降逆消痞汤治疗胃食管反流病临床观察

张 锦

（江苏泗洪医院，江苏 泗洪 223999）

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃或十二指肠内容物反流到食管、肺部、口腔、咽喉等部位导致食管黏膜以及咽部黏膜受到刺激或者损伤的一种疾病［1］。GERD具有较高的发病率，我国GERD的发病率高达1.9%～7.0%，且发病率呈逐年上升的趋势［2］。由于病程迁延、长期用药的痛苦以及对疾病的担心，很多GERD患者存在焦虑、抑郁等负性情绪［4］。艾司奥美拉唑肠溶片、潘托拉唑等质子泵抑制剂是西医治疗GERD的首选药物［4］。中医药在治疗GERD方面优势明显，很多中药对GERD安全有效［5-6］。笔者用降逆消痞汤治疗GERD疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2020年1月至2021年6月我院就诊的GERD患者，按照简单随机数字法分为对照组和观察组各35例。对照组男18例，女17例；年龄20～72岁，平均（54.69±6.29）岁；观察组男18例，女17例；年龄21～72岁，平均（54.78±6.57）岁。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《2020年中国胃食管反流病专家共识》［7］中相关的标准进行诊断：有反酸、烧心（胸骨后烧灼感）、反流、腹痛等症状，质子泵抑制剂实验阳性，GredQ量表大于等于8分，24h食管pH监测阳性（有反流存在），内镜检查提示RE阳性。

纳入标准：①经诊断确诊为GERD；②患者同意参与研究并能接受研究相关的治疗方案；③符合医学伦理的要求；④患者没有接受其他可能影响本研究结果准确的治疗。

排除标准：①胃肠道恶性肿瘤；②有胃肠道手术史；③不适合服用PPI、降逆消痞汤以及多潘立酮等本研究需要应用的相关药物。

2 治疗方法

对照组用艾司奥美拉唑肠溶片联合多潘立酮治疗。艾司奥美拉唑肠溶片（阿斯利康有限公司，国药准字H20046379）40mg，日1次，早饭前空腹吞服，不可咀嚼。多潘立酮片（ 西安杨森制药有限公司， 国药准字H10910003）10mg，日3次。

观察组给以降逆消痞汤加减治疗。药用炒枳实6g，姜厚朴9g，姜半夏10g，干姜5g，炒麦芽12g，太子参10g，茯苓15g，生白术12g，旋覆花10g，赭石15g，姜竹茹10g，炒莱菔子10g，陈皮6g，甘草3g。焦虑、抑郁等负性情绪加柴胡10g，合欢皮10g，制香附10g；阴虚胃燥加麦冬、天冬各10g；反流严重加丁香3g，柿蒂10g；反酸严重加煅瓦楞子30g；失眠加酸枣仁12g；腹痛加生白芍12g，延胡索10g。上述药物，水煎，每日2次，每次180mL，饭后温服。

两组治疗期间均禁止饮酒及浓茶，忌油腻及辛辣食物。均连续治疗8周为一疗程，1个疗程后观察疗效。

3 观察指标

反酸、反流等临床症状的改善效果、治疗前后Gred Q评分变化、食管动力学指标、负性情绪以及胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平的改善效果。①反流改善效果；通过24h食管pH监测，比较治疗前后患者24h酸反流总次数、24h酸反流超过5min次数、24h pH低于4的百分比；②Gred Q评分。应用胃食管反流病量表（Gred Q）评价。Gred Q量表共有烧心、反流、上腹部疼痛、恶心、睡眠障碍、OTC用药6个项目，每个项目按严重程度评分0～3分，总分18分，分数越高，表示病情越严重，评分在8分及以上可认为患者具有胃食管反流病［8］；③食管动力。通过用MMC 食管测压仪测定两组患者治疗前后下食管括约肌静息压（LESP）以及上食管括约肌静息压（UESP）；④MTL和GAS水平测定。取静脉血，酶联免疫吸附法测定MTL和GAS水平；⑤负性情绪评价。通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价。SDS和SAS量表满分均为100分，分数越高代表抑郁和焦虑症状越严重。

