血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果探讨

朱恩锋 武贵旭 黄华兵 姜伟

高血压脑出血是高血压严重的并发症之一,常发生在50～70 岁。主要是指由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理改变,在此基础上,当血压剧烈升高时,小血管发生破裂从而导致脑实质内出血［1］。去骨瓣减压术是治疗高血压脑出血的常见方法,本文分析了高血压脑出血患者采取血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗的效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年1 月～2021 年4 月收治的100 例高血压脑出血患者作为研究对象,将患者按照入院治疗时间分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男29 例,女21 例；年龄50～72 岁,平均年龄(62.76±8.71)岁。观察组男27 例,女23 例；年龄50～72 岁,平均年龄(62.41±8.42)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均知情同意；②均在50～72 岁；③均为高血压脑出血手术患者。排除标准：①手术禁忌证；②其他合并类疾病；③配合度较低；④精神异常,沟通障碍。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。本院伦理委员会对本研究也完全知情,并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用血肿清除术治疗。患者呈现仰卧位,显示患侧颅脑,进行CT检查,给予全身麻醉(全麻),在患者耳屏作弧形切口。扩大骨窗,显示病灶,定位血肿位置,将表面皮层切开,置入血肿腔内,吸出血肿。留置引流管后,缝合硬脑膜阻止。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加入去骨瓣减压术治疗。麻醉起效后,在患者翼点做切口,行额颞部骨瓣减压。根据患者检查结果,去除分碟骨嵴,扩大骨瓣。血肿清除操作与对照组方法一样。血肿清除后放置引流管。手术过程中应密切观察患者血压情况,在血压稳定条件下,给予病灶结构解剖,硬脑膜减张缝合处理,有效进行去除骨瓣,保障减压效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、并发症发生情况、术后住院时间、神经功能缺损评分。治疗效果判定标准：根据参考文献［1］分为优、良、可、差。优良率=(优+良+可)/总例数×100%。并发症包括脑水肿、再灌注损伤、其他,并发症发生率=(脑水肿+再灌注损伤+其他)/总例数×100%。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组患者的神经功能缺损情况进行评估,总分42 分,分数越高说明神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患者治疗后优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组发生脑水肿4 例(8%)、再灌注损伤2 例(4%)、其他2 例(4%),并发症发生率为16%(8/50)；观察组发生脑水肿1 例(2%)、再灌注损伤1 例(2%)、其他0 例(0),并发症发生率为4%(2/50)；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046＜0.05)。

2.3 两组术后住院时间、神经功能缺损评分比较 对照组患者术后住院时间为(7.79±1.72)d,神经功能缺损评分为(7.62±2.34)分；观察组患者术后住院时间为(5.43±1.21)d,神经功能缺损评分为(4.89±2.20)分。观察组患者的术后住院时间短于对照组,神经功能缺损评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=7.935、6.010,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血患者发病前无明显前驱症状,部分患者会出现头痛、头晕以及肢体无力等症状,一般在数分钟或者数小时达到高峰［2］。症状严重程度主要取决于出血部位、出血量以及全身情况等因素。根据相关研究发现,我国每年高血压脑出血的发病率为(12～15)/10 万,西方国家脑出血患者约占脑卒中的15%,占所有住院脑卒中患者的10%～30%,我国脑出血比例更高,占脑卒中的18.8%～47.6%［3］。因此,需要对高血压脑出血高度重视,及时采取有效治疗方法,保证患者生命安全。

血肿清除术是神经外科医生常实施的一种手术,在神经外科临床上应用非常广泛,其能够有效清除血肿、减轻颅内压力,缓解血肿对周围正常组织的压迫［4］。但是此方法创伤性相对较大,极容易引起较多并发症。去骨瓣减压术操作较为简单,主要是确认骨瓣大小,进行针对性处理后采取头皮切割,将骨瓣打开,利用颅骨钻孔,用线锯铣出骨瓣后,打开颅内,清除坏死脑组织,缝合［5,6］。去骨瓣减压术能够根据患者血肿部位、周围组织分布特征,去除骨瓣,扩大内部空间,降低颅内压,此方法能够有效预防、缓解脑肿胀,保证患者生命安全,降低患者死亡率［7,8］。去骨瓣减压术联合血肿清除术用于治疗高血压脑出血,两者相互促进,去骨瓣减压术能够为高血压脑出血患者提供适当空间,改善由血肿清除术治疗引起的水肿压迫等现象,从而控制并发症的发生,降低并发症发生率。除此之外,去骨瓣减压术联合血肿清除术应用于高血压脑出血治疗中,能够快速重建正常脑血流灌注机制,抑制再给灌注发生,两者结合的治疗效果大大提高。张亚军等［9］研究结论与此次研究内容相似,证明去骨瓣减压术的治疗效果较明显,能够有效降低水肿对于脑室、间脑以及中脑产生的压迫,同时还能改善脑内血流灌注。颜云峰等［10］研究结论与此次研究内容同样相似,足以证明去骨瓣减压术的治疗效果较好,并且术后并发症发生率较低。本文分析了高血压脑出血患者采用血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗的效果,研究发现,观察组患者治疗后优良率为94%,明显高于对照组的80%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率16%(8/50)明显低于对照组的4%(2/50),差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.046＜0.05)。对照组患者术后住院时间为(7.79±1.72)d,神经功能缺损评分为(7.62±2.34)分；观察组患者术后住院时间为(5.43±1.21)d,神经功能缺损评分为(4.89±2.20)分。观察组患者的术后住院时间短于对照组,神经功能缺损评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=7.935、6.010,P=0.000、0.000＜0.05)。

综上所述,高血压脑出血患者采取血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗能够有效提高治疗效果,控制并发症发生,并且术后恢复效果较快,因此值得推广应用。