电针阴部神经刺激疗法联合盆底肌康复训练在良性前列腺增生电切术后尿失禁患者中的应用效果

吕宪宝

（成武县人民医院泌尿外科，山东菏泽 274200）

良性前列腺增生是一种好发于中老年群体的泌尿系统疾病，其发病率会随着年龄增长而升高[1]。流行病学数据显示，在60 岁以上男性中良性前列腺增生的发生率达50%以上，在80 岁以上男性中良性前列腺增生的发生率高达80%[2]。该疾病常见的临床表现为排尿困难、尿不尽、夜尿增加、尿急、尿频、排尿分叉或滴沥等，还易导致多种并发症，如肾积水、膀胱结石、尿潴留等。手术是临床治疗良性前列腺增生的有效方法，其中使用率较高的术式为经尿道前列腺电切术，但是患者术后易出现尿失禁情况，严重影响其身心健康和生活质量[3]。现阶段临床针对良性前列腺增生电切术后尿失禁情况尚未研制出疗效确切的药物，主要以盆底肌康复训练为主，但是大部分患者不能正确地进行盆底肌锻炼，且长期治疗依从性差。电针阴部神经刺激疗法属于一种理疗技术，可直接诱发盆底肌被动收缩，患者容易接受并具有很好的依从性[4]。因此，本文选择我院2020 年1 月—2021 年8 月收治的78 例良性前列腺增生电切术后尿失禁患者为研究对象，探讨电针阴部神经刺激疗法联合盆底肌康复训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的78 例良性前列腺增生电切术后尿失禁患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》中良性前列腺增生的诊断标准[5]；（2）采用电切术治疗，且术后发生尿失禁，且1 h尿垫试验（＋）；（3）知晓本研究详情。排除标准：（1）心理性尿失禁或其他疾病所致尿失禁；（2）既往有盆底手术史；（3）合并泌尿系感染或膀胱结石；（4）合并继发性上尿路积水；（5）合并严重心脑血管疾病；（6）合并恶性肿瘤；（7）存在精神异常。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组，各39 例。两组患者的年龄、病程、前列腺体积等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（）

表1 两组患者一般资料对比（）

1.2 方法

对照组患者采用盆底肌康复训练。医护人员嘱咐患者排空膀胱后取仰卧位，告知患者放松其臀部、腹部、下肢肌肉，收紧、上提耻骨尾骨肌，之后指导患者进行盆底肌自主收缩训练，持续收缩与放松时间各为10 s，连续重复以上动作60 次为1 组，每天分早、中、晚各进行1 组，持续训练3 个月。

试验组在对照组基础上联合采用电针阴部神经刺激疗法，具体操作方法为：患者取俯卧位，根据阴部神经走向选择针刺位置为骶尾部的骶四穴。（1）上两针刺点：取骶骨边缘旁，平第4 骶后孔水平处（双侧），使用一次性使用无菌针灸针（规格：0.4 mm×100 mm）向阴部神经干走向直刺，刺入深度为75～90 mm，针感需达至肛门或者尿道周边。（2）下两针刺点：取尾骨尖旁开0.5 cm（双侧），使用一次性使用无菌针灸针（0.4 mm×125 mm）向坐骨直肠窝方向斜刺，刺入深度为90～110 mm，针感需达至尿道周围。之后将电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ-Ⅱ，苏械注准20172270675）的负极与下针连接，正级与上针连接，电刺激采用连续波，频率为2.5 Hz，强度由弱到强，以患者能适应为度。每次刺激时间为50 min，隔日治疗1 次，共治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）于治疗前后，采用1 h 尿垫试验法测量患者1 h 漏尿量；连续记录患者72 h 漏尿次数，并估算24 h 漏尿次数。

（2）于治疗前后，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评估患者的尿失禁严重程度，涉及漏尿的频率、漏尿的量、漏尿对日常生活影响程度3 个方面，总分为21 分，评分越低表示尿失禁症状越轻[6]；采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评估患者的生活质量，共包括22 个问题，评分为0～100 分，评分越高表示生活质量越高[7]。

