耳穴压豆联合穴位贴敷在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用效果

居道琴

（江苏省兴化市中医院普外科，江苏兴化 225700）

腹腔镜胆囊切除术属于临床治疗急性胆囊疾病的常用术式，具有微创、术后康复快等优势，但因建立气腹、手术损伤、麻醉药物等因素影响，患者术后胃肠功能恢复较慢，可导致便秘、腹胀、恶心呕吐等，不仅不利于患者术后早期进食，还会影响毒素的排出，对患者预后存在一定不良影响[1-2]。基于此，常规多予促胃肠动力药、早期活动等方式干预，旨在通过促进胃肠蠕动，改善胃肠功能，但患者胃肠功能的恢复仍然较为缓慢，故有必要探讨更为有效、便捷的干预方法[3]。耳穴压豆、穴位贴敷均属于临床常用的中医技术，在胃肠功能障碍性疾病的治疗与护理中均有较多应用，且有研究证实，该类技术的应用，有利于改善腹部手术患者预后[4]。基于此，该次研究选择2020 年2 月—2021 年10 月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者115例，通过随机分组对照，探讨耳穴压豆联合穴位贴敷在患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者115 例。纳入标准：（1）均予腹腔镜胆囊切除术治疗且手术成功；（2）术前胃肠功能正常；（3）认知功能正常；（4）同期未进行其他临床研究；（5）知情同意。排除标准：（1）特殊生理时期如妊娠、哺乳期者；（2）既往腹部手术史者；（3）联用其他术式者；（4）皮肤质量差者；（5）合并急慢性感染性疾病者；（6）过敏体质者。该研究已申报本院医学伦理委员会批准。以随机数字表法将患者分为两组。对照组57 例：男34 例，女23 例；年龄18～86（45.62±7.11）岁；疾病类型：胆囊息肉11 例，急性胆囊炎27 例，胆结石19 例；手术时间45～78（62.81±5.77）min；术中输液量760～1 350（1 102.41±103.54）mL；术中出血量38～77（55.17±10.36）mL。观察组58 例：男35例，女23 例；年龄18～86（45.76±7.22）岁；疾病类型：胆囊息肉12 例，急性胆囊炎28 例，胆结石18 例；手术时间43～80（63.15±5.84）min；术中输液量750～1 370（1 098.52±107.33）mL；术中出血量36～78（54.79±10.52）mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予术后常规护理。内容包括：（1）术后常规禁食水6 h，取去枕平卧位，遵医嘱静脉补液。（2）术后平卧6 h 后开始，患者每隔2 h 翻身1 次，并在床上进行双膝左右摇摆，每隔2 h 进行1 次，每次10～15 min，促进腹腔内气体下移。（3）术后次日鼓励患者下床活动，每日至少活动30 min。（4）腹部环形按摩：指导患者以肚脐为圆心顺时针按摩，每次15 min，每日3～5 次，注意避开手术切口。（5）嚼口香糖：患者术后6 h 开始咀嚼口香糖，每次5～15 min，每日3 次。

观察组则在对照组基础上采用耳穴压豆联合穴位贴敷干预，术后1 h 开始。（1）耳穴压豆：选择耳部大肠、小肠、胃、脾、内分泌穴，由经专业培训的护士操作。辅助患者取舒适体位，一手捏着患者耳轮后上方位置，另一手持探针探查所选穴位，而后使用医用酒精对选穴消毒，再以棉签擦干。然后将粘贴有王不留行籽的胶布贴敷在所选穴位上，用指腹进行轻压，力度以局部产生酸麻胀痛感为宜。耳穴压豆每穴操作30 s，单侧按压完成后，再进行对侧按压，每日3～4次。（2）穴位贴敷：选择足三里、中脘、神阙、太冲以及神门穴。穴位贴敷药物包括川芎5 g、香附5 g，将其研磨成粉后配比适量蒸馏水制成糊剂，而后均分成5份，涂抹在8 cm×8 cm 的无纺布上，固定在上述穴位，每次贴敷时间为4 h，每隔12 h 贴敷1 次。注意在干预期间，密切做好低血糖反应检测，如存在面色苍白、表情淡漠等，及时告知医师处理。另注意对皮肤状态的观察，如发生皮疹、水疱、瘙痒等，应立刻停止并告知医师，遵医嘱处理。

两组术后均干预5 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组胃肠功能恢复情况。从术后回到病房时开始计时，对比两组排气时间、肠鸣音恢复时间、排尿时间、排便时间。患者在术后首次完成排气、排尿、排便后，向护士汇报，由护士记录排气、排尿、排便时间。术后每30 min 听诊评估，肠鸣音每分钟4～5次，声响、音调均复常，即可判定为肠鸣音恢复。

（2）比较两组排便质量。于干预前（术前最后1 次排便）、干预5 d 后评价排便速度、排便困难、粪便形态。排便速度：小于5 min 计0 分，5～10 min 计2 分，大于10 min 计4 分。排便困难：轻松顺利排便计0分，排便困难计2 分，需人工协助排便计4 分。粪便形态：正常计0 分，干结计2 分，球形计4 分。

