怀旧疗法对老年阿尔茨海默症患者康复效果的影响观察

沈昊，宋学花，王嘉庆

（大庆油田总医院神经内科，黑龙江大庆 163001）

阿尔茨海默症多发生于老年人群，属于神经系统退行性疾病，起病较为隐匿，且呈进行性发展，给患者及其家属造成沉重负担[1-2]。阿尔茨海默症的发病机制较为复杂，当前尚未明确其病因，为改善患者临床症状、减缓疾病发展，临床多采用药物治疗。但受到病情等影响，患者精神状态及认知能力均较差，服药依从性较低，进而影响病情的有效控制，不利于预后，治疗期间应配合有效的护理干预措施。怀旧疗法作为一种心理干预手段，起源于老年精神医院，可通过指引导患者回顾过往事件，逐渐唤起或加深其记忆，以提升对现状的适应能力[3-4]。基于此，本研究选取该院2020年1月—2021年3月收治的92例老年阿尔茨海默症患者为对象，通过随机分组对照，探讨怀旧疗法的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年阿尔茨海默症患者92例作为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中阿尔茨海默症的诊断标准；患者年龄≥60岁；视听功能及语言交流功能未严重受损；患者及其家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；合并其他中枢神经系统疾病者；存在严重肢体活动障碍者；有伤人倾向者。按随机数字表法将患者分为两组，各46例。观察组男26例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄（73.74±4.77）岁；病程1～7年，平均病程（3.32±0.94）年；文化程度：大专及以上12例，中学19例，小学15例。对照组男27例，女19例；年龄60～86岁，平均年龄（73.70±4.78）岁；病程1～8年，平均病程（3.35±0.97）年；文化程度：大专及以上11例，中学20例，小学15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理干预。内容如下：向患者宣教疾病及治疗相关知识，嘱其配合各项措施；给予患者用药指导，嘱其遵医嘱按时、按量用药，避免随意增减药物；结合患者机体营养状态制定饮食方案，多食清淡易消化的新鲜蔬果；结合患者耐受情况指导其适当开展肢体活动，包括散步、打太极等；嘱患者家属加强对患者的关注，预防摔伤、磕碰等意外情况的发生，并给予患者陪伴与支持。持续干预8周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加用怀旧疗法进行干预。内容如下：（1）确定怀旧疗法主题：通过查找怀旧疗法相关文献、结合对患者及其家属的访谈，确定怀旧疗法的主题，以患者的年轻回忆、快乐时光、美好回忆、家庭关系、一生成就及烦心事为重点回忆内容。（2）怀旧干预措施：①介绍与评估：向患者介绍怀旧疗法的目的、方法、步骤及注意事项等内容；同时结合患者个性化情况，包括兴趣爱好、成长经历等，询问其年轻时最为熟悉、喜爱或印象深刻的人、事、物。②回忆往事：结合怀旧疗法的主题，收集患者的老照片、珍藏的物品及信件等作为引导物，并以指认引导物作为话题开端，逐步深入挖掘患者记忆。③回顾与体验：a.年轻回忆：引导患者回忆其年轻时经历的社会或国家大事、度过的岁月，谈一谈那时的故事与生活；b.快乐时光：引导患者回忆曾经经历的快乐事件，包括恋爱、结婚、生子等；c.美好回忆：引导患者回忆曾经存在的美好回忆，包括看过的老电影、听过的老歌、拍摄的老照片，同时引导其讲述难忘、有趣的事件；d.家庭关系：引导患者回忆与父母、子女、兄弟姐妹、配偶相处过程中印象深刻的事件，并分享与家庭成员相处的感受；e.一生成就：引导患者谈论年轻时的理想与抱负、一生中最有成就感的时刻与事件；f.烦心事：引导患者谈论当前生活中存在的烦恼或担忧。（3）总结、评价与展望：鼓励患者分享参加怀旧疗法活动的感受及其对未来生活的展望。（4）怀旧疗法干预方式：为患者提供安静、整洁、明亮的干预环境，由心理咨询师开展一对一、面对面的怀旧疗法干预，40～60 min/次，1次/周，持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）对比两组干预前后精神症状。采用简易智能精神状态量表（MMSE）[6]进行评价，该量表包含定向力（10分）、记忆力（3分）、注意与计算（5分）、回忆力（3分）及语言功能（9分）5个维度，共19个条目，分值0～30分，分数与患者精神症状严重程度呈正相关。

（2）对比两组干预前后记忆功能。采用世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测试量表（WHO-UCLA AVLT）[7]进行评价，该量表包含即刻记忆、延迟回忆、长时延迟再认3个维度，分数与患者记忆功能呈正相关。

（3）对比两组干预前后生命质量。采用阿尔茨海默病生命质量测评表（QOL-AD）[8]进行评价，该量表包含13个条目，采用1～4级评分法，分值13～52分，分数与患者生命质量呈正相关。

（4）对比两组护理满意度。采用护理服务满意度量表（NSNS）进行评价，共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 精神症状组间比较

两组干预前MMSE中定向力、记忆力、注意与计算、回忆力及语言功能评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后MMSE中定向力、记忆力、注意与计算、回忆力及语言功能评分均低于干预前，且观察组干预后MMSE中定向力、记忆力、注意与计算、回忆力及语言功能评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MMSE评分比较[（±s），分]

