综合护理干预对头面部急诊美容清创缝合患儿配合度及家属满意度的影响

王颖，张红君

（1.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形外科门急诊，北京 100144；2.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院C2病房，北京 100144）

儿童由于缺乏自我照顾能力，加之家属照护不周等因素，易发生意外伤害，严重影响患儿身体健康。面部是人体裸露部位和人体美的重要表现部位，也是外伤时最易受损的部位[1-2]。头面部外伤者由于考虑美观原因，常会选择美容清创缝合治疗，该手术属于精细操作，耗时较长[3-4]。患儿年龄较小，面对手术、陌生环境，常会出现较强的应激反应，难以准确配合护理操作，不利于手术治疗顺利开展[5]。因此，加强头面部外伤患儿护理干预尤为重要。综合护理干预以患儿为中心，依据实际情况制定针对性护理方案，为患儿提供全面性、多样化护理服务，旨在促进患儿康复。基于此，本研究选取2020年11月—2021年11月于该院行头面部急诊美容清创缝合术的患儿120例，通过随机分组对照，探讨围术期综合护理干预的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊行头面部急诊美容清创缝合术的患儿120例。纳入标准：（1）均为头面部创伤性外伤；（2）均行急诊美容清创缝合术治疗；（3）患儿家属知晓本研究。排除标准：（1）伴失血性休克；（2）合并严重脏器功能损伤；（3）合并认知功能异常。本研究获该院医学伦理委员会通过。按随机数字表法分为两组，各60例。观察组男38例，女22例；年龄1～7岁，平均年龄（3.95±1.20）岁；损伤部位：额部伤13例，眼睑伤11例，唇鼻伤12例，下颌部伤10例，颊面伤12例，其他2例；受伤原因：钝器伤40例，车祸伤14例，其他6例。对照组男39例，女21例；年龄1～7岁，平均年龄（3.92±1.18）岁；损伤部位：额部伤14例，眼睑伤12例，唇鼻伤11例，下颌部伤9例，颊面伤11例，其他3例；受伤原因：钝器伤39例，车祸伤16例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规护理。告知患儿及家属美容清创缝合手术治疗的目的、过程和注意事项；及时清洗伤口周围的污垢，依照组织层次缝合伤口，并在伤口上覆盖无菌纱布，妥善固定；控制室内温度在22～26℃，保持湿度在50%～60%；严密监测患儿病情变化，发现异常立即对症处理；术后合理应用抗生素，嘱患儿及家属保持伤口清洁、干燥，并定期换药。随访至术后1个月。

1.2.2 观察组

实施综合护理。（1）术前护理。①健康指导。采用亲切和蔼的态度与患儿及家属交流，询问患儿受伤经过，详细讲解美容清创缝合的流程、麻醉方式和配合注意事项，介绍美容清创缝合的优势和安全性，告知家属术中可能发生的情况，嘱其做好心理建设，减少不必要担心，对家属感到疑惑内容进行耐心解释，列举术后恢复成功案例，消除其顾虑。对于术后可能遗留瘢痕情况，告知患儿及家属可以用瘢痕微创技术、激光治疗等方法改善淡化瘢痕。②心理疏导。采用讲故事、与患儿沟通感兴趣的话题，分散患儿对疾病注意力，嘱家属多给予患儿关爱和支持，密切观察患儿心理、情绪变化，及时安抚患儿紧张情绪。给予患儿及家属充分的理解、尊重、同情、关心、帮助，用真诚的心去温暖其受创的心灵。③术前准备。对患儿进行简单的止血、止痛处理，仔细清点术中需用的手术器械物品，检查器械的性能和完整性。（2）术中护理。采用哄逗、肢体接触等方式，取得患儿配合，采用握手、轻抚等方式，转移其对手术的注意力，严格限制患儿四肢活动，采用束缚带固定肩膀、肘部和膝盖，站于患儿身旁，轻压双肩和肘部，固定患儿头部，充分暴露术野，采用鼓励性语言与患儿交流，及时表扬患儿在手术中的勇敢表现，密切观察患儿心率、血压等体征变化，发现异常波动立即汇报医生处理。（3）术后护理。①伤口护理。采用清洁纱布擦洗伤口附近皮肤血迹和污物，保持伤口敷料清洁干燥，出现污染及时更换敷料。②疼痛护理。对患儿进行疼痛评估，对轻度疼痛者采用安慰、讲故事、聊天分散注意力，疼痛剧烈者遵医嘱给予利多卡因局部伤口皮下注射，密切观察疼痛反应，依据疼痛情况及时补充药量。③饮食指导。依据患者病情和饮食习惯，制定个性化营养方案，多进食稀饭、面条等清淡易消化食物，禁食辛辣刺激性食物，注意蛋白质、维生素的补充。④离院前指导。嘱术后伤口保持清洁干燥，术后6个月内避免伤口暴晒和摩擦；嘱患儿减少活动，避免伤口裂开；告知具体换药拆线时间和复诊时间，发现异常情况及时来院检查。随访至术后1个月。

