良性前列腺增生患者电切术后发生尿道狭窄的影响因素

赵江波 李新亮 武 宁 马 娟

(焦作市人民医院泌尿外科 焦作 454002)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一种引起中老年男性排尿障碍的常见良性病变，患者发病后主要伴有尿急、急迫性尿失禁等症状，严重患者甚至出现尿路感染甚至膀胱结石，需尽快给予对症治疗[1-2]。现今经尿道前列腺电切术为临床治疗BPH的首选方案，可依据电切镜从尿道插入切除增生的病变组织，快速改善患者临床症状[3]。但有研究表明，部分患者经电切术治疗后会出现不同程度的尿道狭窄(Urethral stricture，US)，严重降低预期治疗效果[4]。因此，及时明确BPH患者术后发生US的相关因素，并制定针对性的干预措施显得非常必要。鉴于此，本研究着重分析BPH患者电切术后US发生的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医学伦理委员会已审核本研究方案，选取2017年1月-2020年2月我院300例行电切手术治疗的BPH患者作为研究对象。300例患者年龄45～79岁，平均年龄(67.16±3.93)岁；病程2～9年，平均病程(6.23±0.84)年；国际前列腺症状评分法(I-PSS)[5]8～24分，平均(16.19±1.35)分。患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]中关于BPH的诊断，且经实验室检查与静脉尿路造影检查确诊；(2)接受电切术治疗。排除标准：(1)经腹B超显示前列腺重量<100g；(2)前列腺癌；(3)严重肝肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1电切术治疗

所有患者均采取腰硬联合麻醉，取截石位，常规消毒铺巾；电切镜镜鞘润滑采用液体石蜡，接着将电切镜从尿道置入，寻找并标记电切位置，切断5～7点动脉血供到包膜为止，之后将前列腺中叶切除，并切沟于12点处，顺着包膜将左右侧叶逐一切除，注意将精阜周围腺体谨慎处理；最后将F22气囊尿管留置，并对膀胱注入40mL生理盐水进行冲洗。

1.3.2术后US评估标准

全部患者均接受6个月随访，依据相关标准[7]评定US发生情况：(1)存在尿道器械操作和尿道外伤史；(2)排尿困难，严重者尿潴留；膀胱感染、继发感染；(3)经B型超声和尿道造影可确定狭窄程度。

1.3.3基线资料统计

统计所有患者的基线资料，包括年龄、手术方式(经尿道前列腺汽化电切、经尿道前列腺等离子双极电切)、术前尿路感染(是、否)、术前抗生素使用(是、否)、术后尿道感染(是、否；评估标准为患者临床症状为尿痛、尿急、发热等，经尿常规检测白细胞水平升高异常，且经尿液细菌培养评定为阳性)、手术及尿管留置时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后US发生状况

300例BPH患者电切术后发生US 14例，发生率为4.67%。

2.2 BPH患者术后发生US的单因素分析

单因素分析结果显示，BPH患者术后发生US不受年龄、手术时间、术前尿路感染、术前抗生素使用的影响(P>0.05)，但可能受手术方式、术后尿道感染、尿管留置时间的影响(P<0.05)，见表1。

表1 BPH患者术后发生US的单因素分析

2.3 BPH患者术后US发生的Logistic回归分析

因变量以BPH患者术后US发生情况(1=发生，0=未发生)，以项2.2中经单因素分析结果显示为可能的影响因素为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析显示，手术方式、术后尿道感染、尿管留置时间均是术后US发生的危险因素(OR>1，P<0.05)，相关参数见表3。

表2 自变量说明

表3 BPH患者电切术后发生US的Logistic回归分析

3 讨论

BPH其发病机制多与前列腺慢性炎症、性激素比例失衡等因素有关。其中局部炎症刺激可导致前列腺基质细胞大量表达，且白细胞介素7能够诱导人成纤维细胞表达细胞间黏附分子，并参与新生血管的形成，推进BPH的发展[8-9]。此外，随着年龄的增长，雌、雄性激素比例失衡，致使前列腺间质细胞和上皮细胞分泌的多种肽类生长因子出现异常变化，最终刺激前列腺上皮与基质的增殖，促进BPH的形成。

临床目前针对BPH患者多以手术为主，其中经尿道前列腺电切术为较为常见的术式，可在直视下切除造成尿路梗阻的增生腺体，快速恢复排尿通畅，且具有创伤小、预后快等优势[10]。王鹏桥[11]研究表明，BPH患者行电切术后具有一定的US发生风险，而存在较多影响因素可直接增加术后US的发生率。因此，积极探寻导致BPH患者电切术后发生US的相关因素并采取相应的干预措施极为重要。

本研究显示，300例BPH患者电切术后发生US 14例，发生率为4.67%，经Logistic回归分析发现，手术方式、术后尿道感染、尿管留置时间均是BPH患者术后发生US的影响因素。分析上述因素：(1)手术方式：经尿道前列腺汽化电切术所用的镜鞘较粗，手术过程中插入和切除操作都要进行多次的牵拉与旋转，容易造成患者尿道黏膜受压，严重者可造成缺血性损伤，尤其是对于部分尿道口较小的患者可能出现严重裂伤，而尿道受损黏膜在术后修复时容易促使纤维瘢痕形成，最终导致US的发生；此外，经尿道前列腺汽化电切术在术中会释放大量热量，容易灼烧前列腺周边组织或膀胱颈部，并形成瘢痕组织[12-13]。因此，术前应结合BPH患者自身情况制定最佳手术方案，且尽可能选择经尿道前列腺等离子双极电切术。(2)术后尿道感染可导致局部组织炎性黏连，致使US的发生；同时，尿路感染还容易增加尿道黏膜水肿，肉芽组织增生的发生风险，加速尿道黏膜瘢痕化形成，增加术后US的发生率[14]。对此建议，术后应密切关注患者创口情况，及时给予常规抗生素预防，并遵医嘱适当加量。(3)尿管留置时间：尿管留置时间长容易对尿道黏膜产生刺激，增加病菌入侵尿道的风险，致使尿道引流不通畅，促使黏膜坏死性损伤并形成瘢痕；此外，尿管留置时间长还会增加导尿管与尿道组织摩擦时间，诱发尿道黏膜水肿、破溃，最终导致US的形成[15]。对此建议，术后应根据患者具体恢复情况，遵循医嘱意见尽早拔除导尿管。

综上所述，BPH患者行电切术后发生US与经尿道前列腺汽化电切术、术后尿道感染、尿管留置时间长有关，后续可据此展开针对性的干预措施以降低术后US发生率。