Teach back 护理模式结合健康宣教对主动脉夹层患者心理及生活质量的影响

李小玲，李亮，保成英，尤晶

主动脉夹层（aortic dissection，AD）［1］是临床上较为罕见的心血管疾病，主要指主动脉壁管的内膜组织出现破损，使腔内高压状态的血液从受损部位进入主动脉中膜，并分离中膜而形成两腔分离的状态。AD 发病率为1/100 000～1/200 000，多发于老年患者中，其中60%～70%均于急性期因心律失常、心脏压迫等而发生猝死，危害性较大，严重影响患者的预后和生活质量［2-3］。为AD 患者提供针对性的临床护理干预对缓解其不良情绪、促进病情好转及提高生活质量具有显著作用。健康宣教是医护人员常用的一种教育活动［4］，旨在传递疾病及治疗干预相关信息的基础上，引导患者树立追求康复的信心，自觉采取促进健康的有利行为，从而达到最佳的身心状态和适应能力。健康教育也是临床上实施护理干预的必要措施。有研究表明患者对医务人员的健康教育内容能记住的不大于50%，Teach back 则被科学证据证实为最好的方法之一［5］。Teach back 模式或称为“Show me”干预，即在实施健康教育后引导患者使用自己的语言反馈式描述对宣教内容的理解，对未理解或理解错误的信息进行巩固和纠正，直至完全掌握全部信息。这种医患及家属参与的护理策略能保证患者充分掌握治疗相关内容，是一种以研究为基础的健康素养干预法，在临床中已得到广泛的认证和应用［6］。本研究将Teach back与健康宣教相结合，运用于AD 患者中，考察这种联合模式对患者病情、心理状态以及生活质量的影响，以期为该类患者的临床干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月至2020 年1 月于青海省心脑血管病专科医院就诊的98 例AD 患者作为研究对象，根据随机数字表法随机将其分为对照组和观察组，各49 例。其中对照组患者年龄22～84 岁［（49.95±3.37）岁］；男性27 例，女性22 例；教育程度：高中及以下11 例，本科30 例，本科以上8 例；病程（5.85±1.36）年；Debakey 分型：I 型25 例，II 型19 例，III 型5 例。观察组患者年龄23～85 岁［（48.03±3.64）岁］；男性28 例，女性21 例；教育程度中高中及以下10 例，本科29 例，本科以上10 例；病程（5.27±1.14）年；Debakey 分型：I 型24 例，II 型18 例，III 型7 例。2 组患者的性别、年龄、病程、病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经青海省心脑血管病专科医院伦理委员会批准通过，且患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合AD 的诊断标准［7］；（2）经B 超、CT、MRI 等影像学检查确诊为AD；（3）意识清楚，可以沟通交流；（4）表现出下肢功能异常；（5）所有患者及其家属均知情同意本研究方案，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有精神病或无法配合完成调查问卷的患者；（2）18 岁以下患者；（3）合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、全身性感染患者；（4）合并其他内科急症患者；（5）哺乳期、妊娠期患者；（6）不能配合本研究或同时参与其他研究的患者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 对照组患者采用健康宣教的方式，包括专病护理、延续性护理、赋能宣教3 个方面。（1）专病护理。责任护士在患者入院后全面评估，掌握患者的基本情况，包括各项检查指标、心理状况、治疗中的并发症，以及治疗后的生命体征及注意事项等，临床上常见并发症如夹层血管压迫、出血、疼痛等症状。向患者讲解治疗相关事项，告知其家属疾病知识了解和护理干预措施实施的必要性，提高家属的配合度。