小青龙汤合玉屏风散治疗小儿喘息性支气管炎的临床研究

李康培，陈栋才

（1.吴川市妇幼保健院内科，广东吴川 524500；2.吴川市妇幼保健院儿科，广东吴川 524500）

喘息性支气管炎是临床常见且多发的一种小儿呼吸系统疾病，因小儿各项器官暂未发育成熟，支气管较成年人狭窄，在冷水、冷空气、花粉、尘螨、霉菌、屋尘等物理因素和变应原刺激下，支气管可发生黏膜肿胀、充血等，继而出现气道管腔狭窄或阻塞，诱发喘息[1]。该病的常见症状为咳痰、呼气延长、喘息、咳嗽、低热等，若不及时治疗，会影响患儿的日常生活质量和生长发育。临床治疗小儿喘息性支气管炎多采用抗菌药物及糖皮质激素等，布地奈德即为常用药物之一，其抗炎效果非常好，但长时间给药，易诱发不良反应。中医将喘息性支气管炎划分至“喘咳”“哮喘”等范畴[2]，认为其病因为小儿形气未充，肾、肺、脾不足，痰饮内伏，加之外感风邪，病机为肺失宣降、风寒束肺、痰涎壅盛，治疗应以止咳清肺、化痰平喘为主。小青龙汤可散寒化饮、止咳平喘，玉屏风散可益气固表，二者合用，标本兼治，或可缓解喘息性支气管炎患儿的临床症状，改善其免疫功能和炎性因子指标。基于此，本研究选取我院2020 年8 月—2021 年8 月收治的小儿喘息性支气管炎患者60 例，探讨小青龙汤合玉屏风散的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的小儿喘息性支气管炎患者60例。纳入标准：患儿均表现为咳痰、咳嗽、喘促症状，清晨或夜间时加重喘息，甚至发生发绀；患儿家属均签字接受治疗。排除标准：因心功能不全、支气管扩张和哮喘、肿瘤、心脏病、真菌、尘肺、肺结核等导致的咳嗽喘息者；肝、肾、心、造血系统疾病者；中途脱离研究者。按治疗方式不同将患儿分为两组，每组30 例。对照组：病程2～18 d，平均为（5.68±0.24）d；年龄1～5岁，平均（3.02±0.25）岁；女12 例，男18 例。观察组：病程2～19 d，平均为（5.63±0.31）d；年龄1～5 岁，平均（3.06±0.23）岁；女13 例，男17 例。两组患儿的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用孟鲁司特钠治疗：给予患儿孟鲁司特钠颗粒 [苏州吴淞江制药有限公司，国药准字H20203429，规格：0.5 g∶4 mg（以孟鲁司特计）]口服，每次4 mg，每日1 次。

观察组采用小青龙汤合玉屏风散治疗：组方：桂枝4 g、白芍4 g、麻黄3 g、干姜3 g、细辛1 g、灸甘草2 g、五味子2 g、姜水半夏5 g、黄芪3 g、麸麦白术3 g、防风1.5 g。上述药材加水煎煮后，取药汁100 mL 为1 剂，年龄1～2 岁者，每剂分6 份；年龄2～5 岁者，每剂分4 份。每次服1 份，每日1 次。

两组患儿均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）疗效：根据患儿治疗后体征指标判定[3]。显效：患儿鼻塞、发热、呼吸困难、咳嗽等症状全部消失，停药后1 个月内未复发；有效：患儿鼻塞、发热、呼吸困难等症状得到缓解，但未完全消失；无效：患儿呼吸困难、发热等症状均未改善，甚至持续恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状消失时间：记录患儿肺部啰音、喘鸣音、咳嗽、气促症状的消失时间。

（3）炎性因子及免疫功能指标水平：治疗前后，分别抽取患儿空腹静脉血，测定超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平及免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3、补体C4 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。症状消失时间等计量资料用（）表示，采用t 检验；疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果组间比较

观察组的总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组疗效[n(%)]

2.2 症状消失时间组间比较

观察组的肺部啰音、喘鸣音、咳嗽、气促消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组症状消失时间[（），d]

表2 比较两组症状消失时间[（），d]

2.3 炎性因子指标组间比较

治疗前，两组的PCT、hs-CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PCT、hs-CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组炎性因子指标水平（）

表3 比较两组炎性因子指标水平（）

2.4 免疫功能指标组间比较

治疗前，两组的C4、C3、IgG、IgA、IgM 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的C4、C3、IgG、IgA、IgM 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组免疫功能指标水平（）

表4 比较两组免疫功能指标水平（）

3 讨论

小儿喘息性支气管炎的主要表现为喘息、咳痰、咳嗽等，常规采用西医治疗的复发率高、住院时间长，病情反复发作，甚至可能诱发哮喘，对患儿身心健康造成影响，且患儿家属的精神、心理、经济等方面压力均较大。因此，临床应积极探寻行之有效的治疗方法，以降低疾病复发率、缩短住院时间、提升治疗效果。

中医认为小儿喘息性支气管炎属“痰饮”“咳嗽”等范畴[4]，为肺部常见病之一，其病因为肾、脾、肺三脏功能衰弱，加之外邪入侵，风寒束肺、肺失宣降，致咳嗽反复发作[5]，或久咳不已，治疗应清肺解毒、化痰止咳、平喘解痉。通过辨证论治给予患儿中药治疗，不仅可缓解咳喘症状，加强控制气道炎症，弥补西药治疗缺陷，还具有方便、价廉、副作用小等优势，易于被患儿及家长接受[6]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，肺部啰音、喘鸣音、咳嗽、气促消失时间均短于对照组，PCT、hs-CRP 水平均低于对照组，说明小青龙汤合玉屏风散治疗小儿喘息性支气管炎的效果显著。小青龙汤出自《伤寒论》[7]，具有化痰逐饮、散寒温肺的作用，是临床治疗内饮外寒证的经典药方之一，较常用于呼吸系统疾病治疗中。该方中麻黄具有利水消肿、发汗解表、宣肺平喘的效果，桂枝可通窍止痛、温肺化饮、止痛解表，二者共为君药；细辛温肺，干姜温肺化饮、温中散寒，姜水半夏可降逆止呕、燥湿化痰，三者共为臣药；五味子可宁心安神、收敛生津，白芍可养血敛阴止痛，二者共为佐药；甘草可止痛止咳、补脾气，为使药。玉屏风散方中包括防风、白术、黄芪，黄芪为君药，可补脾胃；白术为臣药，可补中益气；防风可补中兼疏；三药合用，相辅相成，可疏风、固表、止汗。小青龙汤与玉屏风散合用治疗小儿喘息性支气管炎，可标本兼治，疗效理想。现代药理研究表明，黄芪可明显增强人体免疫功能，促进机体平衡稳定；白术也可增强白细胞功能；防风可增强免疫力，发挥抗炎解毒的效果[8]。因此，观察组的治疗方案对机体免疫功能指标的改善也具有积极意义。本研究中，观察组治疗后的C4、C3、IgG、IgA、IgM 水平均高于对照组，说明小青龙汤合玉屏风散治疗小儿喘息性支气管炎可显著改善患儿的机体免疫功能。

综上所述，喘息性支气管炎患儿采用小青龙汤合玉屏风散治疗，可快速缓解症状，改善其炎性因子、免疫功能指标水平，疗效理想。