呼吸道集束化护理对肺癌切除术患者并发症及康复状况的影响

吴芸芸，刘品乾，李汶珊，陈小梅，刘慧敏，谢梦诗

广东省农垦中心医院胸外科，广东 湛江 524002

肺癌是众多恶性肿瘤疾病中发病率和死亡率增长最快的一种恶性肿瘤疾病。近几年，随着人们生活方式的改变，全球肺癌的发病率以及死亡率均呈现出明显的上升趋势[1]。肺癌患者一般会伴有明显的咳嗽以及咯血等症状，同时还会伴有一定的喘鸣以及胸痛等症状，具有一定的家族聚集性以及遗传易感性，一般越早发现，越早治疗，对患者的预后越好。肺癌患者的治疗方法较多，包括中医疗法、生物靶向治疗以及手术治疗等。其中手术治疗作为一种有效治疗方法之一，虽然疗效确切，但是由于其入侵性较大，极易导致患者术后发生各种并发症，例如肺不张以及肺部感染等，对其治疗效果带来一定影响，因此需要加强其围术期护理[2]。既往相关研究[3-4]指出，在肺癌切除术患者的临床护理中，呼吸道集束化护理具有良好的护理应用价值。本研究选取广东省农垦中心医院2018 年3 月—2020 年3 月收治的100 例需要进行肺癌切除术治疗的肺原位癌患者作为研究对象，旨在分析呼吸道集束化护理对肺癌切除术患者并发症发生情况及康复状况的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2020 年3 月广东省农垦中心医院收治的100 例需要进行肺癌切除术治疗的肺原位癌患者作为研究对象，通过双盲选法将其分为对照组和试验组，每组各50例。对照组中男性29例，女性21例；年龄39～66岁，平均年龄（48.57±5.23）岁；Karnofsky 评分61～70 分，平均Karnofsky 评分（65.11±3.04）分。试验组中男性30 例，女性20 例；年龄38～67 岁，平均年龄（48.55±5.27）岁；Karnofsky 评分60～69 分，平均Karnofsky 评分（65.15±3.02）分。纳入标准：两组患者均符合肺原位癌相关诊断标准[4]，凝血功能正常，认知功能正常，自愿签署知情同意书。排除标准：合并手术治疗禁忌证，合并麻醉禁忌证，合并免疫系统疾病及精神类疾病。两组患者一般临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式进行护理，包括病情护理、健康宣教、用药护理以及体征监测等。试验组采用呼吸道集束化护理模式进行护理。（1）呼吸道准备。护理人员需要积极和患者沟通，了解其有无吸烟嗜好，对于有吸烟嗜好的患者，需要积极劝导其戒烟，同时在手术治疗前7 d对其进行雾化吸入治疗，以帮助患者洁净气道，对其痰液进行稀释。（2）体征监测。在患者手术治疗期间，需要做好患者的保暖工作，同时密切观察其各项生命体征指标变化情况，及时评估氧分压，时刻留意患者有无发生体温上升、痰量增多以及虚脱等情况，对于异常情况需要及时告知医生。（3）心理干预。积极热情地和患者沟通交流，对情绪过于消极的患者，需要及时了解患者的心理顾虑，进而进行针对性的心理疏导，以尽量缓解其应激反应情绪，使其可以积极配合治疗。（4）辅助排痰。在患者手术结束后，指导患者如何正确通过咳嗽排痰，如有必要可以对患者进行雾化治疗，以帮助其稀释痰液，进而促进痰液顺利排出。同时在进行机械排痰前，护理人员需要先对患者肺部进行评估，并且严格遵循“双人合作吸痰法”进行机械排痰。（5）胸管护理。术后密切观察患者的引流液性状变化，在患者术后1 d 内，其引流量不可以大于500 mL，术后2 ～3 d 引流不可以大于100 mL，同时其颜色应该呈黄色或淡红色，一旦发现异常情况，需要及时告知医生。（6）疼痛干预。术后指导患者通过数字评分法[5]对疼痛程度进行评估，对于4 级以下的患者，护理人员可以指导其通过深呼吸或者听音乐等方式缓解疼痛注意力，对于疼痛在4～6级的患者，可以遵医嘱予以氨酚曲马多镇痛，对于疼痛程度在7 级及以上的患者，可以遵医嘱予以肌注哌替啶镇痛。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者术前及术后7 d 的呼吸运动功能，主要通过6 min步行试验（6 MWT）。以及Borg呼吸困难评分量表[6]进行评估，6 MWT 步行距离越长，Borg 评分越低，表示患者的呼吸运动功能越好。（2）观察两组患者护理期间的并发症发生情况。（3）观察两组患者护理后的康复状况，主要记录其胸管留置时间、术后氧疗时间以及术后住院时间。（4）观察两组患者护理后的护理满意度，以科室自制护理满意度调查问卷进行调查，问卷评价内容主要包括护理服务态度、护理操作专业性以及康复效果等方面，总分100分，评分高于90分为非常满意，评分80～90分为一般满意，评分低于80 分为不满意，满意度=（非常满意＋一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后6 MWT结果及Borg评分情况