（3）疗效判定标准：临床治愈：尿失禁、尿频等症状基本消失，1 h 尿垫试验（-），ICI-Q-SF 评分为0 或降低75%以上；显效：尿失禁、尿频等症状明显好转，1 h 尿垫试验（+），ICI-Q-SF 评分降低51%～75%；有效：尿失禁、尿频等症状有所改善，1 h 尿垫试验（+），ICI-Q-SF 评分降低25%～50%；无效：尿失禁、尿频等症状无变化，1 h 尿垫试验（+），ICI-Q-SF 评分下降不足25%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料以（）表示，用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后1 h 漏尿量、24 h 漏尿次数对比

治疗前，两组患者1 h 漏尿量、24 h 漏尿次数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者1 h 漏尿量、24 h 漏尿次数均较治疗前减少，且试验组1 h 漏尿量、24 h 漏尿次数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后1 h 漏尿量、24 h 漏尿次数对比（）

表1 两组治疗前后1 h 漏尿量、24 h 漏尿次数对比（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组治疗前后I-QOL 评分、ICI-Q-SF 评分对比

治疗前，两组患者I-QOL 评分、ICI-Q-SF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者I-QOL 评分均较治疗前升高，ICI-Q-SF 评分均较治疗前降低，且试验组I-QOL 评分高于对照组，ICI-Q-SF 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后I-QOL 评分、ICI-Q-SF 评分对比[（），分]

表2 两组治疗前后I-QOL 评分、ICI-Q-SF 评分对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组临床疗效对比

试验组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

前列腺电切术是现阶段临床治疗良性前列腺增生使用率高且最有效的方案之一，该术式需要切除前列腺，并将近端尿道括约肌切除，会对膀胱颈周边神经和组织结构造成严重损伤，进而损伤控尿功能。而手术又可能对远端尿道括约肌造成伤害，发生瘢痕粘连、局部组织缺血等情况，进而对阴部神经造成直接伤害，最终引起术后尿失禁，严重影响患者术后的生活质量[8]。男性主要依靠尿道内外括约肌协同控尿，而阴部神经支配尿道外括约肌和肛提肌，因此阴部神经修复有助于恢复患者术后控尿功能。目前临床治疗良性前列腺增生电切术后尿失禁的主要方法包括行为治疗、电刺激、生物反馈、盆底肌康复训练、药物疗法等，其中盆底肌康复训练是一种简单、有效的治疗方法[9]，虽然该方法具有一定成效，但是多数患者难以掌握正确的盆底肌锻炼方法，且疗程时间长，疗效的个体差异较大。

针灸是临床治疗尿失禁的有效中医方案，效果显著且操作方便、安全。但是传统针刺方法治疗良性前列腺增生电切术后尿失禁的疗效一般，且针刺刺激感无法达到尿道周围，不易兴奋阴部神经，无法提升盆底肌节律性收缩作用[10]。本次研究选择了电针阴部神经刺激疗法，结果显示，治疗后，试验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组1 h 漏尿量、24 h漏尿次数均少于对照组（P＜0.05）；试验组I-QOL 评分高于对照组，ICI-Q-SF 评分低于对照组（P＜0.05）。由此可见，电针阴部神经刺激疗法联合盆底肌康复训练可有效改善患者的尿失禁症状，减少1 h 漏尿量和24 h 漏尿次数，明显改善患者的生活质量。分析其原因为，盆底肌康复训练能够明显提升患者盆底肌肉张力与收缩性，有助于增强膀胱与尿道的神经支配能力，对恢复功能受损的尿道括约肌张力具有促进作用，保持排尿控制力，逐渐延长排尿间隔，进而有效预防和改善良性前列腺增生电切术后尿失禁情况[11]。电针阴部神经刺激疗法结合了针刺与神经电刺激的优势，本研究根据阴部神经走向选取“骶四穴”进行刺激，能够显著提升阴部神经兴奋性，进而增强盆底肌节律性收缩，改善盆底肌肉力量，避免腹压升高时近端尿道和膀胱底部下降，进而增强控尿能力[12]。此外，该方法还可以升高尿道关闭压，进一步提升控尿能力。需要注意的是，电针阴部神经刺激疗法需要严格控制针刺方向和针刺深度，使针感传至尿道或阴茎根部才能取得显著疗效。

综上所述，电针阴部神经刺激疗法联合盆底肌康复训练治疗良性前列腺增生电切术后尿失禁患者的疗效显著，可减少1 h 漏尿量和24 h 漏尿次数，明显改善患者的生活质量。