基于气机圆运动理论指导温阳健脾滋阴行气法治疗慢传输型便秘阳虚型临床研究

邓江华，王 维，王本军，吴 军

（1.重庆市三峡医专附属中医院肛肠科，重庆 404000；2.山东中医药大学附属医院肛肠科，山东 济南 250014）

慢传输型便秘（STC）因结肠动力障碍，传输延缓，导致排便次数减少、粪便干硬、排便费力，是慢性功能性便秘的常见类型［1］。当今社会，人们的不良生活方式、饮食习惯、社会活动等，导致功能性便秘的患者逐渐增多。有报道显示我国功能性便秘的发病率为6%，女性高于男性［2］。城市女性患病率为15.2%，农村女性患病率为10.4%，城市发病率高于农村［3］。便秘是一种疾病也是一种症状，不但会影响患者食欲及肠道营养的吸收，而且还是诱发或加重结肠癌、心脑血管疾病的重要因素［4］。对于慢传输型便秘，西医多采用对症治疗，泻剂、促动力药物、微生态制剂等、生物反馈疗法，有一定效果，但停药易反复，易形成药物依耐性，甚至加重便秘。中医气机圆运动理论指导下的温阳健脾、滋阴行气法治疗阳虚型慢传输便秘，以平衡脾肾阴阳，恢复中焦气机升降，使运动得圆，便秘得治，临床疗效确切。本研究在气机圆运动理论指导用温阳健脾、滋阴行气法治疗STC脾肾阳虚型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年6月至2021年6月重庆市三峡医专附属中医院肛肠科诊治患者，随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组男24例，女36例；年龄18～65岁，平均（45.2±7.3）岁；病程6个月～10年，平均（4.0±2.3）年。对照组男26例，女34例；年龄18～65岁，平均（46.3±7.6）岁；病程6个月～10年，平均（4.1±2.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：依据《慢性便秘中医诊疗共识意见》［5］标准中的“便秘”主要症状：①欲便不得出，排便间隔时间长，次数减少；或便而不爽，大便干结或不干而排便费力。②畏寒怕冷，四肢不温。③舌淡苔白或腻，脉沉迟或弦。

西医诊断标准参考罗马Ⅳ诊断标准［6］。诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：①至少25%的排便感到费力；②至少25% 的排便为干粪或硬粪；③至少25%的排便有不尽感；④有肛门直肠梗阻或阻塞感；⑤需要用手操作以促进排便；⑥每周排便少于3 次；⑦不存在稀便，也不符合肠易激综合征诊断标准。

纳入标准：①符合STC诊断标准及中医辨证标准。②年龄18～65 岁。③同意接受并坚持完成治疗，配合研究。

排除标准：①既往有胃肠道及腹腔手术史；②有严重的原发性或继发性心脑血管、肺、肾、肝、内分泌神经和血液系统疾病；③有严重精神及心理障碍；④出口梗阻型或混合型便秘；⑤过敏体质。

2 治疗方法

治疗组：予气机圆运动理论指导温阳健脾、滋阴行气法治疗。药用附子10g（先煎），干姜10g，肉桂10g，党参20g，生白术30g，当归20g，枳实15g，厚朴15g，玄参15g，麦冬15g，肉苁蓉15g，白芍20g，甘草10g。再根据患者体质、症状辨证加减。煎服，日1剂，日3次。连续治疗3周。治疗前、治疗后及结束治疗3个月后评估疗效。

对照组：乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H200065730）10mL，日3次口服，连续服用3周。治疗前、治疗后及结束治疗3个月后评估疗效。

3 观察指标

便秘主要症状评分：总分为0～15分，以大便性状、排便困难、排便时间、大便频率、腹胀为主症，每个主症相应计0、1、2、3分。得分越高表示便秘症状越重。

中医证候积分：参照《胃肠疾病中医症状评分表》［7］制定中医证候积分评分标准，将主要症状（腹中疼痛、畏寒肢冷、食少纳呆、腰膝酸软、腹部胀满）共5个症状，分别计0、1、2、3分。

观察停药3个月后的复发率。

用SPSS23.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［8］。痊愈：大便1～2天1次，临床症状消失或大部分消失，N≥95%。显效：症状明显改善，70%≤N＜95%。有效：症状改善，30%≤N＜70%。无效：症状无改善或治疗前后积分无变化，N＜30%。疗效指数（N）=（治疗前症状积分‐治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 大便性状 排便困难 排便时间 大便频率 腹胀治疗组 60 治疗前 2.26±0.25 2.33±0.30 2.47±0.27 2.46±0.31 2.16±0.23治疗后 0.44±0.07*△ 0.46±0.08*△ 0.52±0.11*△ 0.48±0.07*△ 0.48±0.07*△对照组 60 治疗前 2.28±0.26 2.35±0.28 2.46±0.28 2.51±0.33 2.15±0.20治疗后 0.87±0.13* 0.87±0.12* 0.91±0.13* 0.88±0.15* 0.87±0.12*

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 腹中疼痛 畏寒肢冷 食少纳呆 腰膝酸软 腹部胀满治疗组 60 治疗前 2.27±0.26 2.34±0.32 2.45±0.26 2.47±0.30 2.17±0.23治疗后 0.45±0.09*△ 0.45±0.06*△ 0.51±0.10*△ 0.46±0.08*△ 0.46±0.08*△对照组 60 治疗前 2.26±0.29 2.36±0.29 2.47±0.27 2.50±0.31 2.14±0.22治疗后 0.88±0.13* 0.88±0.12* 0.89±0.12* 0.90±0.13* 0.86±0.13*

