《黄帝内针》理论指导治疗急性腰扭伤验案一则

章洁珊，林志超

（1.广东省广州市增城区中医医院针灸康复科，广东 广州 511300；2.广东省广州市增城区石滩医院，广东 广州 511300）

急性腰扭伤是由于外力的作用，腰椎关节发生超出正常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭转后，小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致组织充血或肿胀，而引起腰部的急性疼痛，可有腰背痛、局部压痛、腰背肌痉挛、脊柱侧弯、下肢放射痛等临床表现。发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛，部位较为固定，疼痛轻者可勉强行走，重者完全不能活动，在大声说话、呵欠、咳嗽或大、小便用力时均感疼痛加重；多数病例受伤侧腰肌紧张或痉挛，不对称的肌痉挛，可引起脊柱向伤侧的侧弯改变；若腰肌或韧带扭伤、撕裂后刺激到了有关神经，可出现下肢的放射痛，多为臀部、大腿后部和大腿前内侧等处，在咳嗽、大便用力与活动时牵扯痛也会加重。《金匮翼》记载“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”从中医理论的角度来看，气滞血瘀、经脉不通是急性腰扭伤的主要病机。

本病的治疗有诸多手段，西医多使用局部物理治疗、药物治疗等手段治疗急性腰扭伤。中医有针灸、放血疗法、推拿、中药内服外用等治疗手段，可单独应用也可联合使用，均有不错的效果。

黄帝内针是源自《黄帝内经》的针法，以“六经辨证、易学高效、技术安全”为特点，属于经络辨证针灸学派；黄帝内针之法不离阴阳，其理则直系于中，其方针或上或下、或左或右，皆逢其原；其源远流长，有着深厚的理论基础，在取得《黄帝内经》精华的基础上，博采众长，推陈出新，形成独特的理论体系。其治疗总则为左病右治，右病左治；上病下治，下病上治；同气相求，阴阳倒换。其审穴要诀则可概括为“三二一”。三，即三才或三焦；二，即阴阳；一，即求阿是［1］。

病案：罗某，男，39岁，2021年4月18日就诊。急性腰扭伤1周，休息后未见缓解，近1日症状加重。现症见：左侧L3～L5区域棘突压痛（+）、腰肌压痛（++），腰部牵扯痛，不能俯仰、转侧，活动时疼痛难忍。无下肢放射痛、麻木，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），纳可，眠一般，二便调，舌暗红苔薄白，脉弦。中医诊断：腰痛，气滞血瘀证。治疗根据《黄帝内针》理论，患者取平卧位先选取右侧后溪附近压痛点进针，予捻转手法加强针感，同时嘱咐患者活动腰部，患者诉疼痛有所缓解，但转侧仍疼痛较明显；再选取右侧足临泣穴，予提插手法加强刺激，同时嘱患者继续活动腰部，患者诉转侧时疼痛有所缓解，予留针30分钟，留针期间嘱患者适当活动腰部。取针后，嘱患者起身活动，可见患者腰部已可做弯腰、后仰、转侧等动作，疼痛缓解大半，连续治疗3次，症状好转如常。

病案分析：《素问·阴阳应象大论》谓：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”《素问·五常政大论》谓：“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上。”又《灵枢·终始篇》谓：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”《黄帝内针》正是在《黄帝内经》的基础上，运用阴阳理论及气机升降的理论，提出了“左病右治，右病左治；上病下治，下病上治”的总则［2］。根据该总则，损伤部位在下焦，其经络定位属左侧督脉、足太阳膀胱经、带脉所在区域故选取右侧处在上焦的后溪穴及足临泣穴附近压痛点进行针刺。

“同气相求”也是《黄帝内针》针法的总则之一，它始见于《易经乾》，其文曰“同声相应，同气相求……则各从其类也”。指同类事物之间会产生一种自然亲和力，从而使两者发生相互感应，相互影响，相互联系［3］。后溪穴为手太阳小肠经腧穴，根据《黄帝内针》“同气相求”原则，手太阳小肠经与足太阳膀胱经为同名经，手足同名经在疾病传变和治疗作用上互相关联，同时后溪穴为八脉交会穴，与督脉相通，故针刺后溪穴可条畅足太阳膀胱经及督脉之经气，从而治疗其循行经过的腰部扭伤。足临泣穴，足少阳胆经输穴，与带脉相通，腰部属带脉环绕区域，针刺足临泣穴可调节带脉经气，条畅带脉气血，同样遵循“同气相求”原则。此外，后溪穴及足临泣穴均为本经输穴，“输主体重结痛”，腧穴可治疗四肢肌肉和大小关节疾病，阳经输穴五行属木，木性疏泄、调达，因此腧穴可治疗气机不痛、气血痹阻所致之疼痛。

总结：患者损伤部位在下焦，因此选取对应下焦部位的手腕、脚踝附近穴位进行针刺；所在经络涉及足太阳膀胱经、督脉、带脉，故选取其同名经脉上的穴位及与其经脉相通的穴位进行针刺治疗，但其选穴上与教科书中的定位略有不同，是在教科书定位的穴位上及附近选取其压痛最为明显的一点进行针刺，也就是“阿是穴”，《千金方》谓：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴。”众所周知，腧穴并非一个固定的点，而是一个区域，因此在这个区域中找寻最为敏感的点进行治疗，能达到事半功倍的效果，寻求阿是穴正是《黄帝内针》审穴之一。若急性扭伤区域不在下焦部位，而在命门以上的中焦部位，我们也可选取中焦的天井穴、小海、委中、阳陵泉等穴进行针刺，根据《黄帝内经》选穴原则，在治疗过程中，需先辨三焦，从而辨治部位；再辨阴阳，其包括三阴三阳六经及上下左右的阴阳，通过辨阴阳来选取其同名经或相通经络之腧穴；最后精准定位，寻找“阿是穴”。临床应用上灵活运用《黄帝内针》治疗总则及选穴原则进行选穴效果较好。