针灸联合推拿对膝关节运动损伤患者膝关节功能的影响

张凤功

（山东省运动康复研究中心康复医学科，山东济南 250102）

膝关节运动损伤是临床常见的关节损伤类型，会引起膝关节疼痛、肿胀等，并伴有膝关节积液、关节交锁症状，导致膝关节活动受限，严重影响患者的日常生活、训练及比赛[1-2]。西医治疗膝关节运动损伤能在一定程度上缓解临床症状，但促进膝关节功能康复的效果有待提高。中医将膝关节运动损伤归为“骨痹”等范畴，该病多因人体卫外不固、正气不足，加之外力损伤，致使气血瘀滞，表现为关节肿胀、屈伸不利[3]。针灸与推拿是中医特色技术，针灸是通过刺激相关穴位起到温经通络、行气活血等作用。推拿则是通过揉按肌肉、穴位，增加局部血液循环，起到疏通经络、推行气血、调和阴阳之效。基于此，本研究选取2019 年3月—2022 年1 月山东省运动康复研究中心收治的96例膝关节运动损伤患者为对象，通过随机分组对照，探讨针灸联合推拿对患者膝关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省运动康复研究中心收治的96 例膝关节运动损伤患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组48 例。观察组男25 例，女23 例；年龄20～31岁，平均年龄（26.01±2.85）岁；病程3～26 d，平均病程（13.65±4.17）d；左膝21 例，右膝27 例；体重指数18.7～27.9 kg/m2，平均体重指数（23.31±1.79）kg/m2。对照组男26 例，女22 例；年龄21～33 岁，平均年龄（25.74±2.68）岁；病程2～25 d，平均病程（14.01±4.39）d；左膝23 例，右膝25 例；体重指数18.4～28.1 kg/m2，平均体重指数（23.27±1.83）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合膝关节运动损伤诊断标准，经X线、CT 等影像学检查确诊；伤后关节疼痛肿胀、活动受限，关节活动时有响声或交锁症状；摇摆试验、关节间隙压痛、麦氏征试验呈阳性；中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[4]中膝关节运动损伤相关诊断标准：局部压痛明显，肌肤温度异常，皮下有硬结或有条索样组织，舌苔淡白滑，脉弦涩；均签订知情同意书。排除标准：其他原因引起的骨折、关节软骨损伤等；存在严重凝血功能、肝肾功能障碍；对研究涉及疗法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规治疗。患者入院后采用消炎、镇痛、止血等常规治疗，并用拐杖辅助日常活动；医护人员根据患者恢复情况指导患者进行直腿抬高、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸、膝关节弹力带训练等，每项运动15～25 个动作为1 组，每日3 组，根据患者耐受程度增减强度和组数。持续治疗2～4 周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采取针灸联合推拿治疗。（1）针灸：选犊鼻穴、血海穴、三阴交穴、阿是穴、内膝眼穴、阳陵泉穴；消毒穴位后以40 mm×0.30 mm 的一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970）斜刺血海、三阴交、阳陵泉、犊鼻穴，直刺阿是穴，各个穴位进针后施以捻转手法，直至患者出现明显酸麻胀感后停止，持续留针30 min；取艾绒（北京同仁堂5 年陈艾，批号180114-09）搓成直径1 cm 条状，插在各个穴位针柄并点燃，自然燃尽后取灰，最后一同出针。（2）推拿：患者仰卧，伸直患肢，康复师于损伤部位用掌根及大小鱼际施以揉按压、推扌衮、旋揉等手法，点按针灸各个部位，力度以患者耐受为宜；患者俯卧，康复师用揉、按、扌衮等手法作用于小腿后侧与大腿后侧，点按承山穴、委中穴，屈伸膝关节。针灸与推拿每日1 次，持续6 d 后休息1 d，持续治疗2～4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：具体判定标准如下：治疗4 周后，疼痛肿胀消失，膝关节屈伸肌力为5 级，且关节活动度＞145°为痊愈；治疗4 周后，疼痛肿胀明显减轻，膝关节屈伸肌力为4 级，关节活动度在121～145°为显效；治疗4 周后，疼痛肿胀减轻，膝关节屈伸肌力为3级，关节活动度在90～120°为有效；治疗4 周后，疼痛肿胀未减轻，膝关节屈伸肌力不足3 级，且关节活动度不足90°为无效。治疗总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

（2）关节疼痛：于治疗前、治疗4 周后，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价，共10 分，评分越低，提示疼痛越轻。

（3）膝关节功能：于治疗前、治疗4 周后，采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）[6]、Lysholm膝关节功能评分系统（LKSS）[7]综合评价，两个量表满分均为100 分，评分越高提示膝关节功能恢复越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 关节疼痛组间比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分比较[（），分]

表2 两组VAS 评分比较[（），分]

2.3 膝关节功能组间比较

治疗前，两组IKDC、LKSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组IKDC、LKSS评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IKDC、LKSS 评分比较[（），分]

表3 两组IKDC、LKSS 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

由于膝关节是人体最大和最复杂的关节，运动过程中极易发生肌肉、肌腱、韧带、半月板、滑膜等运动性损伤。运动前准备不足、运动时间过长、强度过大等，均会增加膝关节损伤发生风险[8]。西医治疗膝关节运动损伤以消炎、镇痛为主，可缓解关节疼痛肿胀，但难以快速促进膝关节功能恢复。

中医认为运动损伤后局部筋脉不畅、气血瘀滞，血不循经而溢于脉外，气行不利而痛，临床治疗应注重行气活血、化瘀通络[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS 评分低于对照组，IKDC、LKSS 评分均高于对照组（P＜0.05），表明针灸联合推拿治疗膝关节运动损伤效果确切，能减轻关节疼痛，改善膝关节功能。侯建鹏等[10]研究显示，按摩、针刺等中医综合治疗能够增强运动性膝关节损伤治疗效果，加快膝关节功能恢复，与本研究结果具有一致性。针灸以中医理论为基础，按照一定的角度将针刺入穴位，以捻转提插等手法对穴位进行刺激，期间点燃艾绒，通过穴位刺激、温热刺激双重作用，可起到温经散寒、行气活血等效果。本研究选择的犊鼻穴属足阳明胃经腧穴，针灸之可通经活络、理气消肿；血海穴与三阴交穴是足太阴脾经腧穴，针灸之能起到疏通经络、通利关节等作用；阳陵泉穴属于足少阳胆经，针灸之主治膝痛；针灸内膝眼具有通痹止痛之效；阿是穴即压痛点，在病变周围，针灸之可快速缓解疼痛。诸穴合用，共奏疏通经络、通利关节、行气止痛的功效。中医推拿能对膝关节周围肌腱、韧带等软组织进行梳理，并能促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛、疼痛，增加肌肉韧带组织的可塑性，松解粘连组织，增加关节活动度。针灸与推拿联合应用，可互相补充、协同增效，更好地减轻膝关节疼痛，从而加快膝关节功能恢复。此外，针灸、推拿经济实惠、操作简单，不会增加患者经济负担，具有推广价值。

综上所述，针灸联合推拿能有效缓解膝关节运动损伤患者关节疼痛，增强临床疗效，促使膝关节功能尽早恢复，应用价值高。