（3）比较两组腹胀发生率。腹胀评估标准为：轻度为排气前存在轻度腹胀；中度为腹部略膨起；重度为腹部膨隆且影响呼吸。腹胀发生率=轻度率＋中度率＋重度率。

（4）比较两组恶心呕吐发生率。恶心呕吐评估标准为：1 级为无恶心呕吐，2 级为轻度恶心但未见呕吐，3 级为存在恶心、呕吐但胃内容物未吐出，4 级为呕吐严重且吐出胃内容物。恶心呕吐发生率=2 级率＋3 级率＋4 级率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数、计量资料分别以[n（%）]、（）表示，分别行χ2、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

观察组排气时间、肠鸣音恢复时间、排尿时间、排便时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较[（），h]

表1 两组胃肠功能恢复情况比较[（），h]

2.2 两组排便质量比较

两组干预前排便速度、排便困难、粪便形态评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后排便速度、排便困难、粪便形态评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排便质量评分比较[（），分]

表2 两组排便质量评分比较[（），分]

2.3 两组腹胀发生率比较

观察组腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹胀发生率比较[n（%）]

2.4 两组恶心呕吐发生率比较

观察组恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组恶心呕吐发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前对胆囊疾病临床多予以腹腔镜手术治疗，而腹腔镜手术较传统开放式手术优势明显，对机体损伤小，患者术后恢复快，但因侵入式操作影响，患者仍可发生不同程度的应激反应[5]。腹腔镜手术术中建立气腹、麻醉等，可导致患者出现一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、便秘等，如未得到及时改善，甚至可影响肠道菌群平衡，增加内毒素水平，不利于患者的预后，故有必要加强术后干预，改善胃肠功能。在常规护理过程中，通过增加活动量、腹部按摩以及嚼口香糖等手段，能够促进腹腔内气体的排出，并可促进胃肠蠕动，能够在一定程度上改善胃肠功能，但近年来临床经验证实，该类护理措施对改善患者胃肠功能的作用有限[6]。从中医角度看，腹腔镜手术患者因手术创伤，真阳、气血亏虚，再加上麻醉、建立气腹等影响，胃纳呆滞、脾虚不运，因气虚血瘀、脾肾亏虚、正阳不足，可导致大肠传导失职，故宜采用健脾和胃、扶阳补气之法治疗[7]。

耳穴压豆、穴位贴敷均为临床常用的中医技术，操作简单可靠、经济性好，可通过对有关穴位的刺激，促进气血运行，沟通表里上下，调节阴阳，进而可改善患者一系列症状。就本次研究所采用方案来看，耳穴压豆中取胃穴能够改善腹胀，降胃气；取大肠与小肠穴，则能够调节肠腑功能，可促进肠内糟粕的顺利排出，有利于加快患者胃肠功能复常；配内分泌穴，能对大脑皮质产生刺激作用，进而加快胃肠蠕动；再加脾穴，可以其生化作用，健脾益气，气血充盈，血旺津回，故而大便自通[8]。而在中药贴敷时，药物为川芎、香附，其中川芎为活血祛瘀、行气开郁之药，香附则能抗菌止呕、疏肝理气，上述两药有利于改善脾胃气滞、腹痛腹胀等。在选穴上，足三里为足阳明胃经合穴，通过对该穴的刺激，能提升机体阳气运化之力，通过促进阳气流通脏腑，能生发胃气、降逆和胃[9]；中脘则属于胃之募穴，贴敷该穴能疏通中焦气机；神阙位于任脉，通过任督冲带四脉，统属全身经络，并可联系脏腑；太冲则为肝经要穴，可藏血，疏通气机[10]；配合神门，则能调节心经气血，心血充盈、心气充沛，自然可调和营卫。通过耳穴压豆与穴位贴敷的联合应用，能调节脏腑阴阳、调节气血、疏通经络，对改善患者的胃肠功能有明显作用。

本次研究中，观察组排气时间（4.08±0.61）h、肠鸣音恢复时间（3.95±0.48）h、排尿时间（9.28±1.21）h、排便时间（23.95±3.52）h，均短于对照组（P＜0.05），证实耳穴压豆联合穴位贴敷能改善腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能，进而能够为患者早期进食创造良好条件，有利于患者康复。而在排便治疗上，本次研究中观察组干预后排便速度、排便困难、粪便形态评分分别为（1.76±0.41）分、（1.51±0.30）分、（1.90±0.31）分，均低于对照组（P＜0.05），则说明耳穴压豆联合穴位贴敷可改善腹腔镜胆囊切除术患者的术后排便质量。而观察组腹胀发生率为12.07%，低于对照组的28.07%，恶心呕吐发生率为5.17%，低于对照组的24.56%（P＜0.05），则说明耳穴压豆与穴位贴敷可降低腹腔镜胆囊切除术患者术后腹胀、恶心呕吐的发生风险。但需注意，由于术前术后禁食水时间较长，穴位刺激下，患者发生低血糖的风险很高，故应密切进行观察，且在穴位贴敷期间，应注意对患者过敏反应进行评估与处理，以保障耳穴压豆与穴位贴敷方案应用的安全性。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者采用耳穴压豆联合穴位贴敷干预效果理想，有利于加快术后胃肠功能的康复进程，可改善排便质量，并能够降低腹胀、恶心呕吐的发生风险，有利于改善患者预后。