益气健脾汤对脾气亏虚型糖尿病患者血糖控制效果及中医证候的影响

赵尔艳，徐英倩

（1.临沂市兰陵县中医医院中药房，山东兰陵 277700；2.临沂市兰陵县中医医院老年病科，山东兰陵 277700）

糖尿病是由胰岛素分泌失调或其生物作用受损或两者兼有所引起的进行性、代谢性疾病，以慢性高血糖为主要表现，若患者不及时接受治疗，随着病情进展，会累及心、脑、肾等脏器，甚至威胁患者的生命安全[1]。西医对于糖尿病多采用口服降糖药物进行治疗，但糖尿病病情复杂，其发生、发展与多种因素相关，单纯西医治疗的整体疗效欠佳，血糖控制效果不够稳定[2]。中医学将糖尿病归为“消渴”范畴，认为其发生与脾气虚损、阴虚燥热相关，临床治疗需以清热健脾、益气补阴为原则。益气健脾汤源自《寿世保元》，是中医治疗脾气虚弱的传统方剂，具有补阴生津、补气健脾之效[3]。基于此，本研究选择2020 年5 月—2021年10 月本院收治的92 例脾气亏虚型糖尿病患者为对象，通过随机分组对照，分析益气健脾汤对患者血糖控制效果及中医证候的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的92 例脾气亏虚型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：西医诊断符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中糖尿病的诊断标准[4]：存在多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，空腹血糖＞7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2 h 后静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中消渴的诊断标准，辨证为脾气亏虚型：口渴引饮，食少腹胀，大便溏烂，体倦乏力，精神不振，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力；入组前未进行过相关治疗；精神正常，沟通、交流无障碍。排除标准：对本研究所用药物不耐受；存在胃肠道功能紊乱；存在肝、肾等脏器功能障碍；患有严重糖尿病相关并发症；临床资料不完整。该研究经该院医学伦理委员会审核通过。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组男25 例，女21例；年龄56～84 岁，平均年龄（70.53±6.31）岁；病程3～12 年，平均病程（7.51±1.26）年。观察组男24 例，女22 例；年龄53～82 岁，平均年龄（70.57±6.35）岁；病程3～12 年，平均病程（7.53±1.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

口服二甲双胍（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021359，规格：0.25 g/片）治疗，初始剂量为每次0.5 g，每日2 次，持续服药7 d；第2 周起将药物剂量调整为每次2 g，每日2 次。持续治疗3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加服益气健脾汤，方剂组成：山药30 g、黄芪30 g、白术15 g、半夏15 g、陈皮15 g、人参15 g、焦三仙15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g。上述药物用水煎至400 mL，1 剂/d，分早晚两次服用，每次200 mL。治疗时间为3 个月。

1.3 观察指标

（1）血糖水平：于治疗前、治疗后采用血糖仪（深圳爱奥乐医疗器械有限公司，型号：G-427B，粤械注准20142220126）检测两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

（2）中医证候：于治疗前、治疗后对两组患者的中医证候严重程度进行评估，主要包括口渴引饮、食少腹胀、大便溏烂、体倦乏力、精神不振，其中0 分为无症状，2 分为轻度，4 分为中度，6 分为重度，评分越高，则表示患者的症状越严重。

（3）胰岛功能：于治疗前、治疗后抽取两组患者空腹肘静脉血5 mL，经离心分离血清后保存待测，采用全自动化学发光免疫分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，型号：CL50，川械注准20172400148）检测空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）。

（4）不良反应：包括恶心、腹泻、乏力、头晕。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPBG、HbA1c 水平均低于治疗前，且观察组FPG、2 hPBG、HbA1c 水平均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（）

表1 两组血糖水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组中医证候比较

治疗前，两组各项中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项中医证候积分均低于治疗前，且观察组口渴引饮、食少腹胀、大便溏烂、体倦乏力、精神不振积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较[（），分]

表2 两组中医证候积分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组胰岛功能比较

治疗前，两组胰岛功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HOMA-IR 均低于治疗前，HOMA-β 均高于治疗前，且观察组HOMA-IR 低于对照组，HOMA-β 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胰岛功能比较（）

表3 两组胰岛功能比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组不良反应比较

对照组发生恶心1 例、腹泻2 例、乏力2 例，不良反应发生率为10.87%（5/46）；观察组发生恶心2 例、腹泻1 例、乏力3 例、头晕1 例，不良反应发生率为15.22%（7/46）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.383，P=0.536）。

3 讨论

糖尿病作为临床常见慢性疾病，治愈难度大，临床多通过药物治疗将患者血糖水平控制在安全范围内，以减轻疾病对患者造成的负面影响。西药二甲双胍可以有效抑制糖原分解，促进机体吸收葡萄糖，并能够通过控制患者食欲减少糖原产生，从而达到有效降低血糖的目的[6]。但二甲双胍对于血糖控制的稳定性欠佳，难以长期控制血糖，且存在一定不良反应，从而影响治疗效果。

中医学认为脾为后天之本，脾虚则使水谷精微不能上输于肺，致肺液干涸，化燥生热；不能上行至胃，致使胃消谷善饥；亦不能遍布四肢，致倦怠无力。而糖为谷之精微，是人体生命活动中不可缺少的物质，其主要由脾脏完成运输，当脾脏运精功能下降，易使血糖升高，从而诱发糖尿病[7]。因此，临床治疗糖尿病应注重调节脾脏运化功能。益气健脾汤组方中的黄芪可健脾补气、固表升阳；山药有养阴、益气之效；白术能够健脾气、利水湿；半夏具有燥湿化痰之效；陈皮可燥湿化痰、理气和中；人参能够补脾益肺、养阴生津；焦三仙可健脾消食；茯苓能够益脾和胃、利水渗湿；炙甘草有健脾益气之效[8]。现代药理学研究表明，人参的主要成分为人参多糖、人参皂苷，人参多糖能够提高葡萄糖的利用率；人参皂苷可以改善心肌缺血，兴奋神经中枢，具有抗疲劳的作用；黄芪具有强心的作用，能够较好地对抗低温、疲劳等应激反应；陈皮能够温和地刺激胃肠道，增加消化液分泌；白术、茯苓提取物具有良好的降糖作用[9-10]。西药与益气健脾汤联合治疗脾气亏虚型糖尿病患者，能够标本兼顾、互相补充，不仅能够减轻中医证候，还能降低胰岛素抵抗，更好地改善糖代谢，增强病情控制效果。此外，中医药配伍注重平衡，与西药联用多不会增加不良反应，安全性高。本研究结果显示，治疗后，观察组FPG、2 hPBG、HbA1c 水平、各项中医证候积分及HOMA-IR 均低于对照组，HOMA-β 高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明临床在脾气亏虚型糖尿病患者中采用益气健脾汤治疗，在降低血糖、减轻胰岛素抵抗方面的效果确切，有利于促进病情改善，且安全可靠。

综上所述，益气健脾汤能够有效能够改善脾气亏虚型糖尿病患者的胰岛功能，获得更为稳定的血糖控制效果，促进中医证候减轻，且安全性高。