综合肺康复联合耳穴压豆治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究

戴广标，罗 琼，何东阳

（广东省深圳市宝安区中心医院呼吸与危重症医学科，广东 深圳 518002）

COPD诱发因素主要有呼吸道感染、空气污染及吸烟等，以咳嗽、呼吸困难、气促及胸闷等为主要表现，具有发病率高、病程长等特点［1-2］。稳定期COPD患者的症状相对稳定，治疗原则为“减轻当前症状、防治急性加重”，以往多用综合肺康复治疗，可减轻症状，改善肺功能［3］。穴位贴敷可通过“生物共振”效应作用于穴位，促使稳定期COPD患者肺功能恢复［4］。本研究用综合肺康复联合穴位贴敷治疗稳定期COPD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2019年1月至2021年1月我院治疗患者，随机分为研究组与对照组各34例。研究组男20例，女14例；年龄47～70岁，平均（59.11±8.35）岁；病程3～12年，平均（8.25±2.13）年；肺功能分级Ⅰ级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例。对照组男21例，女13例；年龄46～70岁，平均（59.28±8.44）岁；病程3～13年，平均（8.37±2.22）年；肺功能分级Ⅰ级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级7例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［5］中COPD诊断标准；②病情处于稳定期；③知情并同意研究；④资料完整。

排除标准：①急性加重期；②伴重度呼吸衰竭、重症肺炎、间质性肺病及肺结核；③伴精神异常；④伴免疫系统功能不全。

2 治疗方法

两组均用综合肺康复治疗。①健康宣教。通过发放宣传手册、授课等多种方式进行肺康复知识宣教，同时予以心理干预。②心肺运动试验。通过心肺运动试验对患者呼吸及循环机能水平予以测定，预测其最大活动能力，根据试验结果制定个体化运动计划。③肺康复训练。指导及协助患者进行骑自行车、慢跑、快走、局部肌肉及全身耐力等训练，训练时间控制在15～60min，每周训练2～3次，共训练6～8周，以无不适为训练强度基准。④呼吸肌训练。指导及协助患者进行呼吸肌训练，如全身性呼吸操、缩唇-膈式呼吸、吹蜡烛、吹气球、游泳及慢跑等，每日训练3～4次，每次训练5min，共训练6个月。⑤氧疗。静息时存在动脉低氧血症者给予氧疗，每日鼻导管低流量吸氧＞15h，夜间持续吸氧。⑥营养支持。根据不同患者的实际情况制定饮食计划，给予易消化、高维生素、高热量及高蛋白饮食。

研究组联合穴位贴敷治疗。取樟脑30g，花椒50g，生附子20g，胆矾40g，冰片20g，生半夏80g，延胡索80g，白芥子80g，甘遂50g，细辛40g。烘干并研末，药末过100目筛之后，用400mL 50%姜汁调成干稠糊状储备，于药贴中心均于放置5g药膏，直径3cm，贴敷于天突、肾俞、脾俞、肺俞、定喘等穴位，根据患者皮肤状况增加或减少贴敷时间，每日贴敷1次。持续贴敷6个月。

3 观察指标

肺功能指标（PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC）、6-MWD距离、Borg评分、MMRC评分。包括最大呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）。用德国Jaeger公司生产制造的肺功能测试仪进行检测。运动能力选取6-MWD距离评估，距离越长即运动能力越优。主观性、运动性呼吸困难选取Borg评分、MMRC评分评估，其中Borg评分为0～10分，得分越高即呼吸困难越重，MMRC评分为0～4分，轻度为0分，中度为1分，重度为2～4分。

4 治疗结果

两组治疗前后肺功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 34 251.41±70.83 415.52±70.54* 1.82±0.33 3.57±0.53* 1.27±0.26 2.86±0.42* 51.43±9.15 75.06±11.72*对照组 34 252.13±71.32 363.63±70.57* 1.77±0.35 2.76±0.48* 1.25±0.28 2.07±0.39* 51.56±9.03 64.35±10.54*t 0.044 4.507 0.641 6.983 0.323 8.497 0.062 4.188 P 0.965 0.000 0.524 0.000 0.748 0.000 0.951 0.000

两组治疗前后6-MWD距离、Borg评分、MMRC评分比较见表2。

表2 两组治疗前后6-MWD距离、Borg评分、MMRC评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后6-MWD距离、Borg评分、MMRC评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 6-MWD距离（m） Borg评分 MMRC评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 34 301.52±15.15 370.14±18.53* 5.37±2.24 2.28±1.79* 2.88±0.69 1.61±0.41*对照组 34 302.34±15.27 357.47±17.22* 5.41±2.22 3.36±1.85* 2.86±0.67 1.99±0.57*t 0.222 2.921 0.074 2.446 0.121 3.156 P 0.825 0.004 0.941 0.017 0.904 0.002

5 讨 论

COPD以不完全可逆气流受限为主要特征，具有病程长、易复发等特点，且随着疾病进展可伴发一系列病症，如慢性呼吸衰竭等，致使患者病情加重，引起低氧血症，而稳定期COPD患者的症状相对平稳，改善肺功能及预防病情恶化为治疗重点［6］。

治疗稳定期COPD多选用综合肺康复疗法，通过对患者疾病情况作出准确评估，为其制定针对性综合肺康复计划，可促使患者肺功能快速恢复，但一部分患者治疗期间存在配合度低、无法长期坚持等状况，导致疗效不佳［7］。综合肺康复治疗可加深患者对肺康复知识的认知，经心肺运动试验可制定个体化运动计划，指导及协助患者进行肺康复运动训练可促使其肺功能恢复，增强运动能力，且通过呼吸肌训练可减轻患者呼吸困难症状，确保营养摄入均衡。穴位贴敷方中樟脑温散止痛，花椒温里止痛，生附子散寒止痛、补火助阳，冰片开窍，生半夏燥湿化痰，延胡索行气血，白芥子宣肺化痰，甘遂逐饮，细辛化饮而宣肺。天突、肾俞、脾俞、肺俞、定喘等可激发经络之气，达到咳喘自平、气道通畅、寒痰散去及痰饮消退之效［8］。

综合肺康复联合穴位贴敷治疗稳定期COPD疗效较好。