加减二仙汤结合温针灸治疗早发性卵巢功能不全脾肾阳虚型临床观察

邹金梅，罗雪贞

（广东省英德市中医院，广东 英德 513000）

早发性卵巢功能不全是40岁前育龄妇女常见的疾病，闭经是其典型症状，属于卵巢功能早衰的病症，分为原发性闭经和继发性闭经，会出现性欲减退、焦虑易怒、失眠等雌激素减退的症状［1］。目前对于早发性卵巢功能不全的病因仍未明确，通常认为与遗传、免疫、环境以及心理等相关［2］。近年来早发性卵巢功能不全发病率逐渐上升，且呈现年轻化的趋势，西医治疗该病主要以激素替代、免疫抑制等方法为主［3］。中医可以对免疫力进行调节，延缓机体衰老，促进卵巢功能改善［4］，本研究用加减二仙汤结合温针灸治疗早发性卵巢功能不全脾肾阳虚型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2018年4月至2020年4月我院收治的早发性卵巢功能不全脾肾阳虚型患者，随机分为两组各53例，见表1。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组临床资料比较

纳入标准：年龄小于40岁，经中医临床及实验室检查符合中医和西医的诊断标准，签署知情同意书，自愿参与本研究。

排除标准：器质性病变，先天性卵巢功能疾病，恶性肿瘤，试验药物过敏，严重的心肝肾功能不全，精神障碍。

西医诊断标准：年龄小于40岁，闭经大于等于4个月，E2＜2ng/L，FSH＞40IU/L。

中医诊断标准：主证为神疲、气促、闭经、腰膝酸软，次证为精神萎靡、足跟痛、失眠、心悸、多汗、听力下降、性欲冷淡、阴道干涩、食欲不振、脉细、滑，舌黯、肥淡、苔白；主证加3项次证即可确诊。

2 治疗方法

对照组：戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038）1mg，日1次，在月经出血第5d开始服用，连续服用21d；之后10天给予黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）100mg，日1次。连续循环治疗3个月。

观察组：加减二仙汤联合温针灸治疗。加减二仙汤药用益母草25g，熟地黄25g，女贞子25g，巴戟天15g，仙茅15g，牡丹皮15g，牛膝15g，知母15g，鹿角霜15g，当归15g，黄柏15g，淫羊藿10g，川芎10g，甘草10g；失眠多梦加夜交藤30g，酸枣仁30g；乏力、惧寒加党参15g，黄芪15g，茯苓15g；浮肿加泽泻6g，猪苓6g；心悸加莲子心12g，栀子12g；盗汗加麻黄根15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。煎汁，每日1剂，早晚各服用1次，月经干净后第3天开始服用。连续服用3个月。温针灸：取穴关元、肾俞、三阴交、足三里、内关、子宫、太溪、太冲，局部消毒后常规针刺，平补平泻法，留针过程中在针柄插上艾柱并点燃，注意避免烫伤，留针30min，每周3次，隔天1次。连续治疗3个月。

3 观察指标

中医症状评分 参考《中药新药临床研究指导原则》［5］对临床症状进行评分，包括闭经、腰膝酸痛、性欲冷淡、精神萎靡、足跟痛、神疲气短。阴道干涩等症状，采用4级评分原则，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。

血清性激素：促卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），治疗前及治疗后3个月，月经第3d抽取空腹静脉血5mL，离心分离后待测，方法：酶联免疫吸附法，用上海凯创生物技术有限公司提供的检测试剂盒。

超声检查：用GEVolusion E8 进行超声诊断，主要包括卵巢血流收缩期峰值流速（PSV）、动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、窦卵泡计数（AFC）。

4 疗效标准［6］

治愈：临床症状及阳性体征完全消失，中医症状积分减少超过90%。显效：临床症状及阳性体征改善，中医症状积分减少70%～90%。有效：临床症状及阳性体征改善，中医症状积分减少30%～69%。无效：临床症状及阳性体征无改善或加重，中医症状积分减少小于30%或增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 53 22.27±1.85 10.38±1.54*对照组 53 21.85±1.82 16.75±1.49*Z/χ2 0.210 10.429 P 0.875 0.001

两组治疗前后血清性激素水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清性激素水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清性激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 46.31±10.25 25.20±8.15* 39.11±8.00 20.43±4.78* 47.11±15.20 95.04±2.24*对照组 53 46.29±10.17 30.14±8.10* 39.24±8.15 26.21±4.63* 47.20±15.12 78.21±2.15*Z/χ2 0.104 11.405 0.243 8.210 0.087 12.493 P 0.896 0.001 0.757 0.001 0.913 0.001

