针灸联合推拿对膝关节运动损伤患者膝关节功能的影响

2022-08-11 08:00张凤功
反射疗法与康复医学 2022年10期
关键词:组间针灸膝关节

张凤功

(山东省运动康复研究中心康复医学科,山东济南 250102)

膝关节运动损伤是临床常见的关节损伤类型,会引起膝关节疼痛、肿胀等,并伴有膝关节积液、关节交锁症状,导致膝关节活动受限,严重影响患者的日常生活、训练及比赛[1-2]。西医治疗膝关节运动损伤能在一定程度上缓解临床症状,但促进膝关节功能康复的效果有待提高。中医将膝关节运动损伤归为“骨痹”等范畴,该病多因人体卫外不固、正气不足,加之外力损伤,致使气血瘀滞,表现为关节肿胀、屈伸不利[3]。针灸与推拿是中医特色技术,针灸是通过刺激相关穴位起到温经通络、行气活血等作用。推拿则是通过揉按肌肉、穴位,增加局部血液循环,起到疏通经络、推行气血、调和阴阳之效。基于此,本研究选取2019 年3月—2022 年1 月山东省运动康复研究中心收治的96例膝关节运动损伤患者为对象,通过随机分组对照,探讨针灸联合推拿对患者膝关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省运动康复研究中心收治的96 例膝关节运动损伤患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组48 例。观察组男25 例,女23 例;年龄20~31岁,平均年龄(26.01±2.85)岁;病程3~26 d,平均病程(13.65±4.17)d;左膝21 例,右膝27 例;体重指数18.7~27.9 kg/m2,平均体重指数(23.31±1.79)kg/m2。对照组男26 例,女22 例;年龄21~33 岁,平均年龄(25.74±2.68)岁;病程2~25 d,平均病程(14.01±4.39)d;左膝23 例,右膝25 例;体重指数18.4~28.1 kg/m2,平均体重指数(23.27±1.83)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准:符合膝关节运动损伤诊断标准,经X线、CT 等影像学检查确诊;伤后关节疼痛肿胀、活动受限,关节活动时有响声或交锁症状;摇摆试验、关节间隙压痛、麦氏征试验呈阳性;中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[4]中膝关节运动损伤相关诊断标准:局部压痛明显,肌肤温度异常,皮下有硬结或有条索样组织,舌苔淡白滑,脉弦涩;均签订知情同意书。排除标准:其他原因引起的骨折、关节软骨损伤等;存在严重凝血功能、肝肾功能障碍;对研究涉及疗法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规治疗。患者入院后采用消炎、镇痛、止血等常规治疗,并用拐杖辅助日常活动;医护人员根据患者恢复情况指导患者进行直腿抬高、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸、膝关节弹力带训练等,每项运动15~25 个动作为1 组,每日3 组,根据患者耐受程度增减强度和组数。持续治疗2~4 周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采取针灸联合推拿治疗。(1)针灸:选犊鼻穴、血海穴、三阴交穴、阿是穴、内膝眼穴、阳陵泉穴;消毒穴位后以40 mm×0.30 mm 的一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162270970)斜刺血海、三阴交、阳陵泉、犊鼻穴,直刺阿是穴,各个穴位进针后施以捻转手法,直至患者出现明显酸麻胀感后停止,持续留针30 min;取艾绒(北京同仁堂5 年陈艾,批号180114-09)搓成直径1 cm 条状,插在各个穴位针柄并点燃,自然燃尽后取灰,最后一同出针。(2)推拿:患者仰卧,伸直患肢,康复师于损伤部位用掌根及大小鱼际施以揉按压、推扌衮、旋揉等手法,点按针灸各个部位,力度以患者耐受为宜;患者俯卧,康复师用揉、按、扌衮等手法作用于小腿后侧与大腿后侧,点按承山穴、委中穴,屈伸膝关节。针灸与推拿每日1 次,持续6 d 后休息1 d,持续治疗2~4 周。

