热敏灸联合关节松动术对体育运动膝关节损伤患者关节功能及生活能力的影响

王立霄

（枣庄市峄城区中医院重症医学科，山东枣庄 277300）

体育运动膝关节损伤是指运动过程中发生的肌腱、韧带、滑膜、软骨等的综合性损伤，患者多以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要表现，给日常生活带来较多不良影响[1-2]。体育运动膝关节损伤的发生多与运动技术、运动量、运动意外等因素相关。现阶段，临床治疗该病以保守治疗为主，方式较多，如推拿、中频治疗、热敏灸、关节松动术、中药封包等，其中热敏灸通过点燃艾材生成的艾热悬灸热敏态穴位，具有改善循环、减轻水肿之效[3]。但体育运动膝关节损伤的病情较为复杂，单一采用热敏灸起效较慢，在改善患者关节功能障碍方面具有一定的局限性。而关节松动术具有针对性强、见效快、患者痛苦小等优势，现已被广泛应用于非神经性关节功能障碍的治疗中[4]。基于此，本研究选取本院2020 年11 月—2021 年8 月收治的120例体育运动膝关节损伤患者为对象，通过分组对照，探讨热敏灸联合关节松动术的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的体育运动致膝关节韧带、半月板损伤患者120 例为研究对象。纳入标准：有明确的运动损伤史；经影像学检查诊断为膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤；有明显的关节疼痛、肿胀、活动受限；操作部位皮肤无感染；依从性良好。排除标准：有感染性疾病或其他持续全身发热者；有神经疾病无法完成治疗者；存在不良习惯者；患有恶性肿瘤者。按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组60 例。对照组：男34 例，女26 例；年龄32～67 岁，平均年龄（50.39±2.84）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（24.38±0.27）kg/m2。治疗组：男35 例，女25 例；年龄34～69 岁，平均年龄（50.42±2.91）岁；体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数（24.41±0.29）kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用中医推拿联合物理治疗，具体如下：（1）中医推拿。在患膝关节周围行滚法1 min，并按揉梁丘、阴陵泉、阳陵泉、血海等穴，每穴4 min，2 次/d。（2）物理治疗。采用电脑中频治疗仪[安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，XYZP-ⅠA 型，豫食药监械（准）字2011 第2260226 号]治疗，40 min/次，1 次/d。10 d为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

治疗组采用热敏灸联合关节松动术治疗，具体如下：（1）热敏灸。充分显露患者患侧膝关节，在膝关节内、外膝眼及鹤顶三穴附近寻找热敏穴（在距离皮肤约3 cm 处实施温和悬灸，若出现向关节腔透热、扩热和传热等现象，则该处为热敏穴），按热敏穴直径选取16～40 mm 的艾条，用两把卵圆钳夹持4～6 株点燃后，行回旋、雀啄、往返、温和灸操作，先回旋灸2 min左右，以患者感觉施灸部位温暖舒适为宜，再雀啄灸1 min 左右，以患者感觉施灸部位有波浪样温热感为宜，接着沿经络循行往返匀速移动约为3 min，再以温和灸激发施灸部位的经气活动，约20 min，每次每穴施灸时间在30 min 左右（包括回旋、雀啄、往返、温和灸操作时间），2 次/d。（2）关节松动术。①长轴牵引：患者坐于治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，身体稍后倾，以双手支撑；治疗者面向患者半蹲，双手握住其小腿远端，逐渐将小腿向足端牵拉15 s 左右，重复5 次。②侧方滑动：嘱患者仰卧于治疗床上，伸直膝关节；治疗者坐于患者患侧床边，一手推股骨远端向内，一手推胫骨近端向外，持续15 s 左右。③前后向滑动：嘱患者坐于治疗床上，患肢屈曲；治疗者面向患者，一手握住其小腿远端，一手放于小腿近端前面，缓慢抬高小腿，放于小腿近端前面的手不动，借助上肢力量将胫骨平台向背侧推动，维持15 s 左右，重复5 次。④后前向滑动：患者仰卧于治疗床上，患侧下肢屈髋、膝，健侧下肢伸直，指导其将足部放于床上；治疗者坐于患者患侧床边，握住其小腿近端，拇指在髌骨下缘，其余四指在腘窝后方，身体后倾，借助上肢力量将胫骨平台向前推动，持续15 s 左右，重复5 次。对膝关节疼痛明显者采用1～2 级手法，对僵硬明显者采用3～4 级手法。10 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评估，中医证候积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：关节肿胀疼痛、伸屈受限症状完全消失，中医证候积分减少率≥95%；显效：症状显著改善，中医证候积分减少率70%～94%；有效：症状略微改善，中医证候积分减少率30%～69%；无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）膝关节活动度：治疗前后，使用关节量角器以股骨外髁为轴心，股骨纵轴为固定臂，腓骨小头与外踝连线为移动臂测量膝关节活动度，设定膝关节伸直时活动度为0°。（3）关节疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者进行评估，用标有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即无痛，分数越高，患者关节越疼痛。（4）肿胀程度：治疗前后，分别于清晨8 点以同一皮尺测量患者患肢肿胀最明显处周径、健侧同一水平周径，周径差值=患肢周径-健侧周径，周径差值越大，肿胀程度越严重。（5）日常生活活动能力：治疗前后，采用日常生活能力量表（ADL）[7]对患者进行评估，量表分为10 个项目（穿衣、梳头、活动等），共计100 分，分数越高，日常生活能力越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 膝关节活动度、疼痛程度与肿胀程度组间比较