①疼痛干预。患者疼痛发作时观察其疼痛部位、强度、持续时间、放射方向等，分析疼痛发生原因，及时向主治医师汇报，采用止痛或镇静药物，并观察镇痛效果，是否出现呼吸抑制等情况，据此调整止痛药的剂量和类别。②体征控制。AD 患者多表现为血压升高或心律不齐等症状，可采用硝普钠等降压药，使用微量泵定量给药以控制血压，防止血压反复波动，也可联用美托洛尔等β 受体阻断剂以发挥降压作用，同时稳定心律，将心率控制在65 次/min 左右。③日常干预。患者宜食用富含蛋白质和纤维素的食物，减少脂肪和难消化食物的摄入量，尽量保持卧床休息，避免情绪激动、咳嗽、剧烈运动等行为诱发夹层破裂。（2）延续性护理。①入院阶段。为患者建立健康档案，收集其文化程度、家庭背景、经济状态、病史病情及治疗情况、护理情况等基本信息；调查患者及其家属对于AD 相关知识、疾病发作及预防、复诊、饮食、康复训练、注意事项等内容的了解情况。根据以上情况，为患者提供一对一的健康宣教，补充讲解患者缺失的内容，叮嘱家属在患者发病时，应采取基本的应急处置措施。②出院阶段。出院时替患者打印图文并茂的纸质版健康教育手册，同时发放病情监测日记，指导患者出院后每日填写；嘱咐患者出院后继续保持良好的生活习惯，教导患者正确自我监测血压和心率，出院后留意观察是否有出血、胸痛气促等症状，若有以上症状，应及时返院检查，同时确定返院复诊时间，检查患者心率、血压、主动脉CT 血管造影、B 超和凝血功能指标；开展病友交流会，邀请相关专家开展主题讲座，回答患者出院治疗过程中的各种问题，还可播放视频、音频等，让患者知悉相关内容。（3）赋能宣教。以患者为主体，医护人员与患者通力合作，患者在医护人员的安排和计划制定过程中，主动参与，提出意见，增强自身对疾病的管理能力，提高主观能动性。AD 的治疗需要长期用药，患者及其家属均需要树立信心和勇气，医护人员通过鼓励和支持，降低患者的心理负担和负面情绪，充分发挥患者自身及其家属的管理能力和约束能力，养成良好的生活习惯，循序渐进地完成康复训练，促进病情及早恢复。1.3.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上采用Teach back 护理，具体护理措施如下。（1）成立研究小组。对参与本次研究的小组成员进行疾病、治疗、护理、康复等相关知识的培训和教育，并制定AD 健康宣教内容，包括对疾病的正确认识、自我心理疏导、饮食调整、康复训练、发病急救措施等内容；编制Teach back 问题列表，内容涵盖患者对健康教育的掌握情况，对患者的复述能力以及干预效果给予评估等，于健康教育结束之前进行评估。（2）Teach back 宣教。①信息传递。健康教育内容与对照组的一致，宣教人员向患者讲解本次干预的目的、内容和方法，并现场演示，使患者了解本次健康教育的重点在于通过自身学习或护患沟通，提升自我效能，能够充分明白护士教导的内容，了解学习的重要性，掌握自我护理的方法，实现自我提升，提高积极性和参与度。②信息反馈。宣教人员根据健康教育内容进行针对性的提问，提问时营造一种温馨轻松的氛围，语言通俗易懂，富有趣味性，避免专业医学用语，多鼓励患者提出问题，激发其学习的主动性和积极性，避免隐私问题，以缓解压力和心理负担，告知患者用自己舒适的语言和方式，复述教育内容或现场演示。③效果评估。对患者的内容掌握程度进行检查，包括疾病知识、护理能力掌握程度和理解能力，如果患者对此次教育内容无法全部描述或理解，则对未掌握的内容重新指导，直至完全掌握。若多次教育后患者仍无法理解或掌握，可改变教育模式，如真人示范、视频观看、发放宣传手册等，直到患者全部理解或掌握。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症 干预前及干预1 个月后，记录患者治疗期间伤口出血、疼痛、体征（血压、心率）不稳、急性肾衰等并发症发生率。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［8］，评估患者的疼痛程度。该量表总分为0～10 分，分数越高表示疼痛程度越严重。

