进，王 元，史迎春

世界卫生组织2020年的研究表明，癌症是世界上多数国家人口70岁前死亡的主要原因，且发病率和死亡率逐年递增[1]。癌症不仅使病人因疾病威胁、身体形象改变等产生一系列心理问题[2]，还会对夫妻双方的亲密关系造成不良影响[3]。研究表明，强化亲密关系能够促进癌症病人疾病转归[4]。然而，由于疾病诊断与治疗给病人带来的副作用以及夫妻双方各自不同程度的心理困扰，使癌症病人与配偶在调适亲密关系时普遍存在问题，导致夫妻双方亲密关系受损，进而影响病人及其配偶的生存质量与情感体验[5]。本研究基于文献计量学及科学知识图谱法，运用CiteSpace软件对Web of Science核心合集数据库近20年癌症病人与配偶亲密关系领域的文献进行可视化分析，以期了解该领域的研究现状、热点及发展趋势，为临床医护人员制定针对性的干预措施提供参考，促进癌症病人与配偶亲密关系的改善，提高夫妻双方的生存质量。

1 方法

1.1 研究方法 CiteSpace软件是一款基于JAVA语言开发的信息可视化软件，其综合了文献计量学方法、信息可视化技术和数据综合处理技术，以知识图谱的形式向读者揭示某研究领域知识结构、演进历程及发展趋势[6]。本研究采用CiteSpace软件从发文量、发文国家、研究机构、作者、关键词等方面对Web of Science核心合集数据库中收录的癌症病人与配偶亲密关系研究领域的文献进行可视化分析，揭示癌症病人与配偶亲密关系的国内外进展，促进癌症病人与配偶亲密关系的改善。

1.2 文献检索 在Web of Science核心合集数据库中设定检索式为TS=(cancer* OR tumour* OR carcinoma* OR neoplasm* OR tumor*) AND TS= (couple* OR dyadic* OR spouse* OR partner* OR “primary family caregiver*”) AND TS= (relationship* OR intimacy* OR marriage*OR“intimate relationship*” OR “intimacy relationship*” OR“marital attachment*”OR “dyadic relationship*”)，检索2000年1月1日—2020年12月31日相关的英文期刊论文和综述。将检索到的文献保存为纯文本文件，使用CiteSpace软件进行数据清洗及去重，最终纳入分析的文献共2 542篇。

2 结果

2.1 发文量统计分析 2000年—2020年癌症病人与配偶亲密关系研究领域的发文量逐年递增，总体趋势较为平缓。年发文量从2000年的56篇逐渐增加到2020年的365篇(见图1)，由此可见癌症病人与配偶亲密关系的研究逐渐受到越来越多学者的关注。

图1 年发文量趋势图

2.2 发文国家合作网络分析 通过对纳入的文献进行国家合作网络分析，共生成47个节点、51条连线。每个节点代表一个研究对象(国家、机构、作者等)，节点的大小代表该研究对象的发文量，节点越大发文量越多。节点外环的厚度代表中介中心性，反映该节点与其他节点联系的紧密程度，厚度越厚中介中心性越高，该节点代表的研究对象在该领域发挥的作用越大。节点之间的连线表示开始合作的初始时期以及合作的密切程度，连线越多，表明合作更加紧密[6]。2000年—2020年共有47个国家从事癌症病人与配偶亲密关系的研究，其中美国发文量最多，共计1 156篇，占总发文量的45.48%，其次是加拿大、澳大利亚、英国、荷兰。该领域具有较高中介中心性的国家分别是英国(1.20)、意大利(0.45)、法国(0.44)和美国(0.24)，这些国家对于该领域的研究起到了积极推动作用。详见表1。

