快速康复外科理念在腹腔镜子宫肌瘤患者术后康复中的应用价值探析

邢晶

（黑龙江省齐齐哈尔市一厂医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

子宫肌瘤主要因子宫平滑肌组织增生所致，多发于育龄期女性，是导致流产和不孕的重要因素，严重降低女性的生命质量[1-2]。随着微创术式的不断发展，腹腔镜手术逐渐在子宫肌瘤的治疗中得到较为广泛的应用，具有创伤小、术后恢复快等优点。但手术作为一项创伤性治疗方式，术后不可避免存在并发症发生风险，加之手术操作及术后疼痛会对患者造成一定刺激，影响术后康复，不利于预后，故临床应采取有效的措施对患者进行干预。快速康复外科（FTS）理念是将一系列经循证医学证实有效的护理措施应用于围术期护理中，旨在减少应激，降低并发症发生风险，以达到快速康复的目的[3]。基于此，本研究选取2020年2月—2021年4月于本院行腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者88例为对象，通过分组对照，探讨FTS理念的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的子宫肌瘤患者88例为研究对象。纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中的相关诊断标准，具有腹腔镜手术指征，并行腹腔镜手术治疗；患者及其家属均对本研究知悉同意；认知、交流能力正常。排除标准：合并重要脏器严重疾病者；妊娠期或哺乳期女性；合并其他肿瘤者。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组44例。观察组年龄20～44岁，平均年龄（31.78±2.65）岁；病程0.5～6.5年，平均病程（3.35±0.42）年；体质量指数：18.0～28.0 kg/m2，平均体质量指数（23.65±2.11）kg/m2；文化水平：大专及以上21例，中学18例，小学5例。对照组年龄19～44岁，平均年龄（31.74±2.66）岁；病程0.5～7.0年，平均病程（3.38±0.39）年；体质量指数：18.2～27.6 kg/m2，平均体质量指数（23.63±2.14）kg/m2；文化水平：大专及以上22例，中学17例，小学5例。比较两组的各项一般资料，组间差异有统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

1.2.1 对照组

采用常规干预。患者入院后，常规为其宣教疾病相关基础知识，嘱其做好心理准备；术前一晚常规进行肠道准备，术前10 h禁食，4 h禁水；术中密切监测患者的生命体征，如有异常应及时告知医师进行处理；术后遵医嘱给予患者阿片类止痛药物进行镇痛，待肛门排气后鼓励其进食少量流食，待排便恢复后方可进食普通膳食；术后向患者宣教活动方法，嘱其结合自身恢复情况自行开展。观察至患者出院。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用FTS理念进行干预。（1）术前：患者入院后，采取发放健康手册、PPT讲解等多种方式为其宣教疾病、手术及预后康复相关知识，对患者存在的疑问进行针对性解答；同时评估患者的心理状态，针对存在负性情绪者，给予适当的心理疏导，以减轻负性情绪；术前正常进食，以易消化、清淡食物为主，术前6 h禁食，2 h禁水，并给予患者250 mL的10%葡萄糖口服，不常规进行肠道准备。（2）术中：提前调节手术室温度至25℃，用毛毯包裹患者非术区部位，加盖无菌单；对术中输注液与腹腔冲洗液进行加温处理（加温至36～38℃），控制补液量。（3）术后：术后4 h嘱患者咀嚼口香糖，少量饮用温水，如无胃肠道不适，术后6～10 h进食少量流食，之后逐渐恢复至正常饮食；术后评估患者的疼痛程度，针对轻度疼痛者采用播放舒缓音乐、视频等方式转移疼痛注意力；针对中、重度疼痛者，可采用止痛泵进行镇痛；术后6 h指导患者于床上行关节自主活动，12～16 h左右可坐于床边活动，之后逐渐尝试下床活动。观察至患者出院。