1.4.2 心理状态 干预前及干预1 个月后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［9］和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［9］评估2 组患者的焦虑和抑郁情绪。HAMA量表包括14 项，采用0～4 分5 级评分制，总分<7分为正常，7～20 分为可能焦虑，21～28 分为肯定焦虑，>28 分为严重焦虑；HAMD 量表共17 项，总分<7 分为正常，7～17 分为可能有抑郁症，18～24 分为肯定有抑郁症，>24 分为严重抑郁症。

1.4.3 自我护理能力 干预前及干预1 个月后，采用自我护理能力实施量表（exercise of self⁃care agency，ESCA）［10］评估患者的自我护理能力。该量表包含自我责任感、自我护理技能、健康知识和自我概念水平4 个维度共43 个项目，采用0～4 分5 级评分制，分数越高表示自我护理能力越强。

1.4.4 生存质量 干预前及干预1 个月后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organisation quality of life⁃brief，WHO QOL⁃BREF）［11］评估患者的生活质量。该量表包括生理、心理、社会和环境4 个维度共26 个项目，采用0～4 分5 级评分制，分数越高表示生存质量越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组患者的伤口出血、疼痛、体征不稳、急性肾衰等并发症发生率显著低于对照组，且VAS 评分也显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组患者并发症发生率比较［例（%）］

2.2 HAMA 和HAMD 评分比较

干预前，2 组患者的HAMA 和HAMD 评分差异无统计学意义（P>0.05），干预1 个月后，2 项评分均显著下降，其中观察组患者的HAMA 和HAMA 评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组患者的HAMA 和HAMD 评分比较（分，± s）

表2 观察组和对照组患者的HAMA 和HAMD 评分比较（分，± s）

注：HAMA 为汉密尔顿焦虑量表；HAMD 为汉密尔顿抑郁量表

组别对照组观察组t 值P 值例数49 49 HAMA HAMD干预前19.46±2.46 19.74±2.64 0.543 0.588干预1 个月后13.36±1.86 9.75±1.37 10.939<0.001 t 值13.846 23.511 P 值<0.001<0.001干预前22.65±3.67 22.09±3.88 0.734 0.456干预1 个月后16.56±2.67 11.45±2.35 10.057<0.001 t 值9.393 16.417 P 值<0.001<0.001

2.3 ESCA 评分比较

干预1 个月后，观察组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平等各项ESCA评分和量表总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 观察组和对照组患者的ESCA 各项评分比较（分，± s）

表3 观察组和对照组患者的ESCA 各项评分比较（分，± s）

注：与对照组比较aP<0.05，与干预前比较bP<0.05。ESCA 为自我护理能力量表

组别对照组总分96.55±8.46 116.49±10.36b 95.94±8.73 133.86±12.39ab例数49观察组49时间干预前干预1 个月后干预前干预1 个月后自我护理技能26.18±2.63 33.13±3.49b 26.77±2.42 37.98±4.03ab自我责任感18.23±1.53 21.43±2.12b 18.49±1.38 25.87±2.78ab自我概念20.39±2.46 23.49±2.84b 20.45±2.49 27.98±3.02ab健康知识水平32.34±3.40 39.48±3.99b 32.19±3.24 44.39±4.97ab

2.4 WHO QOL⁃BREF 评分比较

观察组患者的心理、生理、社会、环境维度等各项WHO QOL⁃BREF 评分以及量表总分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 观察组和对照组患者的WHO QOL⁃BREF 各项评分比较（分，± s）

表4 观察组和对照组患者的WHO QOL⁃BREF 各项评分比较（分，± s）

注：与对照组比较aP<0.05，与干预前比较bP<0.05。WHO QOL⁃BREF 为世界卫生组织生存质量测定量表简表

组别对照组总分42.69±4.63 52.44±5.93b 42.97±4.79 67.49±6.30ab例数49观察组49时间干预1 个月后干预前干预1 个月后干预前心理10.88±2.46 12.46±2.98b 10.73±2.23 15.94±3.36ab生理10.37±1.42 13.86±2.36b 10.23±1.90 17.43±3.74ab社会10.39±2.49 13.49±2.85b 10.46±2.35 17.49±3.21ab环境11.35±2.94 14.83±3.04b 11.38±2.84 18.46±3.57ab

3 讨论

AD 属于临床罕见病，又被称为主动脉夹层动脉瘤、主动脉内膜剥离等。因患者机体主动脉内膜局部撕裂，血液经内膜创口进入动脉壁中层导致血肿、血肿周围真假两腔等症状。若未获得及时治疗，会引起严重不良预后。因此，可疑或确诊为AD的患者应即刻入住重症监护病房，进行镇痛、控制血压、降低心率、补充血容量、气管插管等支持治疗，或实施手术，防止病情进展［12-13］。在治疗的同时为患者提供科学优质的健康教育等干预措施能够减轻患者因病情产生的负面情绪，提高对疾病的认知和护理的参与度，促进疾病及早恢复，进而提高生活质量。健康宣教包括疾病知识、治疗手段及其注意事项、饮食指导、心理疏导、康复训练、并发症预防等疾病相关内容的宣传教育，旨在为患者提供知识输入，提升认知度，提高自我管理能力和干预的主动性。然而，因病情反复发作、疼痛难忍、预后不良等，患者依从性较差，易产生不良情绪，阻碍了病情改善，又因文化水平不同、个体吸收知识程度有异，健康宣教的效果也因人而异。Teach back 护理模式通过与患者及其家属之间的趣味互动，并根据患者的文化程度、理解能力等具体情况进行个性化的信息传递，减少沟通和理解方面的障碍，提高患者对疾病知识的掌握程度，促使患者自觉养成健康的生活习惯，达到减少并发症、促进康复、提高生活质量的目的［14］。

