阿加曲班联合羟乙基淀粉对分水岭脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

胡凤新

（哈尔滨市阿城区人民医院神经内科，黑龙江哈尔滨 150300）

分水岭脑梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多由微栓塞、脑低灌注共同作用引起， 约占全部脑梗死的10%， 具有较高致残率、病死率[1-2]。 目前，临床对于分水岭脑梗死多予以对症治疗，治疗药物包括阿司匹林、氢氯吡格雷等，能够在一定程度上减轻临床症状，减少疾病复发，但对于中重度患者神经缺损改善效果欠佳， 不利于预后。阿加曲班为抗凝血酶抑制剂，能够与凝血酶活性位点可逆性结合，发挥抗凝作用[3]。羟乙基淀粉具有维持血液胶体渗透压作用，可增加缺血区血供，多用于治疗手术创伤引起的血容量不足、烧伤等休克症状[4]。基于此，本研究选取2019 年6 月—2021 年9 月我院收治的分水岭脑梗死患者58 例为对象， 通过随机分组对照， 分析阿加曲班联合羟乙基淀粉对患者神经功能、血液流变学的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的分水岭脑梗死患者58 例， 按随机数字表法分为对照组29 例和观察组29 例。对照组男15 例，女14 例；年龄52～80 岁，平均年龄（66.53±5.42）岁；病理分型：23 例皮质下型，4 例皮质型，2 例混合型； 体重指数18.9～29.4 kg/m2， 平均体重指数（23.67±1.41）kg/m2。 观察组男16 例，女13 例；年龄54～82 岁，平均年龄（66.68±5.51）岁；病理分型：24 例皮质下型，3 例皮质型，2 例混合型； 体重指数18.6～29.5 kg/m2，平均体重指数（23.62±1.45）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合分水岭脑梗死诊断标准；②入组前未进行过相关治疗；③均为初次发病；④知情且签署同意书。 （2）排除标准：①存在免疫功能障碍者；②对本研究药物不耐受者；③合并其他急慢性疾病者；④伴有严重出血倾向者；⑤存在基本认知、沟通障碍者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予他汀类药物降血脂治疗与抗血小板聚集治疗等。

对照组给予羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液（杭州民生药业有限公司， 国药准字H20193230，规格：500 mL）治疗，每次静脉滴注500 mL，每日1 次。

观察组在对照组基础上给予阿加曲班（山东新时代药业有限公司，国药准字H20193263，规格：20 mL:10 mg）治疗，将10 mg 阿加曲班加入40 mL 生理盐水中，混合后静脉滴注，每次4 h，持续48 h，48 h 后将10 mg 阿加曲班加入100 mL 生理盐水中，混合后静脉滴注，减少到每日2 次。

两组患者均持续治疗2 周。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]为评估标准，治疗后患者NIHSS 较治疗前降低≥91%视为显效；治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低45%～90%视为好转；治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低18%～44%视为有效； 治疗后患者NIHSS 评分较治疗前降低≤17%视为无效， 总有效率=（显效+好转+有效）/总例数×100%。

（2）神经功能：治疗前、治疗后采用NIHSS 评估，包括感觉、面部活动、构音、上下肢活动等多维度，总分42 分，评分越高则神经功能恢复越差。

（3）血液流变学：均于清晨空腹情况下，抽取两组患者治疗前后5 mL 外周静脉血，以3 000 r/min 速率离心5 min 分离出血浆，采用血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司，型号：MVIS-2010，渝械注准20192220102）检测血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后神经功能比较

治疗前，两组NIHSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组NIHSS 评分对比[（±s），分]

表2 两组NIHSS 评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值对照组（n=29）观察组（n=29）t 值P 值20.38±3.37 20.42±3.41 0.045 0.964 12.67±2.54 7.92±1.65 8.445 0.000 9.839 17.769 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后血液流变学比较

治疗前，两组血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组血液流变学对比（±s）

表3 两组血液流变学对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=29）观察组（n=29）t 值P 值血浆黏度（mPa·s）治疗前治疗后1.90±0.38 1.92±0.30 0.223 0.825 1.59±0.24a 1.22±0.20a 6.378 0.000红细胞聚集指数治疗前 治疗后纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后3.35±0.46 3.37±0.48 0.162 0.872 2.74±0.31a 2.18±0.29a 7.104 0.000 4.42±0.17 4.45±0.16 0.692 0.492 3.25±0.23a 2.66±0.47a 6.072 0.000全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后5.01±0.74 5.03±0.78 0.100 0.921 4.26±0.69a 3.85±0.63a 2.363 0.022全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后11.72±2.12 11.71±2.07 0.018 0.986 9.60±1.78a 8.16±1.03a 3.771 0.000

3 讨 论

分水岭脑梗死病变区域集中于分水岭区，发病机制较为复杂，发病后可能会引起不同程度残疾，严重影响患者生活质量[6]。 分水岭脑梗死好发于血压偏低的老年人。该病临床表现有运动障碍、意识障碍等。就分水岭脑梗死患者而言，已经发生梗死的部分难以挽救，目前治疗关键是要改善脑血供，并且找到引起脑梗死的原因，避免再发。 现阶段临床对分水岭脑梗死多采用抗凝、调脂、降压、抗脑水肿等对症治疗，以控制患者病情，改善神经功能。 然而分水岭脑梗死患者病情复杂，单一用药存在一定局限性，对改善预后效果不佳，临床需选取更为有效的药物联合治疗方案。

血液流变学异常会引发缺血、缺氧，导致血栓形成，易诱发脑梗死。 本研究结果显示，较对照组而言，观察组治疗总有效率较高，NIHSS 评分较低， 血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均较低，表明在分水岭脑梗死患者中应用阿加曲班联合羟乙基淀粉可改善神经功能、血液流变学，效果确切。 分析其原因为，羟乙基淀粉具有扩容、升压等多种作用，能够有效抑制血小板聚集，改善微循环，防止阻塞血管，促使血液流动性增加。 同时，羟乙基淀粉能够增加红细胞表面负荷，促使缗线状红细胞生成减少，进而改善血液流变学[7]。阿加曲班具有起效快、出血倾向小、作用时间短等优点，能够有效抑制凝血酶催化、诱导反应，且相对分子质量较小，能够快速穿过纤维蛋白原网，进而深入至血栓内部，直接作用于与血凝块相结合的凝血酶，发挥强效抗凝作用[8]。阿加曲班还可有效抑制血栓进展，预防继发性微血栓形成，利于改善脑梗死患者神经功能。 阿加曲班与羟乙基淀粉联合治疗能够互相补充， 进而起到协同作用，有效降低红细胞聚集指数，改善微循环，进而提升临床治疗效果，有利于患者神经功能尽早恢复。

综上所述，在分水岭脑梗死患者中采用阿加曲班联合羟乙基淀粉治疗效果确切，能够有效改善血液流变学，加快神经功能恢复。