治疗前，两组的膝关节活动度、VAS 评分、肿胀程度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的膝关节活动度大于对照组，VAS 评分与膝关节肿胀程度低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节活动度、疼痛程度与肿胀程度对比（）

表2 两组膝关节活动度、疼痛程度与肿胀程度对比（）

2.3 日常生活活动能力组间比较

治疗前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的ADL 评分均较治疗前升高，且治疗组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ADL 评分对比[（），分]

表3 两组ADL 评分对比[（），分]

3 讨论

体育运动膝关节损伤在任何年龄段均可发病，但以青壮年最为常见，多发于运动创伤后、沉重失衡与活动负重过度的关节，近年来，受超重肥胖、运动锻炼方式多样及锻炼强度不适等多种因素的影响，体育运动膝关节损伤的发生率呈现出上升趋势[8]。膝关节损伤后，患者可出现膝关节肿胀、疼痛与活动障碍，影响其日常生活，同时还会给其家庭、单位、社会造成较大的负担。因此，寻求积极有效的治疗，对改善患者膝关节功能，提高其生活质量具有重要意义。

既往临床针对体育运动膝关节损伤多采用常规保守治疗，虽能取得一定的效果，但大部分患者在治疗后仍长期存有关节疼痛、关节障碍等情况，无法满足临床所需。中医学将本病归为“筋伤”范畴，因损伤导致局部经络受损，气血运行不畅，局部气滞血瘀，血溢脉外，导致局部肿痛，活动受限而发病，故在治疗上需注重活血化瘀、温经止痛。本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率、ADL 评分均高于对照组，膝关节活动度大于对照组，VAS 评分与膝关节肿胀程度均低于对照组，提示热敏灸联合关节松动术能够有效改善体育运动膝关节损伤患者的关节活动度，显著缓解膝关节疼痛与肿胀程度，从而提高其日常生活活动能力。分析原因，热敏灸利用燃烧艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、非热觉等热敏灸感与经气传导，并施以针对性的饱和消敏灸量，从而显著提高艾灸疗效，以此达到改善局部循环，加快新陈代谢作用，进而减轻患者的膝关节疼痛与肿胀程度，加快膝关节功能恢复[9]。而关节松动术能够针对损伤膝关节的活动度受限与各个关节不同的结构与功能进行组织牵伸，通过骨与骨之间的滑动与滚动，加快关节液的流动，以此减轻患者疼痛[10]。同时，关节松动术采用合并牵拉松懈关节囊，可改善膝关节活动度，解除粘连，缓解活动受限造成的局部循环障碍，从而进一步减轻受损关节的疼痛。热敏灸与关节松动术二者联用，标本兼治，可最大程度地改善患者膝关节功能，提高其日常生活活动能力。

综上所述，热敏灸联合关节松动术治疗体育运动膝关节损伤的效果确切，可改善患者膝关节活动度，缓解其关节疼痛与肿胀，进而提升其日常生活活动能力。