1.4 观察指标

(1)临床疗效:具体判定标准如下:治疗4 周后,疼痛肿胀消失,膝关节屈伸肌力为5 级,且关节活动度>145°为痊愈;治疗4 周后,疼痛肿胀明显减轻,膝关节屈伸肌力为4 级,关节活动度在121~145°为显效;治疗4 周后,疼痛肿胀减轻,膝关节屈伸肌力为3级,关节活动度在90~120°为有效;治疗4 周后,疼痛肿胀未减轻,膝关节屈伸肌力不足3 级,且关节活动度不足90°为无效。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

(2)关节疼痛:于治疗前、治疗4 周后,采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价,共10 分,评分越低,提示疼痛越轻。

(3)膝关节功能:于治疗前、治疗4 周后,采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)[6]、Lysholm膝关节功能评分系统(LKSS)[7]综合评价,两个量表满分均为100 分,评分越高提示膝关节功能恢复越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用()表示,组间比较用独立t 检验,组内比较用配对t 检验;计数资料以[n(%)]表示,用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 关节疼痛组间比较

治疗前,两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4 周后,两组VAS 评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分比较[(),分]

表2 两组VAS 评分比较[(),分]

2.3 膝关节功能组间比较

治疗前,两组IKDC、LKSS 评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗4 周后,两组IKDC、LKSS评分均高于治疗前,且观察组均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组IKDC、LKSS 评分比较[(),分]

表3 两组IKDC、LKSS 评分比较[(),分]

注:与同组治疗前相比,aP<0.05

3 讨论

由于膝关节是人体最大和最复杂的关节,运动过程中极易发生肌肉、肌腱、韧带、半月板、滑膜等运动性损伤。运动前准备不足、运动时间过长、强度过大等,均会增加膝关节损伤发生风险[8]。西医治疗膝关节运动损伤以消炎、镇痛为主,可缓解关节疼痛肿胀,但难以快速促进膝关节功能恢复。

中医认为运动损伤后局部筋脉不畅、气血瘀滞,血不循经而溢于脉外,气行不利而痛,临床治疗应注重行气活血、化瘀通络[9]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,VAS 评分低于对照组,IKDC、LKSS 评分均高于对照组(P<0.05),表明针灸联合推拿治疗膝关节运动损伤效果确切,能减轻关节疼痛,改善膝关节功能。侯建鹏等[10]研究显示,按摩、针刺等中医综合治疗能够增强运动性膝关节损伤治疗效果,加快膝关节功能恢复,与本研究结果具有一致性。针灸以中医理论为基础,按照一定的角度将针刺入穴位,以捻转提插等手法对穴位进行刺激,期间点燃艾绒,通过穴位刺激、温热刺激双重作用,可起到温经散寒、行气活血等效果。本研究选择的犊鼻穴属足阳明胃经腧穴,针灸之可通经活络、理气消肿;血海穴与三阴交穴是足太阴脾经腧穴,针灸之能起到疏通经络、通利关节等作用;阳陵泉穴属于足少阳胆经,针灸之主治膝痛;针灸内膝眼具有通痹止痛之效;阿是穴即压痛点,在病变周围,针灸之可快速缓解疼痛。诸穴合用,共奏疏通经络、通利关节、行气止痛的功效。中医推拿能对膝关节周围肌腱、韧带等软组织进行梳理,并能促进局部血液循环,减轻肌肉痉挛、疼痛,增加肌肉韧带组织的可塑性,松解粘连组织,增加关节活动度。针灸与推拿联合应用,可互相补充、协同增效,更好地减轻膝关节疼痛,从而加快膝关节功能恢复。此外,针灸、推拿经济实惠、操作简单,不会增加患者经济负担,具有推广价值。

综上所述,针灸联合推拿能有效缓解膝关节运动损伤患者关节疼痛,增强临床疗效,促使膝关节功能尽早恢复,应用价值高。

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