超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用分析

叶新

鞍山市妇儿医院 超声科(辽宁 鞍山 114000)

在临床上，胎盘植入是产科疾病中的一种严重并发症，具有非常高的发病率，特别是随着剖宫产率的增加，其发病率也随着提高。目前，胎盘植入的病因尚不清楚，但是剖宫产史、前置胎盘、高龄妊娠和人工流产等均被认为是导致胎盘植入的高危因素。而孕妇胎盘植入的发生，将会给其妊娠结局到来严重的影响，可能会引起产妇大出血、休克、子宫穿孔等，甚至会威胁到孕妇的生命安全[1]。因此，加强对剖宫产后胎盘植入的妊娠早期筛查是非常有必要的。因此，本次研究主要是对超声妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用价值做进一步的分析，以期能为临床早期治疗提供帮助，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月至2020年2月前来我院进行就诊的剖宫产后胎盘植入孕妇215例，均存在剖宫产史，年龄区间在21～44岁，平均(33.71±2.55)岁，所有孕妇首次进行超声检查的孕周为11～13周+6，终止妊娠孕周为30～41周+6，平均孕周为(37.5+2.4)周。本次研究均得到孕妇及其家属的同意，并签署知情同意书，同时也得到我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①所有孕妇均进行超声检查，以确诊是否存在胎盘植入；②临床资料齐全；③无认知障碍。

排除标准：①合并严重脏器疾病孕妇；②精神异常孕妇；③临床资料不齐全孕妇。

1.2 方法

采取彩色多普勒超声诊断仪(美国GE Kretz Voluson 6和GE Kretz Voluson E8型)，动态四维经腹部探头，频率为4～8MHz，分别在妊娠11～13周+6，20～26周进行超前超声检查，主要检查胎儿及其附属结构，注意胎盘附着情况以及是否有胎盘植入声像图特征。比如胎盘内是否有漩涡形成；胎盘后间隙是否消失；子宫下端前壁肌层是否菲薄，且和胎盘分界不清；子宫膀胱表面浆膜层是否有彩色血流增加。分别记录两次超声检查的有无胎盘植入的征象，并于中晚期产前超声随访观察胎盘娩出或者胎盘植入情况。

1.3 诊断标准

(1)观察胎盘植入的声像图特征，并进行分析。胎盘植入的超声诊断标准主要是参照《胎盘植入诊治指南(2015)》[2]，具体如下：①胎盘内漩涡形成；②胎盘后间隙消失；③子宫下端前壁肌层菲薄，且与胎盘分界不清；④子宫膀胱表面浆膜层有无彩色血流增加；⑤子宫-膀胱浆膜层的断裂并胎盘侵入子宫外的组织。

(2)观察不同孕周的超声诊断胎盘植入的灵敏度、特异度和阴阳预测值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 本组孕妇超声检查胎盘植入情况

本组孕妇中，超声检查诊断为胎盘植入并产后得到证实的有29例，妊娠11～13周+6超声检查诊断为胎盘植入33例，未诊断为胎盘植入182例，其中漏诊4例，误诊7例；妊娠20～24周超声检查诊断为胎盘植入31例，未诊断为胎盘植入184例，其中漏诊2例，误诊4例。妊娠11～13周+6和妊娠20～26周超声诊断的灵敏度、特异度以及阴阳预测值相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同孕周超声诊断胎盘植入情况分析 (n/N，%)

2.2 超声检查的影像学表现

本组215例孕妇通过超声检查，以胎盘漩涡和胎盘后间隙消失的征象最为常见，另外子宫下段前壁肌层分界比较薄，并且和胎盘的分界不清晰，胎盘后方彩色多普勒血流信号明显增多。其中11～13周+6和20～24周超声检查时，所出现的胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、子宫下段前壁肌层分界薄且不清、胎盘后方彩色血流增加情况的比较，差异无统计学意义。但是，超声征象个数方面，11～13周+6超声征象个数为0的有2例，≥1的有26例，>1的有5例，>2的有14例，>3的有7例，>4的有0例。而20～24周超声征象个数为0的有2例，≥1的有27例，>1的有2例，>2的有3例，>3的有20例，>4的有7例。见表2。

表2 11～13周+6和20～24周超声检查征象分析 [n(%)]

3 讨论

在产科中，胎盘植入是一种严重的并发症，可以引起严重出血、休克、继发性感染，甚至死亡等，主要是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，以孕早期最为常见[3]，有资料显示，胎盘植入的发生与多次宫腔操作、剖宫产引起子宫内膜异常有着密切的关系[4]。因此，进行孕早期超声检查非常有必要。近些年来，胎盘植入的发生率呈现出逐年上升的趋势，但是，根据查阅相关资料发现，对于妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入的研究文献相当少，更多的是倾向于中晚期的研究[5]。随着医学技术的不断发展，临床上越来越注重妊娠早期筛查宫产后胎盘植入的研究，通过妊娠早期筛查，能及时发现胎盘植入情况，为终止妊娠时机选择和分层管理高危孕妇提高指导，以降低妊娠风险[6-7]。目前，对于产前诊断胎盘植入的方法有超声、核磁共振，由于核磁共振检查相比较超声检查的费用昂贵，大多数患者在进行胎盘植入诊断时，往往会选择超声检查，但是，该检查方式仍存在一些不足之处，比如对后壁胎盘检查受限[8]。目前，使用产前超声诊断胎盘植入的标准有以下几个方面：(1)胎盘漩涡；(2)胎盘后间隙消失；(3)子宫下端前壁肌层变薄且不清；(4)胎盘后方彩色血流增多。

在本次研究中，11～13周+6的超声筛查的灵敏度、特异度、阴阳预测值分别为89.66%、95.70%、78.79%，与20～24周的超声筛查的93.10%、98.39%、87.10%相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。另外，在孕早期超声筛查的声像图表现中可以看出，以胎盘漩涡和胎盘后间隙消失的征象最为多见，并且11～13周+6和20～24周超声检查，其声像图表现存在的差异并不是很明显，但是，在超声征象个数方面，11～13周+6和20～24周超声检查显示，≥2个胎盘植入的超声征象个数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。但是不能完全确定这其中和胎盘植入的自然进程有关，另外，在20～24周超声检查时，出现2个以上的超声征象比11～13周+6明显增多，但是其灵敏度、特异度和阴阳预测值与11～13周+6没有差异，这就提示，在妊娠早期超声筛查时，只要在检查前调整好设备参数，并嘱咐受检者做好检查前的准备，比如检查时膀胱要适度充盈，这样有利于获取清晰图像，另外，也需要观察者在检查时仔细观察，才可以减少漏诊误诊机会[9]。

总而言之，妊娠早期进行产前超声检查，能有效诊断胎盘植入情况，为临床医生和孕妇选择治疗方向提供帮助，是一种理想的检查方式，值得推广。