表1 两组MMSE评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=46）t值P值观察组（n=46）t值P值t值组间干预前对比P值组间干预前对比t值组间干预后对比P值组间干预后对比时间干预前干预后干预前干预后定向力6.82±1.28 5.22±1.03 6.605 0.000 6.75±1.30 4.37±0.92 10.136 0.000 0.260 0.795 4.174 0.000记忆力2.01±0.27 1.42±0.15 12.956 0.000 2.05±0.26 0.93±0.11 26.907 0.000 0.724 0.471 17.866 0.000注意与计算3.84±0.53 3.05±0.44 7.778 0.000 3.88±0.52 2.67±0.37 12.859 0.000 0.365 0.716 4.483 0.000回忆力 语言功能2.28±0.42 1.79±0.33 6.222 0.000 2.30±0.44 1.25±0.26 13.934 0.000 0.223 0.824 8.718 0.000 7.56±1.02 6.04±0.71 8.295 0.000 7.43±0.97 5.17±0.64 13.190 0.000 0.626 0.533 6.173 0.000

2.2 记忆功能组间比较

两组干预前WHO-UCLA AVLT中即刻记忆、延迟回忆、长时延迟再认评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后WHO-UCLA AVLT中即刻记忆、延迟回忆、长时延迟再认评分均高于干预前，且观察组干预后WHO-UCLA AVLT中即刻记忆、延迟回忆、长时延迟再认评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WHO-UCLA AVLT评分比较[（±s），分]

表2 两组WHO-UCLA AVLT评分比较[（±s），分]

组别时间即刻记忆延迟回忆 长时延迟再认对照组（n=46）t值P值观察组（n=46）t值P值t值组间干预前对比P值组间干预前对比t值组间干预后对比P值组间干预后对比干预前干预后干预前干预后7.18±1.62 8.02±1.90 2.282 0.025 7.23±1.50 9.44±1.51 7.042 0.000 0.155 0.878 3.968 0.000 1.26±0.26 1.63±0.30 6.321 0.000 1.29±0.23 2.26±0.35 15.709 0.000 0.586 0.559 9.269 0.000 1.64±0.32 1.98±0.40 4.502 0.000 1.66±0.33 2.54±0.47 10.393 0.000 0.295 0.769 6.154 0.000

2.3 生命质量组间比较

两组干预前QOL-AD评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后QOL-AD评分均高于干预前，且观察组干预后QOL-AD评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组QOL-AD评分比较[（±s），分]

表3 两组QOL-AD评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t值 P值对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值18.86±3.51 19.02±3.34 0.224 0.823 21.23±4.05 28.23±5.11 7.281 0.000 2.999 10.232 0.004 0.000

2.4 护理满意度组间比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

阿尔茨海默症是慢性进行性精神衰退型疾病，具有病情冗长、难以治愈等特点，会引起记忆渐进性退化、认知功能障碍及情绪改变，如不能得到及时有效的治疗，可累及多个功能性系统，导致患者逐渐丧失自理能力，影响生命质量。随着我国社会老龄化进程的不断加快，阿尔茨海默症的发生率升高。当前临床针对阿尔茨海默症通常采用药物进行治疗，但长期用药不可避免存在一定不良反应，加之受到病情影响，患者治疗依从性逐渐降低，影响疾病预后[9-10]。为提升临床治疗效果，改善患者预后，在治疗的同时应配合恰当的护理干预。

常规护理干预中护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性服务，可在一定程度上满足其护理需求，但在改善患者病情、促进康复方面的效果不甚理想[11-12]。本研究结果显示，观察组干预后MMSE中定向力、记忆力、注意与计算、回忆力及语言功能评分均低于对照组，WHO-UCLA AVLT中即刻记忆、延迟回忆、长时延迟再认评分均高于对照组，生命质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示怀旧疗法在老年阿尔茨海默症患者中具有较好的应用效果，能够有效改善其精神症状与记忆力，提高生活质量与护理满意度。怀旧疗法是当前广泛应用于临床的一种社会心理学干预手段，可通过引导患者回忆人生经历、重温旧情与宿念，有效改善适应当前环境的能力[13-14]。赵银华等[15]的研究表明，怀旧疗法能够有效改善老年阿尔茨海默症患者的记忆能力，与本研究结果具有一致性，进一步说明怀旧疗法的优越性。阿尔茨海默症患者病情初期以近期记忆受损为主，随着病情发展，其远期记忆也会逐渐受到影响，同时伴有认知功能的损伤，对精神状态造成严重影响。本研究将怀旧疗法应用于老年阿尔茨海默症患者中，通过帮助患者进行记忆的重新与提取，可唤醒其远期记忆并加以强化，有利于活跃其思维活动，对残存记忆进行保护，甚至修复受损记忆，进而延缓或改善患者认知损害，提升记忆力，促进精神症状减轻。怀旧疗法干预过程中加强与患者的互动交流，能够增强其与社会的联系，减轻社会退缩，配合家属鼓励与支持，能够进一步缓解负性情绪，提升主观幸福感受，进而减轻疾病造成的不良影响，提高生命质量与护理满意度。同时，怀旧疗法通过引导患者回顾以往幸福、快乐的往事，能够帮助其从往事中找寻自我，维持自我概念，进而改善身心健康，进一步提升生命质量。但本研究中观察对象仅有92例，研究样本总量较少，加之干预时间较短，可能对研究结果的准确性造成一定影响，临床仍应在纳入样本量、延长干预时间的基础上不断进行研究，以深入分析怀旧疗法在改善老年阿尔茨海默症患者远期预后中的效果，以为临床提供更加客观、可靠的指导。

综上所述，怀旧疗法在老年阿尔茨海默症患者中具有较好的应用效果，能够改善其精神症状，提升记忆能力与生命质量，增强康复效果，利于提升患者护理满意度。