两组治疗前后卵巢超声指标比较见表5。

表5 两组治疗前后卵巢超声指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后卵巢超声指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 PSV（cm/s） PI（%） RI AFC（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 10.39±2.27 15.94±2.65* 1.55±0.39 2.45±0.40* 0.98±0.10 0.72±0.11* 3.11±0.42 6.75±1.01*对照组 53 10.42±2.14 12.72±2.58* 1.53±0.34 1.91±0.36* 0.96±0.06 0.80±0.09* 3.14±0.40 5.42±1.14*t 0.068 5.210 0.175 8.104 0.278 7.244 0.049 3.087 P 0.932 0.001 0.825 0.001 0.722 0.001 0.951 0.024

6 讨 论

据临床流行病学统计，我国早发性卵巢功能不全（POI）的发病率约为5%。其病因复杂，与遗传、自身免疫、代谢、环境及心理因素密切相关，其典型症状是卵巢储备功能的减退。而女性内分泌系统的重要环节是卵巢，故早发性卵巢功能不全不仅影响生育，还有可能引起糖脂代谢以及心血管功能异常，增加糖尿病和高血压的发生几率［7］。POI的主要病理基础是性激素紊乱造成的，采取激素替代疗法进行干预可以达到理想效果，由人工服用激素模拟自然月经周期规律，从而促进子宫内膜发生周期性脱落，但是极易导致药物蓄积体内，长期应用提高不良反应发生风险，停止给予药物之后复发几率较高，容易诱发卵巢癌及子宫内膜癌［8］。

早期性卵巢功能不全属中医“不孕”“血枯”范畴。其病理基础是肾虚，血海满溢，肾精旺盛，乃月经如期而至，精至血，精藏于肾，精子同根同源，相互滋养。《医学正传》谓：“肾水施化月经，肾水乏则经血干涸。”肾乃五脏六腑之根本，为先天之本，是心肝脾脏失调乃早发性卵巢功能不全的关键。因此，治疗当以补肾养精为主要原则，加以清心、养肝、健脾［9］。POI的发病基础是血虚，肾虚主导，痰瘀互结，也是早发性卵巢功能不全的重要环节，关键的致病因素，《妇人大全良方》谓：“脱血乃枯血，月经枯竭也。”《本草衍义》谓：“气血乃夫人之生，气血伤，则月水闭。”气血乃化生月经的基本物质，病则气血亏虚，血经枯竭，闭经。并且脾胃与早发性卵巢功能不全密切相关。气血生化之根本乃脾，脾气畅通则血循正常，脾虚则郁气伤体，饮食不佳，气血生化亏虚，血海枯竭，继而出现月经后延、少经及闭经等。因此，治疗时要注意补肾调脾结合［10］。

研究显示，二仙汤加减联合温针灸治疗临床疗效总有效率显著提高，FSH、LH、E2水平、卵巢超声指标（PSV、PI、RI、AFC）水平及中医症状改善更显著。说明二仙汤加减联合温针灸治疗早发性卵巢功能不全可提高临床疗效，缓解临床症状，改善性激素水平和卵巢功能。二仙汤中仙茅助阳补肾、强筋壮骨、补血益精，巴戟天祛湿除风，补肾壮阳，当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛，鹿角霜止血、温阳补肾，黄柏、知母泻火补肾，牡丹皮凉血活血，牛膝止痛、补肝，淫羊藿助阳补肾，川芎行气止痛，熟地黄滋阴补肾，女贞子补肝明目，益母草利水消肿、活血调经，甘草调和诸药、清热解毒。现代药理研究显示，仙茅可调节免疫力，抗氧化、抗骨质疏松、巴戟天具有抗疲劳、调节免疫力的效果，当归抗血栓，生血，鹿角霜有增加肾脏的利尿作用［11］。温针灸是针刺和艾灸的结合，既能够调和气血，也能够温经通络，取关元和气海针刺可固元根本，阳关、肾俞穴可补肾调精。三阴交是气血交汇之穴，是治疗妇科疾病的常用穴位，能够起到调养经血，补肾健脾之效。足三里是调节脾胃功能的要穴，温阳健脾。诸穴合用可以起调经、补肾、健脾之效，结合艾灸则肾气充足，精满血溢。

综上所述，二仙汤加减联合温针灸治疗早发性卵巢功能不全脾肾阳虚型可提高临床疗效，缓解临床症状，改善性激素水平和卵巢功能。