四磨汤联合足三里封闭对腹腔镜阑尾炎切除术患者术后康复效果的影响

黄江文

（广西南宁市武鸣区中医医院外科，广西南宁 530100）

阑尾炎为临床外科高发性疾病，与感染、梗阻、胃肠道功能紊乱等相关，多见于青年群体，会引起腹痛、发热、胃肠道反应等症状表现[1]。现阶段，临床治疗阑尾炎以腹腔镜手术为主，能快速消除病痛，且具有微创优势。但手术麻醉、术中操作可对患者胃肠功能造成一定影响，且腹腔镜手术仍属有创治疗，术后疼痛难以避免，若不加以干预，则会影响术后康复效果。中医学认为阑尾炎属于“肠痈”范畴，病位在肠腑，与脾、胃等相关。四磨汤作为中医理气剂，能发挥补气扶正、调和脏腑功能等作用[2]。足三里封闭是通过在足三里穴位处注射维生素类药物或激素类、止痛类药物，起到减轻疼痛、调理肠胃等作用。基于此，本研究选取2019 年1月—2021 年12 月于本院行腹腔镜阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者184 例为对象，分析四磨汤联合足三里封闭在其术后康复中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院行腹腔镜阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者184 例为研究对象。（1）纳入标准：阑尾炎西医诊断参照《外科学》[3]，中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[4]；均具备腹腔镜切除术治疗指征；术前凝血功能检查显示正常，无严重精神疾病和基础疾病；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；对本研究全部了解、知情，签订知情同意书。（2）排除标准：妊娠期女性；存在严重脏器病变、恶性肿瘤、复杂性内科疾病等；手术操作时间超过5 h、术中出血量超过300 mL；存在既往腹部手术史；年龄＜18 岁。本研究通过院伦理委员会审批。按随机数字表法将所有患者分成两组，每组92 例。对照组中男50 例，女42 例；年龄19～63 岁，平均年龄（40.26±10.15）岁；病程2～24 h，平均病程（12.75±3.18）h；体重指数19.5～28.6 kg/m2，平均体重指数（23.27±1.88）kg/m2；病理类型：11 例穿孔性阑尾炎，35 例单纯性阑尾炎，46 例化脓性阑尾炎。研究组中男51 例，女41 例；年龄20～65岁，平均年龄（40.57±10.24）岁；病程3～23 h，平均病程（12.93±3.10）h；体重指数19.2～28.7 kg/m2，平均体重指数（23.21±1.91）kg/m2；病理类型：13 例穿孔性阑尾炎，34例单纯性阑尾炎，45 例化脓性阑尾炎。两组的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在全麻状态下接受腹腔镜阑尾炎切除术治疗。

对照组术后采用常规康复治疗。嘱患者禁食，连接镇痛泵进行自控镇痛，常规进行抗感染和基础对症治疗，术后6 h 指导患者摄入流质饮食。

研究组在对照组基础上采用四磨汤和足三里封闭联合治疗。（1）四磨汤：术后6 h，将四磨汤口服液（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字Z20025044，规格：10 mL/支）加热到50℃左右服用，每次20 mL，每日3 次。（2）足三里封闭：待患者回到病房后，分别于双侧足三里穴位处封闭注射2 mL 维生素B1注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34023680，规格：2 mL∶0.1 g），每日2 次，持续治疗至患者肛门排气恢复。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛程度：于术后4、48 h 通过视觉模拟评分法（VAS）[5]判定，总分0～10 分，其中0 分代表无疼痛，10 分代表存在剧烈疼痛感，评分越高代表疼痛感越强烈。（2）术后康复效果：包括术后下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。（3）术后并发症：包括腹胀、腹痛、感染、肠粘连等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；术后并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度比较

两组术后4 h 的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后48 h 的VAS 评分均低于术后4 h，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后VAS 评分对比[（），分]

表1 两组术后VAS 评分对比[（），分]

2.2 术后康复效果比较

两组的术后下床活动时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复效果对比（）

表2 两组术后康复效果对比（）

2.3 术后并发症发生率比较

对照组术后出现腹胀4 例，感染2 例，腹痛3 例，术后并发症总发生率为9.78%（9/92）；研究组术后出现腹胀1 例，腹痛1 例，术后并发症总发生率为2.17%（2/92）。研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.738，P=0.030）。

3 讨论

腹腔镜手术是临床治疗阑尾炎的主要方法，在腹腔镜的辅助下可有效扩增手术视野，对病灶组织实施精准切除，具有术后恢复快、手术操作切口小等优势。但术中操作会造成一定肠道损伤，加之术中冲洗、麻醉药物使用等会对胃肠道造成一定刺激，影响术后胃肠功能恢复。而胃肠功能恢复延迟会增加腹胀、感染等并发症的发生，并会加重术后疼痛，从而限制术后早期进食等，诱发免疫功能紊乱，影响术后康复。为促进腹腔镜阑尾炎切除术患者术后康复，西医常以抗感染、补液和营养支持等常规康复治疗为主，但缺乏针对性，难以获取满意效果。

传统医学认为阑尾炎的发生与饮食不节相关，久之肠胃运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发，病机为气滞、血瘀，不通则痛，临床治疗应注重调理肠胃、行气祛瘀[6]。本研究结果显示，研究组术后48 h 的VAS 评分较对照组更低，术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间、住院时间均较对照组更短，并发症发生率较对照组更低，提示四磨汤联合足三里封闭治疗能加速腹腔镜阑尾炎切除术患者术后的胃肠功能康复，减轻机体疼痛，提高术后康复效果。吕东霞[7]的研究结果显示，腹部手术后给予患者四磨汤能有效促进胃肠功能恢复，减少并发症发生，缩短术后住院时间。张娟丽等[8]的研究发现，胃肠手术后采用足三里封闭治疗（足三里穴位注射维生素B1），有助于缩短患者术后康复时间，减少胃肠相关并发症的发生。以上研究均与本研究结果具有一致性，进一步证明四磨汤、足三里封闭在腹腔镜阑尾炎切除术患者中的应用价值。究其原因为，四磨汤口服液的主要成分为人参、槟榔、沉香和天台乌药等，其中人参具有大补元气、补脾益肺和复脉固脱等作用；槟榔可行滞消积、理气宽中；沉香能发挥行气止痛、温中止呕之效；天台乌药具有行气止痛等作用。现代药理学研究发现，四磨汤可对胃肠道起到双向调控作用，能够加速胃排空，促进肠蠕动[9]。足三里为足阳明胃经重要穴位，具有强壮作用，还能够生发胃气，于该处注射维生素B1注射液进行封闭治疗，可有效调理患者脾胃，改善机体代谢功能，加快胃肠功能康复[10]。四磨汤与足三里封闭联合应用，可通过不同作用机制发挥协同作用，不仅可有效调整胃肠功能，还可有效扶持正气，从而推动血行，气血通畅，通则不痛，加快术后康复，降低相关并发症的发生风险。但本研究存在纳入研究对象例数较少、观察时间短等不足，研究结果可能存有一定偏倚，后期可开展大样本及多中心研究，并延长观察时间，进一步探讨该方案对腹腔镜阑尾炎切除术患者远期预后的影响，旨在为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，四磨汤联合足三里封闭治疗能有效缩短腹腔镜阑尾炎切除术患者的术后胃肠功能恢复时间，减轻术后疼痛，提高术后康复效果，减少并发症发生，可于临床推广。