经尿道输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿的临床疗效分析

向晓敏

肾囊肿为泌尿系统中常见疾病。相关研究中发现,年龄＞50 岁的人群中50%以上存在单纯性肾囊肿,大部分肾囊肿在肾脏表面出现,还有部分肾囊肿在肾窦内产生,与肾盂之间存在密切关系,此类肾囊肿属于肾盂旁囊肿［1-3］。肾盂旁囊肿患者会存在血尿、肾积水、高血压感染及腰痛等,影响患者的泌尿功能。肾盂旁囊肿主要发病部位较为特殊,与肾盂区域中的其他病变容易混淆,同时,肾盂旁囊肿的临床诊断及治疗方案与单纯性肾囊肿具备一定的差异性及特殊性,因此临床治疗方法尤为关键［4-6］。本次研究选取本院60 例肾盂旁囊肿患者作为研究对象,对比经尿道输尿管软镜下钬激光切开内引流术与腹腔镜下肾孟旁囊肿去顶减压术的有效性及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年12 月本院收治的 60 例肾盂旁囊肿患者为研究对象。纳入患者均为单侧肾盂旁囊肿,无听力、认知功能障碍。排除无法配合医务人员治疗及实验研究者。依据抽签分组法分为比对组与研究组,各30 例。比对组男14 例、女16 例；年龄46～81 岁,平均年龄(55.84±8.32)岁。研究组男13 例、女17 例；年龄45～80 岁,平均年龄(55.62±8.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组患者采用经尿道输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗,术前实施双J 管常规放置1 周。手术均应用全身麻醉,患者保持截石位,经尿道为患者置入输尿管扩张鞘实施输尿管扩张,利用电子输尿管软镜置入肾脏集合系统对患者的肾盂肾盏及囊肿进行观察,在其中找到镜下半透明凸起的菲薄囊肿壁,在患者手术床旁应用超声对电子镜前端触碰囊壁进行观察,同时观察囊壁血流情况,应用钬激光光纤(200 μm),能量0.6 J,功率20 Hz,对其囊壁作十字切口,并进行引流,待患者囊腔与集合系统能够实现相通后,床旁超声可以在其中观察到冲洗液表现出“喷雾状”,置入囊腔内的输尿管软镜实施镜检,观察内壁是否存在赘生物。术后为患者进行导丝至囊腔内留置,沿导丝进行双J管置入,应用超声对双J 管近心端双轨征位实施引流。术后8 周为患者进行膀胱镜双J 管拔除。

比对组应用腹腔镜下肾孟旁囊肿去顶减压术治疗,为患者实施气管内插管全身麻醉,患者保持健侧斜卧位,肚脐下作一1 cm 切口,应用布巾将两侧提起腹壁,采用针穿刺至腹腔,并为患者实施气腹,升压后植入10 mm TROCAR,随后将腹腔镜放入,并在腹腔镜引导下在脐与剑突连线中点、腋前线肋下进行10 mm TROCAR、5 mm TROCAR 植入,需要向健侧将结肠分离,沿结肠旁沟有效实现肝结肠韧带、侧腹膜打开,在肾窦部位将肾周筋膜及脂肪囊打开,有效实现肾盂旁囊肿分离暴露。避免对患者的肾血管、肾盂产生损伤,随后将囊壁提起,囊肿剪开,将其中的囊肿壁尽量切除,应用电凝钩将其电凝切缘,实施引流管放置并将切口关闭。

1.3 观察指标 对比两组患者临床指标及术后感染发生情况,临床指标包括手术时间、下床时间、通气时间、术中出血量、术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比 研究组手术时间、通气时间、术后住院时间、下床时间均短于比对组,术中出血量少于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比()

表1 两组患者临床指标对比()

注：与比对组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者术后感染发生情况对比 研究组发生术后感染1 例(3.33%),比对组发生术后感染3 例(10.00%)。两组术后感染发生率对比,差异无统计学意义(χ2=1.0714,P=0.3006＞0.05)。