表1 2000年—2020年发文量前10位的国家

2.3 研究机构合作网络分析 对纳入的文献进行机构合作网络分析，共生成349个节点、422条连线。发文量排名前10位的机构主要来自美国，居于首位的是北卡罗来纳大学，其次是斯隆凯特林癌症研究中心，加拿大的英属哥伦比亚大学是其中的唯一一所美国以外的研究机构，详见表2。虽然北卡罗来纳大学和斯隆凯特林癌症研究中心的发文量较多，但两者的中介中心性并不高，并未成为推进该领域研究进程的重要机构。中介中心性较高的机构有荷兰的格罗宁根大学、美国的旧金山加州大学、美国的哈佛大学、加拿大的英属哥伦比亚大学和美国的大通福克斯癌症中心，这5所机构对推进癌症病人与配偶亲密关系的研究贡献较为突出。

表2 2000年—2020年发文量前10位的研究机构

2.4 作者共被引分析 共被引方法作为一种定量、客观的分析方式，为衡量研究学者的影响力提供了依据[6]。通过对作者共被引进行分析得到467个节点、910条连线。在该领域发文量前3位的作者分别是Manne S、Northouse L L和Hagedoorn M，见表3。Manne S教授现就职于美国的新泽西州罗格斯癌症研究所，主要研究乳腺癌和前列腺癌病人与配偶关于癌症的沟通和心理困扰对夫妻关系满意度的影响，制定了夫妻对癌症心理社会适应的关系亲密模型，该模型指出婚姻关系的亲密程度是病人和伴侣对癌症心理适应的重要决定因素[7]。Northouse L L教授来自美国的密歇根大学护理学院，主要研究结肠癌病人与配偶的担忧和适应模式，全面评估了病人与配偶对结肠癌的适应情况，并确定了医护人员如何帮助病人与配偶更有效地应对及治疗该疾病，以改善夫妻双方的亲密关系[8]。Hagedoorn M就职于荷兰的格罗宁根大学医学中心，研究了依恋导向的心理干预对乳腺癌病人与伴侣亲密关系的影响，结果表明这种干预策略有助于优化应对乳腺癌夫妇的心理社会护理和康复[9]。

表3 2000年—2020年发文量前5位的作者

2.5 突现关键词分析 关键词时区图谱可以反映研究热点的演化进程，有助于分析研究趋势[6]。2000年—2008年研究者主要聚焦在乳腺癌病人和配偶的生存质量、焦虑抑郁等情绪体验以及心理困扰等方面。随着时间推移，该领域的研究主题逐渐偏移到癌症病人与配偶的自我暴露、健康行为、照护、性幸福等方面。近5年的研究热点主要为乳腺癌幸存者、二元应对、质性研究。此外，在图谱分析过程中，通过突现关键词也可以进一步发现该领域的新兴趋势走向[6]。2000年—2020年共有25个关键词被监测出突现，近3年的突现关键词有压力、沟通、满意度，说明当前研究者关注的新趋势在癌症病人与配偶的沟通、压力反应、两性关系满意度等方面。

3 讨论

3.1 发文量逐年递增 近20年Web of Science核心合集数据库中关于癌症病人与配偶亲密关系的发文量逐年递增，表明该领域逐渐得到越来越多学者的关注。癌症的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，与此同时，医疗水平的进步使癌症病人生存时间延长，非疾病因素如生存质量、心理健康等成了医护人员和病人共同关注的焦点[10]。癌症不仅影响病人的身心健康，亦对夫妻双方的亲密关系产生较大影响。研究发现，癌症并非病人个人的疾病，而是夫妻双方共同的疾病，故有学者将癌症定义为“我们的疾病”[11]，也有学者提出将癌症夫妇当作一个情感系统看待，将亲密关系视为癌症病人可以使用的资源[9]。通过调适癌症病人与配偶的亲密关系，提高病人与配偶亲密关系的密切程度，病人与伴侣对癌症的心理适应能力和生存质量相应改善，因此该领域的研究逐渐引起国内外学者的重视。

