外展外旋复位法配合穴位贴敷治疗儿童髋关节滑膜炎的临床观察

张春雷，王大维

(1.吉林省松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000；2.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 松原 138000)

儿童髋关节滑膜炎以髋关节疼痛、跛行为主要临床表现，多发于3岁～10岁儿童,男女发病比例约为3∶1。笔者采用外展外旋复位法配合穴位贴敷治疗儿童髋关节滑膜炎取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取松原市中西医结合医院2018年1月～2020年12月骨伤科儿童髋关节滑膜炎住院患者60例，男3例，女21例；年龄(5.24±2.19)岁；其中41例患儿近期有剧烈运动、外伤或上呼吸道感染病史。随机分为两组，各30例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①有外伤史；②年龄3岁～10岁；③髋部疼痛、跛行；④骨盆正位片:股骨头未见异常；⑤血常规、血沉均正常；⑥双髋彩超及MRI示：髋关节有积液。

1.3 纳入标准

①符合儿童急性髋关节性滑膜炎诊断标准，并经B超及MRI检查确诊；②认知功能正常，能识别并准确表达VAS评分；③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①需行髋关节腔减压手术；②过敏体质；③患心脏、肝、肾等疾病；④髋关节结核、化脓性关节炎等疾病；⑤不能配合治疗的患儿。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用外展外旋复位法配合穴位贴敷治疗。①患儿仰卧床上，双下肢伸直，用手指弹拨、按摩患髋部肌肉，缓解痉挛。术者双手分别握住患儿双侧膝关节，轻柔提拉，做过度屈髋屈膝，再外展、外旋髋关节并停顿10 s，再牵拉双下肢至伸直位。检查双下肢是否等长，可再行手法复位，纠正关节错缝及滑膜嵌顿，每日行髋部手法按摩，松解关节周围组织痉挛，缓解疼痛。②手法复位后穴位贴敷，患侧腹股沟中点处，每日1次，每次2 h～4 h。如出现过敏等不良反应，立即停止应用，温水擦洗。嘱患儿避免负重5 d～10 d。敷贴药膏处方组成：方选、大黄4 g、黄柏3 g、白芷3 g、红花3 g、当归2 g、鸡血藤2 g、独活2 g、威灵仙2 g，上药研粉制成药膏。

2.2 对照组

采用皮肤牵引治疗。患儿卧床，患肢中立位，行患肢持续水平皮肤牵引。重量0.5 kg～1.5 kg。疗程7 d。嘱患儿主动或家长被动屈伸踝关节及足趾,防止肌肉萎缩。

3 疗效分析

3.1 观察指标

视觉模拟评分法(VAS)：记录两组治疗前、治疗后第3、7天VAS评分。VAS评分总分为10分，0分为无痛，10分为剧痛。

3.2 疗校标准

治愈:患儿步行时无痛，下蹲正常，“4”字试验阴性，无跛行，双下肢等长；好转:患儿临床症状、体征改善，但仍有轻度跛行；未愈:患儿症状、体征无改善。总有效率为治愈率加好转率。随访3个～6个月，观察两组患儿复发情况及例数。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后第3、7天，治疗组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗后第3、7天治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

4 典型病例

刘××，男，5岁，左髋部疼痛、跛行1 d，该患儿于1周前有上呼吸道感染病史。查：左髋部未见肿胀，髋部压痛阳性，“4”字试验阳性，双下肢等长。辅助检查：盆正位片:股骨头未见异常，血常规、血沉均正常；双髋彩超及MRI示：髋关节有积液。VAS评分为8分。诊断：左髋关节滑膜炎。经外展外旋复位手法复位1次，阿是穴(患侧腹股沟中点)、环跳、承扶、殷门穴位贴敷，每1 d更换1次，每日行放松手法治疗。经过7 d治疗后，患儿步行时无痛，下蹲正常,“4”字试验阴性，无跛行，VAS评分为1分，达到临床治愈。随访6个月未见复发。

5 讨 论

儿童髋关节性滑膜炎通过患肢制动休息可痊愈，若治疗不当，约1.5 %～10 %的患者可能并发股骨头缺血性坏死[1]。儿童髋关节滑膜炎可能是运动过度、外伤、病毒、细菌性感染等病因导致的[2]。病毒或细菌通过血液进入髋关节滑膜，引起关节滑膜的炎性病变。彭玉兰等[3]发现患髋关节滑膜炎前，多数患儿伴有上呼吸道感染、髋关节剧烈运动及外伤病史。余希临等[4]认为，感染萨克奇三组病毒患儿容易患髋关节滑膜炎。儿童髋关节囊松弛，受到外力易发生滑膜嵌顿、卡压，刺激滑膜细胞异常增生[5]，造成滑膜组织水肿、渗出[6]，导致髋关节疼痛、跛行。

祖国医学认为，本病属“痹证”范畴。是股骨头与髋臼窝之间发生微小移位，俗称“胯骨骨错”。如《济生方·痹》言：“体虚则腠理空虚，受风寒湿而成痹也。”患儿正气虚衰，阳气不充，易受外邪侵袭。外邪夹杂外伤可导致髋关节发生微小错位，引起气血经脉受阻，关节屈伸不利[7]。根据病机采用活血化瘀、行气止痛、通络利湿之法治疗。穴位贴敷所用药膏为我院传统制剂，大黄可清热解毒泻火、消肿止痛；黄柏泻火解毒、燥湿；白芷祛风燥湿、消肿止痛，独活、威灵仙功能祛风散寒、除湿止痛，红花、鸡血藤能行气活血，化瘀消肿。诸药合用，使瘀血祛，气滞除，湿热清。再配合髋关节外展外旋复位，解除髋关节微小移位，恢复解剖关系。手法与穴位贴敷配合直达病所，改善髋关节周围循环，促进积液、炎症的吸收，加快髋关节功能恢复。现代药理学研究显示：大黄含有蒽衍生物类、鞣质类等多种有效成分,可改善微循环，促进受损软组织与肌腱修复、再生[8]。黄柏含有黄酮类和生物碱类,具有免疫抑制等药理作用[9]。白芷中的主要药效成分为生物碱类、黄酮类等，具有镇痛抗炎、改善血液流变等作用[10]。红花主要成分有黄酮、亚精胺、木脂素等，具有抗凝、稳定血管内皮细胞、镇痛、抗炎等作用[11]。独活主要成分为香豆素等成分,具有抗炎等作用[12]。威灵仙主要含有皂苷、生物碱等成分，具有抗炎、镇痛、抗菌等等作用[13]。鸡血藤含黄酮类化合物，是其重要的活性物质，常用于风湿痹痛、肢体麻木等症的治疗[14]。

全部病例随访3个～6个月，患儿髋部疼痛完全缓解，无跛行，步行无痛，下蹲正常，双下肢等长，“4“字试验阴性。2例未愈患儿经2个疗程治疗后治愈，此2例患儿未愈因治疗期间没有制动休息，因而增加治疗时间。未见并发症出现。

综上所述，外展外旋复位法配合穴位贴敷治疗儿童髋关节滑膜炎，能较快缓解患儿髋部疼痛，改善髋关节功能，疗效确切，为基层医院提供一种经济、简便、疗效确切的治疗儿童髋关节滑膜炎的方法。手法复位时力度需适宜，以免发生副损伤，因患儿存在年龄过小不能配合等不足，在下一阶段临床工作中需继续改进及探索。