大艾条悬灸原始点治疗枕神经痛案

李明静，杨思敏，蒋 凡，鲁 熹，罗 玲

（1.成都中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075）

枕神经痛是枕大神经痛、枕小神经痛与耳大神经痛的总称［1］，属中医“头痛”、“偏头痛”等范畴。主要表现为即时短效发作和持续长时间发作。原始点疗法总结了机体疼痛时容易出现的反应点，再结合大艾条灸法独有的温通温补优势，故大艾条悬灸头颈部原始点疗法治疗枕神经痛效果显著，介绍如下。

1 典型案例

患者，女，38岁，2021年7月19日初诊。3天前加班后出现左侧枕颞及耳后乳突部疼痛，自服止痛药（具体药物不详）后症状未缓解，伏案时间长易诱发，夜间疼痛剧烈，无法入眠，严重影响日常工作和生活，症见痛苦面容，左侧枕颞及耳后乳突部抽痛，时发时止，局部皮肤敏感，头颈部紧绷，不能转侧，伏案工作时间过久后易复发，每次发作持续1～2h，夜间疼痛更甚，纳眠欠佳，舌暗，脉沉涩。查耳后乳突部疼痛，颈部活动受限。西医诊断为枕神经痛。中医诊断为头痛（瘀血头痛）。治法为活血化瘀，通络止痛。予大艾条悬灸头部原始点，即耳后骨旁及枕骨下沿痛点。嘱患者俯卧位，充分暴露后枕部，器具选择5cm×20cm的艾条，用酒精灯点燃一端备用。以食指或中指近侧指间关节先按压耳后骨旁寻找最下面的压痛点，找准位置后，左手拨开患者头发，以防艾火烧伤，右手持艾条将燃烧端对准压痛部位进行悬灸。施灸距离以患者可以耐受的最高温度为宜，时间以再次按压局部后疼痛明显缓解或完全消失为准。按照上述操作在耳后骨旁由下向上依次寻找压痛点并施灸，反复进行至按压耳后乳突部无痛感；同法在枕骨下沿由左向右依次寻找压痛点并施灸，灸至枕骨下沿部亦无压痛点。治疗期间患者自觉出现传热（灸热向上传导）、表面不热深部热（施灸点皮肤不热，而皮肤下的深部组织感觉甚热）的灸感［2］，灸治一定时间后又感疼痛向上游移，此刻按压该处疼痛程度较治疗前显著降低。治疗结束后患者即感头痛明显缓解，头颈部紧绷感减轻，嘱患者畅情志、避风寒、劳逸结合。7月21日复诊，枕颞部疼痛已不明显，耳后乳突部发作频率及程度对比初诊均大幅度降低，睡眠可，纳食可，精神状态良好，给予大艾条同法灸耳后乳突部原始点。隔天电话随访，耳后乳突部已无疼痛，继续随访3个月未复发。

2 体 会

患者左侧枕颞及耳后乳突部疼痛，夜晚痛剧，结合舌脉诊断为瘀血头痛。皆因长期伏案工作，久致颈枕部经脉受损，气血运行不畅，瘀血痹阻经络，不通则痛；且瘀久新血难生， 五脏六腑之精不易上注于头，清窍失养，不荣则痛。同《素问·举痛论》所载“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”所表达的理论一致，即无论是外感寒邪还是内伤瘀血所致，其机理归根到底是经络阻滞而痛，正是针灸医学所说的“不通则痛”。治疗应以“通则不痛”为指导，选取能够“通络止痛”的中医疗法。

原始点疗法是张钊汉医师创建的以按压原始痛点为主要手段缓解疾病疼痛的中医外治法［3］。源于阿是穴理论，在其基础上又有所创新——将全身的阿是穴归纳为一条脊柱和七处原始点，总结出各种症状相对应的具体探寻位置。患者出现症状时只需按压原始点所总结的相应区域即可，例如有头痛、偏头痛、头晕等症状就可以选择头颈部原始点治疗。

《本草纲目》指出“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，……以之灸火，能透诸经而除百病”，结合原始点相关理论和该患者拒绝中药味道及不耐针刺、疼痛的情况，我们采用大艾条悬灸代替手肘推按头颈部原始点，即大艾条悬灸头颈部原始点的疗法，效果明显。一是艾灸的温通作用与温补作用。《灵枢·经筋》言：“足太阳之筋……上挟脊上项……其直者，结于枕骨……其支者……上结于完骨……；足少阳之筋……循耳后，上额角，交巅上……”，由此可见耳后骨旁及枕骨下沿原始点与足太阳、足少阳经筋有密切关系，该处原始点压痛表明足太阳、足少阳经筋出现病变，是“有诸内必形诸外”观点的体现。气血运行顺畅是机体正常运转的基本条件之一，而气温则血滑，气寒则血涩，血见热则行，见寒则凝，故温热刺激对血液的运行具有调节作用［4］。采用大艾条悬灸头颈部原始点疗法，不仅可以促使头颈部皮肤温度升高，增强其周围血液循环［5］，产生活血化瘀、行气通络等作用以缓解疼痛［6］；而且能刺激皮肤感受器以激发神经系统功能，最后通过神经通路释放免疫物质以发挥免疫调节的功能。温补之法，莫过于灸法；现代医学认为艾灸的温补效应体现在可以改善造血功能、提高免疫力等。大艾条悬灸头颈部原始点更能够产生补益气血、增强机体免疫力的效应［7］。二是热敏灸效应。腧穴压痛是穴位敏化的表现形式之一，本案患者头颈部原始点压痛明显，表明该处正处于敏化状态，与学者总结的枕神经痛的热敏腧穴主要出现于病变神经分布部位的附近相符［8］，是针灸治疗的最佳时机与最佳刺激部位。此刻使用大艾灸条悬灸头颈部原始点容易激发经气感传，使灸热从施灸点开始按照一定路线向上部传导，甚至到达皮肤下的深部组织，明显缩短治疗时间，显著提高疗效。三是大艾条灸法的优势。《医宗金鉴》云：“凡灸诸病，要持之以恒，必火足气到始能愈。”大艾条灸相较于普通艾灸具有火力集中、热度大、效力强等优点，温通、温补作用更甚，能够增加单位时间内的刺激量，达到一定的有效灸量，速旺其火以“行其气，祛其瘀”，再缓缓灸之“益其气，生新血”，如此瘀血得消，经络得通，新血得生，疼痛得缓。