两组治疗前后结肠传输试验比较见表4。

表4 两组治疗前后结肠传输试验比较 （粒，±s）

表4 两组治疗前后结肠传输试验比较 （粒，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 48h标记物排出数 72h标记物排出数治疗组 60 治疗前 2.36±1.03 7.88±2.53治疗后 11.54±3.42*△ 17.53±3.46*△对照组 60 治疗前 2.43±1.16 7.07±2.01治疗后 8.68±2.23* 11.05±3.26*

两组不良反应情况比较。治疗组在治疗及随访期间未出现明显不良反应，对照组在治疗期间出现腹胀1例，未予特殊处理，症状自行消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

STC属中医“便秘”范畴。病位在大肠，涉及五脏，基本病机为气机不畅、阴阳失衡、津液输布异常、三焦运行不利致大肠传导功能失常。《伤寒论》中将便秘称为“大便硬”“不更衣”，且有阴结、阳结之分。同时也对便秘的病机进行了详尽地叙述，认为本病与寒、热、气滞有关。田振国［9］从气机升降的角度去认识便秘，认为本病与气机的升降出入有关，气的循行异常是关键。

圆运动理论起源于《易经》河图，《黄帝内经》阴阳五行、六气运动变化对圆运动亦有进一步阐释。清代黄元御从气分阴阳而化生五行立论，在《四圣心源》等其著作中，提出独特的天人相应的“一气周流”理论［10］，并对“圆运动”观进行完善［11］。黄元御《四圣心源·中气》言“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降［12］。民国时期彭子益在继承发展“医易同源”理论和黄元御学说的基础上提出“天气下降，地气上升，升降搓挪而成此圆运动”的“圆运动”理念［13］，构建出体系完整的圆运动模型。彭子益言：“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”，特别重视中土气机升降，认为人体中气（脾胃）为轴，四维（木火金水）如轮，轴旋转于内，轮升降于外，十二经之经气随着轴轮运动周而复始，循环不息［14］。李可在前人的基础上，编著了《圆运动的古中医学》。至此，圆运动理论已臻完善。近年来，以中医气机圆运动理论为指导的临床治疗与研究越来越广泛。贾建伟教授运用一气周流理论辨治肝癌泄泻经验，常用升降散化裁，调节气机的升降出入，以达到“五脏元真通畅，人即安和”，泄泻自止的目的［15］。郑进教授从古医学圆运动之气机升降论治顽固性失眠经验，在治疗疾病中取得良好的效果［16］。刘泽华等［17］基于黄元御“一气周流”理论从补益肝肾论治中风等，都是以圆运动为理论指导。

五脏气机升降的圆运动即为：“心肾是升降的根本，肝肺是升降的辅佐，脾胃是升降的枢纽”［18］。若脾肾阳气不足，则不能推动气机正常运转，进而脾胃升降失调，扰乱圆运动的有序运行，从而产生疾病。中医的生理即“轴运轮行，轮运轴灵”，中医的病理即“轴不旋转，轮不升降”，治病的医理不过是“运轴而转轮”或“运轮而转轴”而已［19］。临床治疗上以恢复五脏气机升降，使阴阳平衡，气机调畅，形成圆运动。治疗上以执中培土，升脾陷而降胃逆。脾胃升降以调达阴阳，推运四维、气血之轮转。

中药方中附子、干姜、肉桂温补脾肾，壮脏腑之阳，脾肾阳气充足，则肠道得温，气机推动有力，以复运轴之效。党参、生白术、甘草补气健脾升清，脾主升清降浊，调畅升降气机，启轴枢运动。白芍养血柔肝以调木轮升降。枳实、厚朴行气通腑，玄参、麦冬养阴生津以增水行舟，以达行轮之效。当归、肉苁蓉养血润肠通便，坚运转之根。诸药合用使脾肾得温，升清降浊，脾胃升降平衡，气机调畅，以达“轴运轮行，轮运轴灵”之效。用温阳健脾、滋阴行气法以运转轴轮升降，恢复人体轴轮升降的圆运动。

研究表明，附子具有改善血液循环、增加心脏血流量并能扩张血管的药理作用［20］。从而发挥助阳作用。蒋苏贞［21］将胃残留率作为实验指标研究干姜醇提取物对正常及预处理小鼠胃排空的影响，实验结果表明干姜醇提取物对胃排空具有较好促进作用，且该作用和胆碱能M受体存在一定关系。陈思敏等［22］研究生白术对慢传输型便秘（STC）模型大鼠结肠水通道蛋白的表达影响。结果表明：结肠慢传输型便秘（STC）模型大鼠便秘症状可被生白术可明显改善，增加大便含水量、提高炭末推进率、促进肠道传输功能。厚朴可促进胃部平滑肌的蠕动［23］，降低胃排空时间，还可以提升小肠的推进能力［24］。枳实中的黄酮类化合物可减少胃排空时间和增强小肠推动能力［25］。肉苁蓉中的半乳糖醇成分可有效促进肠蠕动，抑制大肠水分吸收，从而缩短排便时间；当归可通过诱导造血微环境的成纤维细胞分泌某些造血生长因子，促进造血细胞增殖分化，发挥补血作用，还可增加结肠和粪便含水量，软化粪便，促进粪便的排出，从而改善便秘症状［26-27］。白芍可通过延长结肠收缩时间，增强结肠收缩幅度而调节结肠运动［28］。

中医气机圆运动理论指导下的温阳健脾、滋阴行气法治疗慢传输便秘阳虚型在于温阳滋阴以平衡脾肾阴阳，健脾行气以恢复中焦气机升降，使运动得圆，便秘得治。