大黄粉神阙穴外敷治疗腰椎骨折术后腹胀、便秘的疗效观察

辛美娟，罗丽媛

(江西省宜春市万载县人民医院，江西 宜春 336100)

腰椎骨折多由外力损伤所致，是临床常见的骨质连续性破坏性骨折，针对无手术禁忌证者，临床多采用手术治疗以加速患者恢复，但腰椎骨折术后由于腹膜受到刺激、手术创伤性应激及长时间卧床等因素，极易引发术后腹胀、便秘等不适，对患者生活质量造成一定影响[1～2]。为提升患者预后，目前临床多采用饮食指导、腹部按摩等方式予以干预，以促进肠蠕动，降低腹胀便秘程度，但由于起效慢，应用价值受限。中医学认为，利用药物进行穴位贴敷，可使药效直达病所，疗效显著。鉴于此，本研究主要讨论了大黄粉神阙穴外敷治疗腰椎骨折术后腹胀、便秘患者的疗效观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年5月我院收治的腰椎骨折术后患者中的50例纳入研究，随机数字分组，实验组及对照组均为25例。实验组中，男12例，女13例；年龄最小22岁，最大77岁，平均(52.25±2.11)岁；骨折类型：骨质疏松轻度外力导致9例，高坠导致5例，车祸导致7例，压缩性骨折导致4例。对照组中，男14例，女11例；年龄最小23岁，最大75岁，平均(50.29±2.52)岁；骨折类型：骨质疏松轻度外力导致8例，高坠导致6例，车祸导致5例，压缩性骨折导致6例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均为手术治疗；②知情并同意实验；③CT确诊无椎管狭窄。

1.3 排除标准

①病理性腰椎骨折；②免疫系统及神经系统障碍者；③消化系统疾病；④药物禁忌证；⑤存在便秘史。

2 治疗方法

2.1 对照组

术后接受常规干预。①健康宣教：告知患者术后可能出现不同程度腹胀便秘，应养成规律排便习惯，并指导患者以顺时针方向按摩腹部，以刺激肠蠕动，加速排便；②饮食指导：告知患者停止辛辣等刺激性饮食的摄入，同时尽量避免甜食、牛奶、糯米、豆浆等易引发大肠干燥饮食的摄入，尽量以粗粮、水果、蔬菜等饮食为主，增加饮水量，提升肠道对负离子的吸收，促进机体排泄；血糖水平正常者，可于早晚温服鲜梨汁或蜂蜜水。

2.2 实验组

术后予以常规治疗+大黄粉外敷神阙穴辅助治疗。取8 g大黄粉，将其与适量黄酒、薄荷脑混合，搅匀并调和成膏状，按平制成直径为3 cm、厚度为3 mm的药饼。患者呈仰卧位，对其肚脐周围皮肤实施常规消毒，将制好的药饼敷贴于神阙穴上，并利用医用通气胶带固定，固定过程中，确保密封性良好，避免外渗导致药物蒸发，为促进药效，可利用红外线对药饼敷贴位置实施照射，照射时间控制在半小时，药饼1贴/d，因黄酒及薄荷脑均具有一定挥发性，因此药饼应现调现用。7 d为1疗程，对患者行1个疗程干预后，根据患者实际情况展开连续性干预。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①便秘、腹胀治疗效果：治疗效果主要通过4项指标予以评估，分别为每次排便时间、排便间隔、便质及排便难度，便秘程度，由0分～3分逐级递增，总分12分。②首次排气、排便时间及肠鸣音消失时间：以手术结束时间为准，记录两组患者首次排气、排便时间及肠鸣音消失时间。

3.2 疗效标准

痊愈：患者自述无腹胀感，便秘积分为0分，症状全部消失，且持续时间达2周以上；显效：患者自述无腹胀感，便秘积分降低2/3以上，且便秘症状得到显著改善，持续时间达2周以上；有效：患者自述有轻微腹胀感，便秘积分降低1/2以上，且便秘症状得到有效改善；无效：未达上述标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

实验组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者术后首次排气、排便时间、肠鸣音消失时间比较

两组首次排气、排便时间、肠鸣音消失时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者首次排气、排便时间、肠鸣音消失时间比较

4 讨 论

腰椎骨折后，椎体及邻近软组织常有损伤、出血，当渗出液刺激腹膜易导致肠蠕动变慢，而椎旁依附交感神经节，椎体的损伤会刺激到交感神经进一步影响到肠蠕动，出现腹胀、便秘等症状，严重时会引发急性胃扩张，直接影响到生活质量及预后。

中医学认为，腰椎骨折导致督脉受震，加之术后长时间卧床、心理因素、饮食因素、创伤性损伤刺激等因素，导致腑气不通、瘀血阻滞，早期以热证、实证为主，故在治疗上当以脏腑通用、实则泻之为原则[4]。穴位贴敷于中医辨证治疗中应用价值较高。本次研究结果显示：实验组临床疗效明显优于对照组，实验组首次排气、排便时间、肠鸣音消失时间均更低于对照组。说明大黄粉神阙穴外敷能够有效缓解患者腹胀便秘情况，促进肠道功能恢复。究其原因，大黄性寒，味苦，具有通经行瘀、凉血解毒、清热泻火、通便泄热之效，且可抑制肠内水分吸收，促进肠蠕动，以此达到通便之功效；薄荷脑气味芳香，具有提神醒脑之功效，可改善消化功能，缓解恶心呕吐，减轻呼吸系统症状等；黄酒具有活血、舒筋之效。三者混合，产生协同作用，相辅相成[5]。同时，中医学指出，神阙穴于脐部隐窝之处，可连通五脏六腑，诸经百脉，乃经络之总枢，同时脐部肤质较薄，无脂肪组织，皮肤可与腹膜、筋膜直接相通，加之脐周具有较为丰富的神经组织、血管、淋巴管等，具有较强的渗透性，神阙穴穴位贴敷，有助于促进药物的吸收及渗透，达增效减毒之效[6]。此外，现代药理学表明，大黄中含有大黄鞣酸及大黄素等物质，可对大肠壁起到一定刺激作用，抑制小肠上皮细胞离子转运，促使肠腔容积及肠内渗透压上升，存留大量水分，增强推进性蠕动，促进排便，加速滞留在肠道内的代谢及有毒物质排出，以此达到通便之效。

综上所述，腰椎骨折术后采用大黄粉神阙穴外敷治疗可促进排气、排便，同时降低腹胀便秘程度，临床应用价值较高。