两组患者术前6 MWT 结果及Borg 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，试验组6 MWT 结果显著高于对照组，Borg 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后6 MWT结果及Borg评分情况（±s）

表1 两组患者手术前后6 MWT结果及Borg评分情况（±s）

组别对照组（n=50）试验组（n=50）t值P值6 MWT（m）术前443.82±50.06 445.04±49.78 0.122 0.903术后7 d 311.67±48.66 380.84±50.02 7.009 0 Borg评分（分）术前0.77±0.38 0.75±0.36 0.270 0.788术后7 d 2.09±0.85 1.47±0.78 3.800 0

2.2 两组患者并发症发生情况

试验组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例(%)

2.3 两组患者康复情况

两组患者胸管留置时间、术后氧疗时间、术后住院时间比较，试验组低于对照组，差异有统计学意义（t=3.451、9.694、5.571，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复情况（±s）

表3 两组患者康复情况（±s）

组别对照组（n=50）试验组（n=50）t值P值胸管留置时间（d）5.72±1.88 4.57±1.42 3.451 0.001术后氧疗时间（h）96.44±9.84 77.67±9.52 9.694 0术后住院时间（d）12.08±2.11 9.74±2.09 5.571 0

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例(%)

3 讨论

肺癌作为一种会对人们健康以及生命安全带来严重威胁的常见恶性肿瘤疾病之一，其具体病因尚未完全明确，但是目前大量研究资料表明，长期大量吸烟与肺癌疾病的发生发展存在密切关系。咳嗽、胸痛、咳痰、低热以及痰中带血等均为肺癌患者常见的临床症状，发病后需要及时治疗。目前较多研究均指出，肺癌患者越早治疗，其预后越理想。化学治疗、放射治疗以及外科治疗均为肺癌患者常见的治疗方法，其中外科治疗是首选的治疗方法，可以通过将肺癌原发病灶以及转移淋巴结完全切除来达到治愈的目的，也可以通过将绝大部分肿瘤切除来为其他治疗创造有利条件[7-8]。但是由于外科手术治疗具有较大的入侵性，因此，为减少术后并发症的发生，需要加强患者围术期的护理。

本研究结果显示，对照组和试验组患者分别采用常规护理和呼吸道集束化护理干预后，对照组术后7 d 的6 MWT 结果显著低于试验组，Borg 评分显著高于试验组，说明呼吸道集束化护理干预更有利于改善患者术后的呼吸运动功能。此外，对照组护理后的总并发症发生率显著高于试验组；胸管留置时间、术后氧疗时间、术后住院时间方面，对照组均显著长于试验组，说明呼吸道集束化护理不仅更有利于降低患者术后并发症发生率，还可以进一步促进患者术后康复。同时，两组患者护理满意度比较，对照组显著低于试验组，提示在肺癌切除术患者的护理中，呼吸道集束化护理可以在更大程度上提高患者的临床护理满意度。分析其原因在于，集束化护理干预可以通过加强患者的术前呼吸道准备工作以及心理干预等来帮助洁净气道、稀释痰液，从而改善患者应激反应情绪，提高患者护理满意度，并且确保后续治疗工作可以顺利开展；而辅助排痰则可以有效减少患者术后吸痰次数，不仅有利于帮助患者保持呼吸道畅通，还可以有效预防肺部感染的发生[9-10]；同时通过加强体征监测以及胸管护理等则可以有效减少各种医疗事故的发生风险。除此之外，疼痛护理干预可以根据患者具体疼痛程度，采用合理的干预方式帮助患者缓解疼痛，进而提高其治疗依从性，最终达到提高治疗效果，促进患者早日康复的目的[11-12]。

综上所述，在肺癌切除术患者的护理中采用呼吸道集束化护理，不仅可以有效降低并发症发生率，还可以进一步加快患者康复进程，改善其呼吸运动功能，提高其护理满意度。