3.1 Teach back 护理模式结合健康宣教能改善AD患者的病情

本研究结果表明，干预期间观察组患者的伤口出血、疼痛、体征不稳、急性肾衰等并发症发生率明显低于对照组患者，VAS 评分也更低，表明Teach back 结合健康宣教能显著改善患者预后，降低并发症发生率。既往研究表明［15］，疼痛是AD 患者最常见的并发症之一，在使患者产生不良情绪的同时，抑制5⁃羟色胺和去甲肾上腺素的分泌而降低疼痛阈值，影响患者病情转归。对于病情较重的AD 患者，健康教育能够帮助其在不同环境中获得个性化的护理服务，同时在出院后也能够维持持续性的指导和随访，改善患者出院后的生理和心理状态［16］。健康宣教联合Teach back 护理模式，使患者在接受科学规范的护理教育后，能够用自己的语言加深对信息的理解，纠正错误理解方式或强调未理解的信息，直至完全掌握。这种以患者为中心、促进自我护理能力提升的交流方式能够通过开放性的内容加以巩固，加强信息的传递。同时，联合干预也能够调整患者对AD 这一应激事件的认知和理解，并在认知调整的基础上，树立正性信念。给予患者情感支持，激发其生存欲望以及战胜疾病的信念。主动参与到护理方案的制订等过程中，如主动选择合适的镇痛方法、采取情绪控制、保证睡眠、选择清淡饮食、适当有氧运动等，来增加参与度。患者自身的生理状态发生明显的正性改变，其不良反应发生率自然会下降［17］。

3.2 Teach back 护理模式结合健康宣教能改善AD患者的心理情绪

干预1 个月后，观察组患者的HAMA 和HAMD评分均显著低于对照组，表明联合干预模式能够明显改善患者负面情绪，促使患者积极应对疾病。大部分患者因对疾病的过度忧虑或未知而产生极端情绪，Teach back 护理模式结合健康教育加深了患者对各类健康教育内容的理解，减轻对未知的心理负担，提高心理韧性，从而改善不良情绪。此外，患者在健康宣教过程中，经过反复的效果评估和澄清，充分认识到遵医嘱接受治疗和干预、日常自我护理的重要性，能够掌握正确的功能训练方法，感受到医护人员细致、精心的护理行为和详细充分的指导。这对于消除患者内心恐惧、焦虑和抑郁情绪，提高患者对医护人员的信任度，改善护理参与的自觉性和积极性有着重要作用。

3.3 Teach back 护理模式结合健康宣教提高AD患者的生活质量和自护能力

干预1 个月后，患者的自我护理能力和生活质量明显提升，ESCA 和WHO QOL⁃BREF 评分显著升高，与陶跃等［18］报道的一致，即Teach back 护理模式运用于脑卒中患者，能够显著提高其活动能力和生活质量。传统的健康教育活动仅限于单向灌输知识，忽视患者对信息的掌握程度，未得到及时的反馈和评级，尤其是文化水平、知识接受度较低的患者，对深奥的内容更是难以理解。Teach back 护理模式作为一种双向信息流动方式，医护人员通过宣教、提问和患者复述等方式了解患者对于健康宣教内容的理解情况，能够及时了解患者的知识掌握度，并针对未掌握的内容进行纠正或补充。Teach back 模式还能够通过趣味性交互式的沟通交流，化枯燥复杂的医学知识为简单易懂的内容，并根据患者的文化程度和理解能力提供个性化的传递途径，减少沟通障碍［19］。在有效获取科学知识的基础上，患者能更好地融入到自我护理及日常生活过程中，有利于患者改善自我状态，提高自护能力和生活质量。

4 总结

综上所述，Teach back 干预模式联合健康教育通过反馈式的信息传递和宣教活动，降低AD 患者的并发症发生率，缓解其不良情绪，提高自我护理能力和生活质量。此联合护理方式简单易行，具有临床应用价值，值得推广和应用。