3.2 国内外研究现状 目前国内外共有47个国家从事癌症病人与配偶亲密关系领域的研究，其中美国发文量最多，占总发文量的45.48%，发文量居于首位的机构是美国的北卡罗来纳大学。虽然国外学者对该领域的研究取得了一定成效，但仍有以下局限性：①研究对象多为前列腺癌、乳腺癌，少数涉及消化系统癌症，如结直肠癌，针对宫颈癌和卵巢癌的研究鲜有报道，相关研究人员可借鉴现有研究成果开展癌症领域亲密关系的研究；②现有的研究多为描述性研究，干预性研究较少，目前的干预策略主要有亲密加强疗法(intimacy-enhancing therapy,IET)、情绪自我表露(emotional disclosure,ED)以及最为常见的二元应对干预(dyadic coping,DC)等[12]。

我国对亲密关系的研究相对于欧美发达国家起步较晚，目前研究类型主要为综述和横断面研究，干预性研究较少。我国研究人员在借鉴国外亲密关系干预措施的同时，更需结合我国文化背景和医疗环境的特点，开发针对我国癌症病人与配偶亲密关系的评估工具，以便科学判断癌症病人与配偶之间的亲密关系，制订出适宜本土文化需求及心理需求的管理办法和干预措施[13]。

研究热点。基于CiteSpace软件的突现关键词分析显示近年来癌症病人与配偶亲密关系领域的热点主要集中于癌症病人与配偶亲密关系可控影响因素的研究，如生存质量、心理困扰、沟通和夫妻支持应对等方面。

癌症病人与配偶的亲密关系与病人的生存质量息息相关，性生活是其中重要的组成元素，属于成年人正常的生理需求。癌症治疗导致病人身体形象改变，性功能和生殖能力下降，严重影响病人与配偶的亲密关系[14]。由于我国传统思想的影响，多数病人在处理性和维持两性关系时感到无助。因此，医护人员应重视病人治疗过程中的心理指导，探索向病人及家属传播性科学知识的有效途径，主动与病人讨论潜在的与性有关的问题，及时解决他们的性问题和改善亲密关系[15]。

心理困扰作为一种不良的情绪体验，癌症病人与配偶的亲密关系与焦虑、抑郁等负性情绪呈显著负相关[16]。Milette等[17]研究表明，癌症病人与配偶之间披露与癌症相关的担忧，加强沟通，可以明显改善夫妻双方关于癌症的心理困扰。良好的沟通模式有利于促进病人的抗病信念，对病人的康复起促进性作用[18]。Porter等[19]对前列腺癌病人与其配偶实施亲密加强疗法，结果表明通过加强沟通和交流可以提高病人与配偶的亲密关系，减少双方心理困扰。临床医护人员可针对性地向病人与配偶提供沟通技巧与知识，提升夫妻双方的沟通意识，降低夫妻双方的沟通负担。

夫妻支持应对指的是夫妻中的一方在感知到对方的压力后，向伴侣提供相应的支持，共同努力应对压力[20]。二元应对干预作为提高亲密关系最为热门的干预方案，诸多国外学者开发了针对癌症病人与配偶的二元干预方案[21]。Falconier等[22]认为二元应对与关系满意度密切相关，将二元应对纳入夫妻治疗或关系改善计划有利于夫妻关系。国内针对癌症病人与配偶亲密关系的干预性研究较少，国内学者应在借鉴国外成熟干预方案的同时结合我国文化背景加以汉化、修订，开发适宜本土癌症病人与配偶亲密关系的干预方案及评估工具[21]。

4 小结

通过干预癌症病人与配偶的亲密关系，可以提高夫妻双方共同应对疾病的能力，改善病人生存质量，降低病人心理困扰程度，同时亦能减轻照顾者的负担。本文通过CiteSpace软件可视化分析了癌症病人与配偶亲密关系的研究进展，旨在促进癌症病人与配偶亲密关系的改善，提高夫妻双方的生存质量，为临床医护人员制定针对性的干预措施提供参考，并有助于我国科研人员发现该领域的研究前沿，把握国际研究热点。由于本研究仅可识别发表在Web of Science核心合集数据库中该领域文献所反映的研究热点及趋势，未能对中文文献数据库进行检索，如中国知网(CNKI)、万方、维普等，具有一定局限性，后续可针对其他数据库加以分析。