4 疗效标准

参照文献［9］中相关标准对疗效进行评价。显效：反流、反酸等症状显著缓解，Gred Q评分小于8分或Gred Q评分下降4分及以上。有效：反流、反酸等症状有所缓解，Gred Q评分下降2分及以上。无效：反流、反酸等症状没有改善或加重，Gred Q评分没有下降或增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h食管pH监测结果比较见表2。

表2 两组治疗前后24h食管pH监测结果比较 （±s）

表2 两组治疗前后24h食管pH监测结果比较 （±s）

组别 例 酸反流总次数（次） 酸反流超过5min次数（次） pH低于4的百分比（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 88.89±6.89 75.01±5.26 12.65±2.44 8.78±1.26 10.01±1.02 8.01±0.74观察组 35 89.11±7.21 61.23±4.93 12.27±2.63 6.99±1.01 10.13±0.98 6.45±0.68 t 0.131 11.308 0.627 6.558 0.501 9.183 P 0.448 ＜0.05 0.266 ＜0.05 0.309 ＜0.05

两组治疗前后Gred Q评分和食管动力改善效果比较见表3。

表3 两组治疗前后Gred Q评分和食管动力改善效果比较 （±s）

表3 两组治疗前后Gred Q评分和食管动力改善效果比较 （±s）

组别 例 Gred Q评分（分） LESP （mm Hg） UESP（mm Hg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 11.23±1.43 8.21±0.97 19.54±1.89 23.97±1.77 50.43±3.32 59.68±2.33观察组 35 11.32±1.32 5.23±0.88 19.89±2.03 28.94±1.80 50.27±3.61 64.21±1.89 t 0.274 13.461 0.746 11.647 0.193 8.933 P 0.393 ＜0.05 0.229 ＜0.05 0.424 ＜0.05

两组治疗前后MTL、GAS水平比较见表4。

表4 两组治疗前后MTL、GAS水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后MTL、GAS水平比较 （±s）

组别 例 MTL（ng/L） GAS（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 20.32±4.22 38.23±4.89 185.83±18.74 245.36±10.88观察组 35 20.09±4.03 54.89±5.23 184.07±19.02 289.66±11.73 t 0.233 13.766 0.390 16.381 P 0.408 ＜0.05 0.349 ＜0.05

两组治疗前后负性情绪评分比较见表5。

表5 两组治疗前后负性情绪评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后负性情绪评分比较 （分，±s）

组别 例 SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 72.53±7.79 48.23±5.01 68.32±6.59 49.36±4.19观察组 35 74.11±8.12 32.89±4.73 67.09±7.07 36.66±3.78 t 0.831 13.171 0.753 13.314 P 0.205 ＜0.05 0.227 ＜0.05

6 讨 论

本研究观察降逆消痞汤对GERD反流等临床症状的改善效果以及食管动力学、MTL、GAS以及负性情绪的改善效果。降逆消痞汤是由降逆安胃汤和枳实消痞汤加减而来，具有降逆止呕，消痞除满，健脾和胃之功。方中炒枳实、姜厚朴、姜半夏为君药，能行气消痞，降逆止呕，以炒麦芽、太子参、茯苓、生白术、旋覆花，赭石、姜竹茹为臣药，七药相伍，辛温散结而益气健脾和胃，能增强君药降逆止呕、行气消痞之功，再以干姜、炒莱菔子、陈皮为佐，干姜辛热温中祛寒，炒莱菔子能降气和胃，陈皮能理气燥湿，三药合用能调和寒热，共助君药、臣药行气消痞，降逆止呕之功，再以甘草调和药性为使药，全方消补兼施，有散有降，治疗后Gred Q评分、24h食管pH监测指标、血清MTL和GAS水平均显著改善，食管动力学指标LESP和UESP显著升高，焦虑、抑郁等负性情绪显著改善。

降逆消痞汤治疗GERD疗效较好。