改良Miccoli对单纯性甲状腺良性肿瘤患者术后治疗情况及并发症的影响

魏坦

惠州仲恺高新区人民医院(广东 惠州 516000)

甲状腺良性肿瘤(Thyroidbenigntumor，TBT)为头颈部常见肿瘤，好发于年轻女性，可引起声音嘶哑、呼吸困难等症状，需采取手术治疗[1]。开放性甲状腺手术常遗留5～7cm颈部瘢痕，术后心理负担大[2]。随科学仪器及手术技巧不断发展，微创颈部手术已成为可能。改良Miccoli为治疗TBT的常用微创手术，疗效与安全性已得到临床认可[3]。改良Miccoli分为上外侧与峡部两种入路，目前，已有学者开展两种入路方式的对比研究，但多关注围术期症状改变[4]，对创伤应激改变的研究较少。基于此，本研究探讨改良Miccoli对单纯性TBT患者术后治疗情况、并发症、应激激素水平等的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院136例单纯性TBT患者(2019年6月—2021年6月)，均接受改良Miccoli手术治疗，根据入路分为A组、B组，各68例。纳入标准：(1)超声或活检诊断为TBT；(2)符合腔镜甲状腺手术适应证；(3)均知情本研究，签署同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍；(2)甲状腺手术史；(3)不能耐受全麻；(4)甲状腺峡部病变。A组采取峡部入路，B组采取上外侧入路。A组男31例，女37例，年龄21～61岁，平均(31.87±4.85)岁，肿瘤位置：左31例，右37例，肿瘤直径1.2～4.9cm，平均(2.63±0.63)cm。B组男29例，女39例，年龄19～62岁，平均(32.53±5.09)岁，肿瘤位置：左30例，右38例，肿瘤直径1.1～4.9cm，平均(2.70±0.66)cm。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均接受改良Miccoli手术治疗，A组采取峡部入路：颈丛麻醉，取胸骨切迹上约5cm位置对称弧形切口，牵开颈前肌群，切开外科被膜，分离疏松组织，暴露腺体组织峡部及椎状叶。切断峡部，使气管显露，切断甲状腺悬韧带，分离至外侧韧带气管附着处，将外侧韧带切断，剥离甲状腺至气管外缘。牵拉腺体，凝闭血管，将腺体切除，创面止血，逐层缝合。B组采取上外侧入路：依据病变位置，分离结扎甲状腺血管，分离甲状腺上、下极和外侧缘，游离腺体背侧悬韧带和腺叶，切除病变。其余同A组。

1.3 观察指标

(1)手术一般情况。

(2)并发症。

(3)术前、术后3天血清应激激素[血管紧张素-2(AT-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平。取静脉血3mL，离心，取血清，采用酶联免疫吸附法检测AT-Ⅱ、NE、Cor。

(4)美容满意度：术后1个月采用口述描述分级法(VRS)评价，分为非常满意、较满意、满意、不满意、非常不满意5个等级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS25.0，计数资料以例数描述，采用x2检验，等级资料采用Radit检验，统计量为u；计量资料以平均数±标准差描述，t检验。均采用双侧检验，a=0.05。

2 结果

2.1 手术一般情况

A组手术时间、住院时间较B组短，术中出血量较B组低(P<0.05)；两组切口长度、住院费用无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 手术一般情况

2.2 并发症

A组并发症发生率为1.47%，较B组的11.76%低(P<0.05)，见表2。

表2 并发症 [n(%)]

2.3 血清应激激素水平

术后3天两组血清AT-Ⅱ、NE、Cor水平高于术前，但A组低于B组(P<0.05)，见表3。

2.4 美容满意度

两组美容满意度无显著差异(u=0.306，P=0.760>0.05)，见表4。

表3 血清应激激素水平

表4 美容满意度 [n(%)]

3 讨论

手术是TBT首选治疗方法，改良Miccoli取颈部小切口，利用颈部自然横纹，达到疗效可靠、微创、美观的效果，已逐渐在临床推广应用[5]。改良Miccoli分为上外侧与峡部两种入路，哪种入路更具优势尚无明确定论。

上外侧入路改良Miccoli先将软固定解除(甲状腺中静脉、上下极血管、假被膜等)，后解除硬固定(外侧韧带、气管前筋膜)，而峡部入路与此相反。研究指出，甲状腺松动关键在于软固定的解除，甲状腺松动利于软固定解除[6]。因此，峡部入路对甲状腺固定解除更为有利，而硬固定一旦解除，喉返神经、血管即可清晰显露。本研究显示，A组手术时间、住院时间较B组短，术中出血量、并发症发生率较B组低(P<0.05)，两组美容满意度无显著差异(P>0.05)。提示两种入路改良Miccoli均能满足患者美容需求，但峡部入路手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，与既往研究[7]一致。峡部入路优势在于：(1)峡部位置固定，采用此入路时，手术标志更易找到；切断峡部后向外牵拉腺体，术野更清晰，气管食管沟更易在腔镜下暴露，减少喉返神经损伤。(2)松动甲状腺后，可更清晰暴露甲状腺血管，行切断处理，减少术中出血。(3)松动甲状腺后，易暴露假被膜，有助于上下极处理，保护甲状旁腺，减少并发症。(4)峡部入路多无需切断颈前肌群，节省手术时间。

手术创伤可引起强烈应激反应，激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，促进多种应激激素分泌，诱发内皮损伤、炎性反应、血管痉挛，进而对机体多系统功能(免疫、神经、心血管等)产生影响，导致手术风险增加[18]。AT-Ⅱ、NE、Cor均为常见应激激素，其水平可直接反映机体应激反应强度。本研究显示，术后3天两组血清AT-Ⅱ、NE、Cor水平高于术前，但A组低于B组(P<0.05)，从血清学角度证实峡部入路改良Miccoli具有微创优势。

综上可知，单纯性TBT患者采取峡部入路改良Miccoli治疗，可减少出血，缩短手术时间，促进术后恢复，更加体现微创手术观念。