耳针联合参松养心胶囊治疗心房颤动的疗效观察

王建宝，姜委明

(天津市宁河区中医医院 急诊内科，天津 301500)

心房颤动是快速无序颤动波的心律失常代替规律有序的心房电活动的疾病。其主要的临床表现为心悸、眩晕、气短、胸部不适等，严重者会出现黑矇、晕厥，甚至影响患者的生命健康[1]。目前临床上常用药物治疗本病，但长期服用西药易出现不良反应。中医学认为[2]，心房颤动属于“惊悸”“怔忡”范畴，是气血不和导致血脉受阻所致。参松养心胶囊具有益气养阴、活血通络、清心安神的作用，但单纯内服中药治疗效果有限[3]。耳针是针灸学的重要组成部分，能够通过刺激耳穴，抑制心脏神经丛兴奋，减少心房颤动的发生[4]。鉴于此，本文为了观察耳针联合参松养心胶囊治疗心房颤动的疗效，选取2019年3月～2021年3月收治的94例心房颤动患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年3月收治的94例心房颤动患者，依据随机数字表法分为中药组和联合组，各47例。中药组中，男28例，女19例；年龄45岁～78岁，平均(61.58±11.28)岁；基础疾病：瓣膜病9例，肺心病17例，冠心病21例。联合组中，男30例，女17例；年龄45岁～78岁，平均(61.60±11.30)岁；基础疾病：瓣膜病9例，肺心病19例，冠心病19例。两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 纳入标准

①依据《心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)》中的诊断标准，经听诊、脉诊结合心电图确诊为心房颤动患者[5]；②临床资料收集完整者；③基础疾病为瓣膜病、冠心病、肺心病患者；④知情本次研究者。

1.3 排除标准

①不能与医护人员进行正常沟通者；②肿瘤疾病患者；③自理能力缺失者。

2 治疗方法

2.1 中药组

口服参松养心胶囊(0.4 g×36 s，国药准字Z20103032，北京以岭药业有限公司)治疗，4粒/次，3次/d，共治疗8周。

2.2 联合组

在中药组基础上联合耳针治疗。选择耳迷走神经分布区敏感点，包括内分泌、神门、交感、肾穴，常规消毒后利用0.5 mm×25 mm毫针通过夹持进针法进针3 mm，留针30 min，每周3次，共治疗8周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①心房颤动发作情况：统计两组每周心房颤动发作次数、每次持续时间。②心功能指标：利用美国惠普公司生产的5500型心脏超声仪测试两组患者治疗前后的射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心排血量(CO)、左室收缩末期内径(LVESD)。③P波离散度：患者取平卧位，在安静状态下，利用日本光电ECG-2150型12导联心电图进行测试，取3个图形清晰的P波时限，计算平均值，记录最大P波时限(Pmax)和最小P波时限(Pmin)，Pd=Pmax-Pmin。

3.2 疗效标准[6]

显效：治疗后心悸、眩晕、气短、胸部不适等症状消失，心率基本恢复正常；好转：患者治疗后心悸、眩晕、气短、胸部不适等症状好转，心率明显改善；无效：患者治疗后心悸、眩晕、气短、胸部不适等症状及心率无变化或恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

中药组总有效率80.85 %，联合组总有效率95.74 %，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组心房颤动发作情况比较

两组治疗前每周心房颤动发作次数和每次持续时间相近(P>0.05)。治疗后均明显减少，且联合组明显少于中药组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心房颤动发作情况比较

3.4.3 两组心功能指标比较

两组治疗前EF、CO、LVEDD、LVESD相近(P>0.05)。治疗后，EF、CO均明显升高，且联合组明显高于中药组；LVEDD、LVESD明显降低，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较

3.4.4 两组P波离散度比较

两组治疗前Pmax和Pd相近(P>0.05)。治疗后均明显下降，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表4。

表4 两组P波离散度比较

4 讨 论

心房颤动是心脏不正常节律/心律不齐的一种，并且本病随着年龄增长发病率逐年增加。同时房颤时心房的收缩功能不良，易使血液在心房内瘀滞，形成血栓，危及患者生命安全。目前临床上主要应用手术和药物治疗本病，由于本病患者多为老年患者，手术创伤较大，不易被接受，且常规的西药治疗不良反应较多，效果不显[7]。

中医学认为[8]，心房颤动是由于气血失和、心神不宁致血脉痹阻、血行不畅造成的。参松养心胶囊中人参通经活络，镇静安神，大补元气；麦冬养阴生津，润肺清心；山茱萸补益肝肾，涩精固脱，收敛止汗；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；炒酸枣仁宁心安神；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨；赤芍清热凉血，散瘀止痛；土鳖虫破血逐瘀；甘松理气止痛；黄连清热燥湿，泻火解毒；南五味子补肾宁心；龙骨镇心安神，平肝潜阳。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络、清心安神之功效。同时耳针中内分泌穴通经络，神门穴补益心气、安定心神，交感穴益心安神，肾穴益精气，刺激耳穴抑制心脏神经丛兴奋，降低心房颤动发生率。本次研究发现，联合组的总有效率明显高于中药组；治疗后两组每周心房颤动发作次数和每次持续时间均明显减少，且联合组明显少于中药组。

另外，心房颤动患者心房泵血降低，心血排量降低，严重影响患者的心功能。而参松养心胶囊活血通络，改善心脏血流动力，增强心肌收缩力[9]。并且刺激耳穴疏通脉络，刺激神经抑制心脏神经丛兴奋，抑制心房颤动发生，提高心房泵血，增加心血排量，改善患者的功能，故本次研究发现，治疗后，EF、CO均明显升高，且联合组明显高于中药组；LVEDD、LVESD明显降低，且联合组明显低于中药组。同时Pd反映心房内存在部位依从性的非匀质性电活动及心房传导变化，而耳针刺激干扰自主神经系统，影响心脏传导功能，降低Pmax和Pd[10]。故本次研究发现治疗后两组Pmax和Pd均明显下降，且联合组明显低于中药组。

综上所述，应用耳针联合参松养心胶囊治疗心房颤动效果明显，明显改善患者心房颤动发作情况、心功能指标，降低P波离散度。