南宁市公立医院医务人员亚健康现状及影响因素分析

兰达治，罗镇萍，周蜀克，魏海斌

（1.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西 南宁 530201；2.广西中医药大学附属瑞康医院田阳院区，广西百色 533699；3.广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003；4.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

亚健康是各类人群所面临的共性难题。WHO 的一项全球性调查显示，全世界处于健康状态（第一状态）的人占5%，患有疾病（第二状态）的人占20%，而75%的人处于由健康向疾病过渡的状态［1］。据调查，医务人员这个特殊群体的亚健康状态不容乐观，亚健康的发生率为54.7%～56.1%［2］。基于此，本研究对南宁市五所公立医院的420 名医务人员开展问卷调查，了解医务人员亚健康现状，探究影响医务人员亚健康的主要因素，旨为改善医务人员健康水平，提高医疗服务质量提供相应的建议。

1 对象与方法

1.1 对象 选取南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第四人民医院、南宁市第五人民医院以及南宁市中医医院五所市级公立医院作为调查单位，其中南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院为三级甲等综合医院，南宁市第四人民医院、南宁市第五人民医院为三级专科医院，南宁市中医医院为三级甲等中医医院，采取随机抽样的方法，五所医院共获得样本量436 份，有效问卷420 份，问卷回收有效率达96.33%。

1.2 调查方法 本研究参考许军等［3］研制的亚健康评定量表（SHMSV1.0），并综合医务人员的一般情况、生活习惯以及可能经历的负性事件［4］来设计南宁市医务人员亚健康状态调查问卷，问卷均为线上发放与填写。亚健康评定量表（SHMSV1.0）由39个条目、9个维度组成，包括生理、心理、社会亚健康3 个子量表。评分方式采用的是Likert五级评分法，依序赋值为1～5分，量表中正向评分题共20题，反向评分题共15题。正向评分题分数与初始赋值分一致，赋为1～5 分，反向评分题分数为6 减去初始赋值分。生理（PS）、心理（MS）、社会（SS）亚健康三个子量表的初始总分等于相应维度初始得分之和；量表原始总得分（GS）等于每个子量表初始得分相加总和，4 个亚健康总体评价条目除外。为了更好地计算和理解，本文结果分析均采用转化分（百分制得分）。维度转化分=（维度原始初分-维度理论最低分）/（维度理论最高分-维度理论最低分）×100。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 一般资料 有效问卷420 份中男性148 人（占35.2%），女性272 人（占64.8%）；职业类别：医疗人员204人（占48.6%），护理人员121人（占28.8%），药剂人员14 人（占3.3%），其他技术人员81 人（占19.3%）；年龄：25 岁以下117 人（占27.9%），26～35 岁189 人（占45%），36～45 岁67 人（占16%），46～55 岁41 人（占9.8%），55 岁以上6 人（占1.4%）；文化程度：大专以下14 人（占3.3%），大专73 人（占17.4%），本科260 人（占61.9%），硕士69 人（占16.4%），博士4 人（占1.0%）；职称：未获得职称120人（占28.6%），初级职称149人（占35.5%），中级职称103人（占24.5%），副高级职称46人（占10.9%），正高级职称2 人（占0.5%）；婚姻情况：未婚201人（占47.8%），已婚209人（占49.8%），离婚8人（占1.9%），丧偶2人（占0.5%）。

2.2 影响南宁市公立医院医务人员亚健康的单因素分析 见表1。在SHMSV1.0 包含的三个不同子量表中，平均转化得分最低的是社会亚健康子量表［（59.05±14.39）分］，其次是心理亚健康子量表［（60.40±13.39）分］，最高的是生理亚健康子量表［（68.04±11.94）分］；南宁市医务人员亚健康评定量表（SHMSV1.0）的总转化平均得分（GS）为（62.98±11.03）分。性别、年龄、职业、睡眠时间、熬夜、体育锻炼、娱乐活动、久坐或长时间伏案工作等与南宁市公立医院医务人员亚健康有密切联系。

