引气归元针联合涌泉艾灸法治疗围绝经期失眠的疗效观察*

陈銮君，张易钊，罗锦婷

(广东省中山市中医院，广东 中山 528400)

近年来，有40 %～65 %围绝经期女性由于失眠困扰，严重降低生活质量[1]。采用西医药物治疗取得一定疗效，但长期治疗会增加子宫内膜癌等发生风险，产生药物依赖[2]。既往研究发现，针灸对围绝经期失眠患者的睡眠质量和睡眠时间、睡眠效率、焦虑症状方面改善度较明显[3]。围绝经期失眠在中医学归属于“不寐”“绝经期前后诸症”等范畴，主要病机是冲任不足、肾阴亏虚、心火亢盛、心肾不交，宜治以补肾固本[4]。引气归元穴由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，皆位于任脉上，可固本养元，补肾疏肝，调节心神，平衡阴阳[5]。涌泉穴为足少阴经的井穴，肾经之气来源于足底涌泉穴，涌出灌溉全身。艾灸涌泉穴可提升纯阳而得阴长阳生，浮游之火下降到达命门肾宅，发挥安神功效，进而入夜可寐。黎玉宣等[6]研究表示，心肾不交型失眠症患者通过针刺脐环穴结合温针涌泉穴治疗可明显改善其睡眠质量，效果显著。但目前临床关于引气归元针法联合涌泉穴艾灸治疗围绝经期失眠症鲜有报道。因此，本研究重点探讨其在围绝经期失眠症中的临床应用，以期为优化围绝经期失眠症方法提供理论参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月～2021年3月围绝经期失眠症患者100例，据随机数字表法分为两组。观察组52例，年龄40岁～60岁，平均(48.92±4.51)岁；病程2个～11个月，平均(7.57±3.24)个月。对照组48例，年龄41岁～59岁，平均(49.01±4.43)岁；病程3个～12个月，平均(7.35±3.42)个月。两组年龄及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照《中医妇科学(第2版)》[7]中“围绝经期诸症”及《中医内科学(第2版)》[8]中“不寐”的诊断标准，症状：夜不能寐、易惊、多梦、寐而不酣、心悸、发热出汗、心烦、健忘、舌红苔薄、脉细数。西医诊断标准：参照《中国失眠障碍诊断和治疗指南》[9]。

1.3 纳入标准

①符合上述中、西医诊断标准；②年龄40岁～60岁，处于围绝经期；③近1个月无雌、孕激素替代治疗史。

1.4 排除标准

①病理性绝经；②有药物滥用史、酗酒史者；③存在相关药物过敏史者；④合并肾、肝等脏器功能严重不全，恶性肿瘤患者；⑤合并甲状腺疾病患者；⑥既往有晕针史。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用西医对照治疗。给予谷维素片(仁和堂药业有限公司，10 mg，产品批号201105)口服，20 mg/次，3次/d，10 d为1疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上采用引气归元针联合涌泉艾灸法治疗，引气归元针法与涌泉穴艾灸在早餐后或午餐后同时进行。①引气归元针法：取穴中脘、下脘、气海、关元，消毒后采用0.30 mm×40 mm 一次性毫针，直刺皮下后匀速刺入地部，当感受轻微阻力停止进针，捻转，留针30 min，取针后用无菌干棉签按压，30 s，10 d 为1疗程。②涌泉穴艾灸：患者取仰卧位，艾条充分燃烧后，于双侧涌泉穴施灸，以患者局部温热无灼痛感为准，每次20 min，1 d 1次，10 d为1疗程。两组均治疗2个疗程。注意：引气归元针由同一治疗师操作，涌泉穴艾灸由同一护士操作，避免不同人员操作影响结果。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分标准

参照《中医妇科学》[7]和《中医内科学(第2版)》[8]，症见：夜不能寐、易惊、多梦、寐而不酣、心悸、发热出汗、心烦、健忘、舌红苔薄、脉细数，每项分别记1、2、4分。分值越小表示症状改善越明显。

3.1.2 睡眠质量评分标准

采用匹兹堡睡眠质量指数评估，包括主观睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能是否受影响、入睡睡眠时间及效率等7个部分，每个部分按0、1、2、3分4个等级评定，累计各部分得分为匹兹堡睡眠质量指数总分。分值越小表示睡眠质量越佳。

3.2 疗效标准

参照《中医新药临床研究指导原则》[10]判定。显效：失眠症状有所好转，整夜睡眠时间>3 h及以上；有效：失眠症状有所减轻或缓解，整夜睡眠时间增加<3 h；无效：临床症状没有任何好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组中医证候积分比较

两组治疗后中医证候积分均低于治疗前，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

3.4.2 两组总有效率比较

与对照组比较，观察组总有效率更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率比较 例(%)

3.4.3 两组匹兹堡睡眠质量指数评分比较

两组治疗后匹兹堡睡眠质量指数评分均低于治疗前，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组匹兹堡睡眠质量指数评分比较分)

4 讨 论

中医理论认为，女性进入围绝经期后，天癸衰竭，阴精亏虚，肾阴不足，肾水不能上济于心火，以致心肾不交，心神被扰，故致不寐。病机为血海不足、肾阴虚、心火旺盛、阴阳失调，进而易致窹寐失常，故治疗原则为益肾固本为主。既往研究显示[11-12]，中医治疗围绝经期失眠安全性较高，针法、灸法等调节人体阴阳盛衰，改善患者睡眠质量，降低药物不良反应。

本研究发现，引气归元针联合涌泉艾灸法治疗围绝经期失眠，其中医证候改善和临床效果均优于单纯西医对照治疗。经分析得出，引气归元穴以中脘、下脘、气海、关元四穴为主，均位于任脉，针刺能益肾固元，改善围绝经期冲任亏虚症状，其中中脘、下脘穴可健脾和胃，调气机、理中焦；气海和关元穴能固本养元，养阴固精。诸穴配合，补肾疏肝，调节心神，平衡阴阳。这与林如意[13]研究结果相似，即运用引气归元法配合中药治疗围绝经期肝肾阴虚型月经过少，治疗组总有效率高于对照组。还与吴磊等[14]研究结果相似。本研究中观察组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，可以说引气归元针联合涌泉艾灸法治疗围绝经期失眠患者可明显改善失眠临床症状，与王秋燕等[15]学者采用睡眠贴贴敷双侧涌泉穴能改善焦虑及睡眠质量研究结论相似。

综上所述，引气归元针联合涌泉艾灸法治疗围绝经期失眠患者可明显提高临床疗效，减轻中医临床症状，改善睡眠质量，值得临床推广应用。