3 讨论

肾盂旁囊肿一般为肾脏囊肿疾病中发病率相对较低的一种,相关报道中发现,其占据肾囊性病变的3%左右［7-9］。通常单侧囊肿较为常见,双侧同时发生的相对少见。相关研究中提出,组织起源在肾窦组织中为肾盂周围囊肿,另外一种为起源在肾窦组织外,会突入到肾盂内,因此被称为肾盂旁囊肿。囊肿来源与肾实质内囊肿向肾门延伸有关,同时,肾盂淋巴管的梗阻、慢性炎症会引发局部淋巴扩张。局限在此部位而产生浆液性囊肿,由于肾囊肿的位置与肾窦相对密切,囊肿体积会伴随年纪增大而改变,直径＞4 cm 时会产生相关症状,如：①患者存在腰酸胀痛,正常人输尿管肾盂会按照一定节律向远端进行移动,有效促进尿液排出,肾盂囊肿增大时会对于输尿管及肾盂产生机械性压迫,使平滑肌痉挛,引发腰痛,对于肾盂压迫时间较长,会引发肾积水。患者存在酸胀不适感；②如患者出现平滑肌痉挛会产生肉眼血尿［10-13］；③在囊肿巨大时会对肾脏血管产生压迫,进而引发机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,使继发性高血压产生；④肾盂积水后会引发尿液无法顺畅排泄,如出现细菌位移时会引发肾炎,病情严重会出现尿脓毒血症。肾盂旁囊肿临床上无特异性表现,一般与单纯性肾积水之间容易混淆,可利用CT、B 超等方式进行确诊。

肾盂旁囊肿由于发生部位相对特殊,会对人体产生较大危害。如临床症状出现时建议积极实施手术治疗。由于肾盂旁囊肿的位置与肾门、肾盂等结构相近,经皮肾囊肿穿刺硬化时会对肾门结构及肾盂产生损害,容易引发肾血管破裂及尿漏,应用开放性手术创口相对较大,患者术后恢复时间相对较长,近几年,腹腔镜技术及输尿管软镜临床优势性凸显,腹腔镜手术对于肾盂旁囊肿治疗具备显著疗效,能够缩短手术时间,减少创伤,使术中出血量降低,同时有效促进患者术后恢复,使患者术后住院时间明显缩短,属于临床中肾盂旁囊肿的首选治疗方案［14,15］。在我国,大部分医院选择实施腹腔镜手术作为有效治疗手段,但由于肾囊肿组织来源存在一定差异,肾盂、肾血管、肾周淋巴管的位置不同,有部分囊肿会存在周围组织粘连,出现包囊,使手术难度增大,手术时间延长,在分离过程中会出现大量失血。本次研究中实施腹腔镜手术没有出现淋巴管、肾盂及肾血管损伤,同时经腹腔途径能够有效暴露囊肿部位,清楚观察解剖结构,视野良好,能够有效避免副作用及损伤。

伴随输尿管软镜的积极开展,给予患者泌尿外科全新解决方案,因此,处理直径＜20 mm 的肾结石相对安全［16-18］。由于肾盂旁囊肿与肾盂之间存在密切关系,同时,肾尿管软镜下肾盂旁囊肿实施切开内引流术能够作为手术解剖基础,可顺利找到囊肿壁。手术操作时间及术中出血量相比腹腔镜手术更少,同时,经尿道输尿管软镜治疗能够经人体自然通道实施操作,不会损伤患者的腹部,术后不需要实施引流管留置,可减轻切口疼痛,切口感染等情况,预防皮下气肿。患者身体及心理接受度相比腹腔镜手术更高,同时,出血性疾病以及肾脏手术患者可能会出现粘连,重度肥胖严重腰椎侧弯的患者实施输尿管软镜手术为最佳选择。

输尿管软镜由于设备相对昂贵,费用较高,应结合患者经济基础再考虑是否选择输尿管软镜治疗,同时,输尿管软镜手术成功的关键在于开窗引流的面积加大,应用双J 管实施囊肿内留置可有效避免开窗部位出现粘连。

综上所述,经尿道输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿的治疗效果更好,可有效帮助患者缩短住院时间,预防术后感染。