表1 影响南宁市公立医院医务人员亚健康的单因素分析 （分，±s）

表1 影响南宁市公立医院医务人员亚健康的单因素分析 （分，±s）

性别职业年龄文化程度男女t P医疗人员护理人员药剂人员其他技术人员F P≤25岁26～35岁36～55岁F P大专以下大专本科硕士博士F P 64.96±11.40 61.91±10.66 2.727 0.007 62.14±11.28 62.04±10.59 65.36±14.18 66.12±9.95 3.149 0.025 64.32±10.54 60.77±11.79 65.27±9.46 3.763 0.001 68.06±10.75 62.98±12.08 62.58±10.95 63.23±10.28 67.14±8.51 0.980 0.001 70.15±12.38 66.89±11.56 2.696 0.007 67.03±12.46 66.78±11.91 71.56±11.98 71.85±9.74 4.182 0.006 70.92±10.96 66.35±12.57 67.89±11.43 2.735 0.005 69.39±10.31 68.40±11.61 67.33±12.37 69.98±11.20 69.20±5.53 0.754 0.005 63.81±12.96 57.99±13.20 4.345 0.000 59.88±12.94 57.92±13.24 62.35±17.19 63.22±13.60 2.716 0.044 59.42±12.85 57.78±13.85 64.31±12.06 5.149 0.000 69.49±14.99 58.68±15.94 59.77±12.82 60.36±11.93 64.06±11.93 2.082 0.000 58.41±15.70 59.40±13.65-0.67 0.503 57.54±15.29 60.15±12.87 59.72±19.33 61.08±13.08 1.531 0.206 60.57±13.89 56.08±15.46 62.47±12.18 4.087 0.000 64.09±12.25 60.31±13.41 58.94±14.80 56.56±13.95 68.06±15.13 1.487 0.000因 素 组别 GS PS MS SS

续表1

2.3 影响南宁市公立医院医务人员亚健康的多因素回归分析 城镇居民的健康状况受多种因素的影响，本研究以SHMS V1.0划界常模所得南宁市公立医院医务人员亚健康与否（1=亚健康，0=非亚健康）为因变量，以社会人口学因素、生活方式以及经历事件为自变量，采用二分类Logistic 回归分析法分析影响南宁市公立医院医务人员亚健康状况的主要因素。经历的负性事件包括失恋、离婚、住房紧张、工作压力大等17个负面问题，在问卷里设计为一道多选题，包含了多个因素，不适用单因素分析法，因此选择多因素分析。回归模型系数综合检验中P＜0.000，模型总体有统计学意义。影响南宁市公立医院医务人员亚健康的主要因素有：文化程度、熬夜、未经历负性事件。结果见表2。

表2 影响南宁市公立医院医务人员亚健康的多因素分析

3 讨 论

3.1 家庭工作兼顾易导致年轻女性医务人员亚健康南宁市公立医院医务人员SHMSV1.0的总转化分均值为（62.98±11.03）分，其中生理方面得分较心理、社会方面得分高，提示改善南宁市医务人员亚健康状态可以从心理和社会方面入手。其中女性医务工作人员各量表得分均低于男性，原因可能是女性医务工作人员需要均衡工作与家庭的关系，也就是说女性医务工作人员在从事高负荷工作的同时还要兼顾家庭，压力更大，女性医务工作人员亚健康情况更需要大家关注。

3.2 高压行业属性影响医务人员身心健康水平 本文调查结果显示，医护人员心理亚健康子量表得分与SHMSV1.0 量表总得分相近，均低于药剂人员和其他技术人员；不同的文化程度是影响医务人员亚健康的主要因素，本科组量表总得分最低，博士组最高。医学是一门专业性极强的学科，公众对于医疗卫生服务水平要求日趋增高，本专科层次的低学历医护人员对于繁琐的临床任务缺乏足够的胜任力，并面临晋升难的问题。竞争激烈的工作环境给较低学历的医护人员带来了巨大的心理压力，易导致免疫力下降、睡眠不佳等亚健康状况［5］，进而影响医护人员的工作效率，造成医疗服务质量下降。因此，医疗卫生的行业高压会威胁医护工作者自身健康水平。

3.3 不良生活方式与医务人员亚健康状态密切相关 本研究调查发现，睡眠时间、熬夜、体育锻炼或娱乐活动、久坐或长时间伏案工作等生活习惯与南宁市公立医院医务人员亚健康有密切关联，本调查结果与李渝梅等［6］以往的研究结果一致。本研究的研究对象大部分是中、青年医务人员，此类人群是医疗卫生队伍的中流砥柱，长期奔走于临床一线，加班、值夜班是工作常态。作为公众健康的守护者，医务人员自然熟知生活方式对于健康水平的影响，但高强度的工作已使其无暇顾及自身的生活方式和亚健康问题。

3.4 未经历负性事件是医务人员身心健康的保护因素 通过多因素Logistic回归分析发现，未经历负性事件的Exp（B）值＜1，表示未经历负性事件是南宁市公立医院医务人员亚健康状态的保护因素，提示半年内经历的负性事件越多，医务人员的亚健康状况越明显。医务工作者不仅要努力提高诊治水平，还要兼顾教学、科研等专业发展任务，同时也同样面临着各类负性事件。因此，医务人员更易产生负面情绪，进而刺激身体产生负面心理影响，降低身体的神经内分泌免疫系统功能，引起生理功能障碍，并导致亚健康［7］。反之，未经历负性事件则是医务人员身心健康的保护因素。