1.3 观察指标

（1）评价患儿配合度。评价标准如下：完全配合：能够完全配合护理人员操作；部分配合：患儿存在哭闹、烦躁等情况，但在家属或护理人员安抚下能够配合护理操作；不配合：患儿哭闹不安，无法配合护理人员。总配合度=（完全配合+部分配合）/总例数×100%。

（2）于术前和术后30 min监测并详细记录两组患儿心率、血压。

（3）于护理前后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，分别对应0～10分，0分表示无痛，10分为重度疼痛，分数越高，患者疼痛越剧烈。

（4）发放本院自制护理满意度调查表，包括护理态度、操作技术、心理疏导、健康指导和整体护理水平5个维度，向家属讲解调查目的，并指导其填写，该调查表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.867，各项满分100分，得分越高表示患儿家属对护理越满意。调查表发放120份，现场收回120份，回收有效率100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理配合度比较

观察组护理配合度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理配合度比较[n（%）]

2.2 两组应激反应水平比较

两组术前收缩压、舒张压、心率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后30 min收缩压、舒张压、心率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应水平比较（±s）

表2 两组应激反应水平比较（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值收缩压（mmHg）术前 术后30 min舒张压（mmHg）术前 术后30 min 136.92±10.61 135.88±10.57 0.538 0.592 125.67±8.34 117.60±8.30 5.313 0.000 82.19±5.13 82.15±5.10 0.043 0.966 75.84±5.06 70.34±5.01 5.983 0.000心率（次/min）术前 术后30 min 87.26±5.43 87.22±5.49 0.040 0.968 80.68±5.46 71.67±5.42 9.072 0.000

2.3 两组VAS评分比较

两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较[（±s），分]

表3 两组VAS评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理前7.98±0.54 7.96±0.51 0.209 0.835护理后4.53±0.32 2.14±0.28 43.529 0.000 t值 P值42.574 77.485 0.000 0.000

2.4 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度中护理态度、操作技术、心理疏导、健康指导和整体护理水平评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度评分比较[（±s），分]

表4 两组护理满意度评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理态度80.59±3.21 86.78±3.24 10.513 0.000操作技术心理疏导81.54±3.32 85.94±3.36 7.215 0.000 81.57±3.45 87.78±3.51 9.774 0.000健康指导 整体护理水平80.96±3.57 85.53±3.62 6.963 0.000 81.08±3.64 86.78±3.68 8.530 0.000

3 讨 论

头面部是儿童最常见的外伤部位，患儿由于年龄小、伤口疼痛、环境陌生等因素影响，常会产生哭闹、烦躁等不良情绪，导致美容清创缝合时配合不好，增加缝合难度，严重阻碍手术的顺利进行[7-8]。如何采取科学合理的护理干预以提高头面部外伤患儿的护理配合度成为目前重点关注问题。以往常规护理仅关注患儿的生理问题，对患儿的心理照护缺乏重视，导致患儿多样化护理需求未得到及时满足，难以达到理想的护理效果[9-10]。

综合护理干预充分体现以人为本的护理理念，护理过程中充分考虑患儿生理、心理需求，给予综合化、全面化护理服务，最大程度降低手术所致的应激反应。本研究结果显示，观察组护理配合度高于对照组（P＜0.05）；观察组术后30 min收缩压、舒张压、心率和护理后VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度中护理态度、操作技术、心理疏导、健康指导和整体护理水平评分均高于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预能够提高头面部急诊美容清创缝合患儿配合度，减轻患儿应激反应，降低术后疼痛程度，促进家属满意度提升。在头面部急诊美容清创缝合患儿中采取综合护理干预，术前耐心做好解释工作，及时纠正家属的错误认知观念，能够提升家属对美容清创缝合的认识，使其意识到美容清创缝合的重要性和安全性，并利用典型成功病例引导患儿家属，消除家属手术顾虑，有助于稳定其情绪，减少家属不良情绪对患儿的影响[11-12]。护理过程中密切关注患儿心理变化，采取相应的心理辅导，充分调动家属支持作用，为患儿提供充分的心理支持，能够减轻患儿哭闹不安的情绪，保持患儿情绪稳定，降低生理、心理应激反应，提升患儿护理配合度，使患儿在术中能更好地配合，有利于手术顺利完成[13-14]。术后加强伤口护理，做好预防伤口感染工作，有助于减少伤口感染发生，减轻患儿疼痛，有效保障患儿安全，促使患儿早日恢复。科学合理的营养方案不仅能满足机体营养需求，提高患儿抵抗力，还利于促进伤口愈合，从而提升家属满意度[15]。本研究取得一定应用效果，但受样本量、观察时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，仍待在未来的研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入分析，以进一步探讨综合护理的远期应用效果，从而为头面部外伤患儿提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，综合护理干预在头面部急诊美容清创缝合患儿中的应用效果良好，能够提高患儿配合度，降低应激反应水平，减轻患儿疼痛，促进患儿早日康复，从而提升家属满意度。