1.3 观察指标

（1）术后康复情况：包括术后肠鸣音恢复、肛门首次排气、肛门首次排便、下床活动及住院时间。（2）情绪状态：对比两组患者干预前后的情绪状态，采用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评价，两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，其中有焦虑症状为SAS＞50分，有抑郁症状为SDS＞53分，分数与患者负性情绪呈正相关。（3）并发症发生情况：包括恶心呕吐、腹胀、切口感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，SAS、SDS评分等计量资料以（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复情况组间比较

观察组的术后肠鸣音恢复、肛门首次排气、肛门首次排便、下床活动及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值肠鸣音恢复时间（h）31.12±3.36 24.25±3.29 9.691 0.000肛门首次排气时间（h）37.15±4.16 31.35±4.25 6.469 0.000肛门首次排便时间（h）66.12±5.24 55.59±5.13 9.525 0.000下床活动时间（h） 住院时间（d）28.25±3.68 20.32±3.44 10.442 0.000 5.52±0.48 4.30±0.42 12.688 0.000

2.2 情绪状态组间比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较[（±s），分]

表2 两组SAS、SDS评分比较[（±s），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值53.52±4.68 53.60±4.71 0.080 0.937 48.46±3.97 45.11±3.52 4.188 0.000 56.53±5.17 56.28±5.44 0.221 0.826 50.13±4.60 46.42±4.35 3.887 0.000

2.3 并发症组间比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤作为女性常见的良性肿瘤，以疼痛、腹部包块等为主要表现，如不能得到及时有效的治疗，随着子宫肌瘤体积增加，对周围组织的压迫加重，会增加卵巢、输卵管病变风险，导致不孕等多种不良情况的发生。当前，临床多采用手术的方式对子宫肌瘤进行治疗，以腹腔镜子宫肌瘤剔除术较为常用，能够获得较好的治疗效果，但围术期仍然存在一定的风险，故临床应加强围术期干预[7]。

既往临床常用的常规干预以手术流程为基础，以手术为主体，遵照医嘱实施相应的措施，内容较为单一，难以规避患者个体因素的影响，不利于术后尽早恢复。本研究结果显示，观察组的肛门首次排气、肠鸣音恢复、肛门首次排便、下床活动及住院时间均短于对照组，干预后SAS、SDS评分及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示FTS理念在腹腔镜子宫肌瘤患者术后康复中具有较好的应用效果。FTS理念将有循证医学证据的围术期护理措施加以整合，结合患者需求，在术前、术中及术后等不同时间段，采取一系列的针对性干预措施，以保障治疗的顺利开展[8-9]。本研究将FTS理念应用于腹腔镜子宫肌瘤患者中，术前采取多种方式开展疾病及治疗相关知识的宣教，可提升患者的认知水平，充分认识到治疗的重要性，改善面对治疗的态度，有利于治疗干预的顺利开展。同时，基于患者情况采取针对性的心理疏导，可缓解负性情绪，有利于减轻应激反应，维持术中生命体征稳定，保障治疗的顺利开展，降低术后并发症发生风险。术前缩短禁食禁饮时间，并服用高糖饮料，可避免长时间禁食带来的不适，提升肠道耐受性，有利于术后恢复[10]。术中加强体温保护与液体输注，可减少低体温、肠麻痹引起的生理应激，不仅可保障治疗的顺利进行，还有利于减少术后并发症的发生，利于预后。术后评估患者的疼痛程度，依据结果实施相应的镇痛措施，能够获得较好的镇痛效果，提升疼痛阈值，缓解不适症状，为术后早期下床活动奠定良好基础，还可减少疼痛对患者情绪的影响，减轻心理负担。术后早期进食可刺激胃肠道蠕动，缩短术后胃肠道恢复时间，配合术后早期下床活动，可加速血液循环与机体代谢，促进呼吸、胃肠及骨骼肌肉等多系统功能的恢复，有利于预防术后并发症的发生，进一步缩短术后康复时间。

综上所述，将FTS理念应用于腹腔镜子宫肌瘤患者术后康复中的效果确切，利于减轻负性情绪，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率。