4 对策与建议

4.1 加强专项健康筛查，关注女性医务人员 对南宁市公立医院医务人员亚健康状态的干预应以预防为主，并以提高生活质量、保持身心健康为目的。公立医院应定期开展健康体检，及早筛查医务人员的健康问题。而在医务人员群体中，中青年女性医务人员因兼顾工作和家庭而更加需要关注。因此，要尤其重视对中青年女性医务人员的健康管理，开展针对中青年女性医务人员的专项体检项目，能够有效消解中青年女性医务人员个体健康的潜在威胁因素。从更广泛的医务人员家庭层面而言，保障中青年女性医务人员的健康水平也有利于为医务人员家庭的正常运转提供支撑。

4.2 积极开展文体活动，有效降低行业高压 缺少体育锻炼的医务人员亚健康状态明显［8］。适度的体育活动与文化娱乐活动可以有效帮助医务人员缓解心理压力和负面情绪。竞争与压力具有双面性，良性的竞争和适当的压力，可以提高工作效率并起到激励的作用，有利于身心的健康发展。医务人员所面临的行业高压，需要通过参加文体活动来缓解，进而保持健康乐观的身心状态，调整自己的工作节奏，克服行业高压带来的负面效应。此外，还可引入中医防治的理念，运用八段锦+五行音乐的运动与音乐相结合的疗法［9］，能够缓解焦虑、抑郁的情绪，还能放松全身的肌肉，适合长期处于精神紧张的人群。

4.3 增强健康宣传教育，改善不良生活方式 不论是单因素方差分析还是多因素回归分析，熬夜都是影响医务人员亚健康的主要因素。为了满足公众的健康服务需求，加班、值夜班已是临床一线医务人员的工作常态，生物钟的紊乱会对人体细胞的正常代谢造成影响。同时，高水平的医疗卫生服务往往综合囊括了精湛的技术水平、充沛的体力以及温馨的人文关怀。从常理来看，医务人员的健康素养相对较高，但由于分科过细，部分健康知识并未掌握，故此需要适度进行宣传普及。同时，公立医院方面应该创新工作机制，采取科学弹性排班、轮班，加大人员引进力度等方法来减轻医务人员的工作负荷。

4.4 开展心理健康疏导，缓解工作精神紧张 相比身体健康问题，医务人员的心理健康问题不易被发现，更加需要予以重视。公立医院是医疗卫生服务供给的主体，医务人员不仅要面对各类患者和复杂病情，还要处理不同的突发情况，已然超出正常的心理承受能力。对此，公立医院可以创设心理宣泄室，针对医务人员行业高压、经历负性事件等引起的心理问题，聘请专业的心理辅咨询师开展心理疏导工作，鼓励医务人员主动宣泄不满的情绪，了解其心理健康诉求，帮助医务人员缓解心理压力、调节心理状态。

4.5 倡导多方社会支持，营造良好社会环境 社会支持可以缓冲外界对人的心理刺激进而起到保护健康的作用［10］。当医务人员在工作或生活中遇到负性事件，往往会向亲朋好友倾诉，并能获得理解和支持。这对于医务人员调整负面情绪和心理紧张感，提高心理承受能力具有良好的促进作用。在诊疗工作中，医务人员也可以通过不断学习新理论、新技术提高业务水平，学习更多与人沟通的技巧，处理好人际关系与医患关系。公立医院和社会层面则应引导正确的舆论导向，敢于维护医务人员的合法权益，避免医务人员合法权益被侵害却被指责或被忽视的现象发生。如此，才能够为医务人员提供充分的社会支持，为构建和谐的医患关系营造良好的社会环境。

5 小 结

目前，亚健康评定量表（SHMSV1.0）被广泛运用于城镇居民［11］、农民工［12］、大学生［13］、公务员［14］以及交通警察［15］等人群并开展一系列的研究，但在医务人员群体应用较少。南宁市公立医院的医务人员是广大医务人员的缩影，本研究得出的南宁市公立医院医务人员亚健康现况及影响因素能够对其他地区的医务人员亚健康研究提供借鉴，为出台改善医务人员的亚健康现状的政策提供参考。但本研究尚缺乏不同地区公立医院、不同性质医疗机构、不同级别医疗机构以及不同科室医务人员之间的比较性研究，这将是我们今后的研究方向。