自我效能与加速康复外科干预对老年全髋关节置换患者围术期的护理效果分析*

位艳艳，王盛世

郑州市骨科医院手术室，河南 郑州 450000

髋关节置换术是临床常见的手术类型之一，主要用于治疗关节退化、创伤、风湿性关节炎所导致的髋关节骨折、缺血性坏死等，具有一定的治疗效果，但手术操作比较复杂，创伤性大，多数患者关节功能恢复较差[1]。加速康复外科干预是通过对患者的病情进行全面评估来给予患者综合性护理措施，定期为患者制定康复计划，术后及时给予止痛药物等[2]。自我效能是指个体对自身执行的某一种特定行为，且能达到预期行为目标或者完成任务后所具有的信念，还能影响患者对疾病的态度改善，进而可调节患者行为[3]。本研究探讨自我效能与加速康复外科干预对老年全髋关节置换患者围术期的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年4 月郑州市骨科医院收治的82例老年全髋关节置换术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各41 例。对照组中男21例，女20 例；年龄65～87 岁，平均年龄（73.78±7.21）岁；疾病类型为股骨头缺血性坏死9 例，骨性关节炎13例，陈旧性股骨颈骨折19 例。观察组中男22 例，女19例；年龄66～87 岁，平均年龄（75.19±7.32）岁；疾病类型为股骨头缺血性坏死12 例，骨性关节炎15 例，陈旧性股骨颈骨折14 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：参照《髋周骨折诊治临床指南》[4]中的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，年龄60～87岁，行单侧人工全髋关节置换术。排除标准：严重髋部畸形，合并凝血功能障碍，合并严重精神性疾病。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用加速康复外科干预。（1）术前。由护理人员对患者开展健康宣教及心理指导，向患者及家属讲解手术方案及预期达到的功能状态。（2）术中。采用适当的麻醉方法缓解患者疼痛，并严格配合麻醉师在超声引导下行外周神经阻滞麻醉或全身麻醉。（3）术后。遵医嘱给予术后镇痛，减轻患者疼痛，术后给予抗感染药物。帮助患者按摩，30 min/次，2 次/d。观察组在对照组采用加速康复外科干预基础上联合自我效能干预。（1）社会和家庭支持。护理人员应告知患者家属多对患者进行鼓励和陪伴，向患者及家属讲解相关临床护理知识，使家属也参与到护理当中。（2）语言说服。应与患者保持良好的沟通，进行一对一的交流，为患者讲解疾病的相关知识，并耐心为患者解答疑惑。（3）回避负性刺激。护理人员与患者沟通交流时，应选择通俗易懂的语言进行讲解，避免使用敏感词汇，讲解过程中态度要亲切，调节患者负性情绪，分散患者注意力。（4）行为塑造。根据患者病情的严重程度制订活动量表，鼓励患者做到每日功能训练，2次/d，30 min/次，完成后进行奖励。对照组与观察组患者均干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）自我效能评分。采用自我效能评估量表[5]进行评估，总分为50 分，分值越高表示患者自我效能感越强。（2）手术相关指标。观察并记录两组患者输血率、总失血量、第1 d 血红蛋白（Hb）降低值、下床活动时间、术后住院时间、护理满意度。（3）Harris 评分[6]。采用Harris 评分量表评估两组患者干预前后全髋关节疗效，疼痛（40分）分值越高表示疼痛越明显；关节活动（5分）、日常活动能力与步态（50 分）分值越高表示活动功能不受限制；关节畸形（5 分）分值越高表示关节畸形越严重。（4）血栓发生情况。比较两组患者干预后下肢深静脉血栓、肺栓塞情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能评分情况

干预前，两组患者自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我效能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后自我效能评分情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值干预后27.69±2.37a 31.75±2.43a 7.659＜0.05干预前20.69±2.18 21.12±2.23 0.883＞0.05

2.2 两组患者干预前后手术相关指标情况

两组患者输血率、总失血量、第1 d Hb 降低值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组下床活动时间、术后住院时间短于对照组，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标情况

2.3 两组患者干预前后Harris评分情况

干预前，两组患者Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者疼痛评分、关节畸形评分均降低，且观察组低于对照组，两组患者关节活动评分、日常活动能力与步态评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后Harris评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后Harris评分情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值疼痛干预前28.13±1.62 28.09±1.59 0.113＞0.05干预后26.17±1.53a 23.36±1.49a 8.425＜0.05关节活动干预前1.09±0.15 1.12±0.16 0.876＞0.05干预后1.36±0.19a 1.79±0.21a 9.722＜0.05关节畸形干预前4.07±0.92 4.05±0.89 0.100＞0.05干预后3.62±0.86a 3.18±0.83a 2.357＜0.05日常活动能力与步态干预前14.23±2.79 14.36±2.81 0.210＞0.05干预后31.36±3.78a 39.42±3.84a 9.578＜0.05

2.4 两组患者血栓发生情况

两组患者血栓发生情况比较， 观察组下肢深静脉血栓阳性率、肺栓塞阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血栓发生情况 例（%）

3 讨论

髋关节置换又称人工髋关节置换，其主要利用骨水泥和螺丝钉将人工假体固定在正常的骨质上，取代病变的关节，促进髋关节功能的恢复。加速康复干预理念主要通过各种途径最大程度使患者各项器官功能趋于正常，减少术后应激反应，而部分患者自我管理能力得不到有效改善[7]。

心理状态变化与自我效能呈正相关，提高患者的自我效能可改善患者抑郁和焦虑等负性情绪[8]。自我效能干预通过制定康复训练计划，并借助奖励的方式激发患者坚持锻炼的积极性，提高自我效能水平，还可提高患者接受治疗及护理的配合度，从而加快患者的术后恢复进程，整体满意度较高[9]。本研究结果显示，观察组干预后的满意度、自我效能评分高于对照组，下床活动时间、术后住院时间短于对照组，提示自我效能与加速康复外科干预可提高老年全髋关节置换围术期患者的自我效能，促进术后恢复，整体满意度较高，与胡亚丽等[10]研究结果一致。自我效能干预通过行为塑造可增加患者成功体验，还可提高患者的康复信心与成就感，帮助患者不断强化康复信念，通过有效康复训练及健康宣教，改善患者髋关节功能，使患者意识到下肢深静脉血栓的危害性，进行有效的康复训练，进而降低血栓发生率[11]。本研究结果显示，干预后观察组疼痛评分、关节畸形评分、下肢深静脉血栓阳性率、肺栓塞阳性率低于对照组，关节活动评分、日常活动能力与步态评分高于对照组，提示自我效能与加速康复外科干预可提高老年全髋关节置换围术期患者日常生活能力，缓解疼痛，降低血栓发生率，与张雁等[12]研究结果一致。

综上所述，自我效能联合加速康复外科干预可改善老年全髋关节置换患者的髋关节功能，降低血栓发生率，提高自我效能及满意度，但本研究所选样本量较少，且均为本院所收治，后续在临床上可将样本量扩大进行多中心的研究与探讨。