止痉散加味配合内热针治疗颈肩腰腿痛的临床疗效及对患者氧化应激的影响※

谢君恩,杨亮辉,王 展

(广东省台山市中医院,广东 江门 529200)

颈肩腰腿痛为临床常见病和多发病,多发于中老年人群,其发生多由于患者长时间维持一种姿势,导致韧带、肌肉出现慢性劳损,进而使颈肩腰腿产生疼痛,随着病程延长演变为肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等,严重影响患者的日常生活[1-2]。针对颈肩腰腿痛,西医多通过口服消炎镇痛药、痛点局部封闭、物理疗法等进行治疗,在一定程度上可缓解疼痛,改善关节功能,但停药后易复发,整体疗效欠佳[3]。中医在颈肩腰腿痛治疗中具有独特优势,近年来逐渐引起广泛关注。颈肩腰腿痛属于中医“痛证”范畴,其病机为经络受损,痰瘀阻滞经络而致疼痛,治疗应以止痉活络为主[4-5]。内热针由传统温针演变而来,常用于治疗软组织疾病。止痉散能搜风通络,镇痉止痛。基于此,本研究选取80例颈肩腰腿痛患者,探讨止痉散加味配合内热针的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2021年3月在台山市中医院治疗的80例颈肩腰腿痛患者,按照随机抽签法以1∶1比例分为单一组和联合组,每组40例。单一组男22例,女18例；年龄41～64岁,平均(51.02±4.86)岁；体质量指数为19.08～27.3 kg/m2,平均(23.28±1.49)kg/m2；病程1～9年,平均(4.62±1.46)年；疾病类型:腰椎间盘突出症13例,颈椎病19例,肩周炎8例。联合组男23例,女17例；年龄40～62岁,平均(51.63±4.74)岁；体质量指数为18.8～27.2 kg/m2,平均(23.39±1.53)kg/m2；病程1～8年,平均(4.58±1.51)年；疾病类型:腰椎间盘突出症12例,颈椎病18例,肩周炎10例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经台山市中医院医学伦理委员会审核通过(审批号:Z000031)。

1.2 纳入标准 ①西医诊断符合《颈肩腰腿痛临床诊断与治疗》中的诊断标准。腰痛:存在腰椎侧突,腰部活动受限、压痛、叩痛,直腿抬高试验阳性,腰椎X线检查显示椎间隙变窄、椎体边缘增生等；颈痛:存在颈部疼痛,X线检查显示颈椎生理弧度缩小或消失、椎前软组织阴影可见增宽等；肩痛:存在肩部疼痛、活动受限、畏冷、压痛等,X线检查可见肩部骨质疏松,但无骨质破坏,肩峰下可见钙化阴影[6]。②中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病、肩周炎、肩关节扭挫伤、急性腰扭伤、腰肌劳损等病证的辨证标准[7]。③遵医性良好,可主动配合研究。④患者对本研究知情,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；免疫、凝血系统疾病者；精神异常、老年痴呆等神经系统疾病者；止痛药依赖者；近3个月内每月服用抗炎、止痛药物10 d以上者；对本研究所用药物成分过敏者。

2 治疗方法

两组患者均口服酮咯酸氨丁三醇胶囊(山东新时代药业有限公司,国药准字H20052633,10 mg/粒)治疗,每次10 mg,每日3次。嘱患者注意休息,避免体力劳动过重。

2.1 单一组 采用内热针治疗。选穴:颈椎病取风府、风池、夹脊、阿是穴、大椎,肩周炎取肩贞、肩髃、阿是穴、肩内陵,腰椎间盘突出症取大肠俞、阿是穴、肾俞、委中、腰阳关。针刺前常规消毒穴位处皮肤,用0.5%利多卡因进行表皮麻醉,然后采用内热针(武汉医之家医疗设备有限公司,K-40型)快速刺入皮下,设置温度为40°C,并加热20 min,拔针后采用碘伏纱布按压5 min,然后用无菌纱布覆盖。每周1次,治疗4周。

2.2 联合组 采用止痉散配合内热针治疗,内热针操作方法同单一组。止痉散处方:全蝎、蜈蚣各30 g,僵蚕45 g。临证加减:瘀血阻络者加赤芍15 g,延胡索、桃仁各9 g；兼风寒者加细辛、羌活各10 g,川芎30 g；疼痛甚者加没药、乳香各15 g；兼风热者加菊花、桑叶、钩藤各15 g。将上述药物研磨成粉状,装入空心胶囊中,每粒3.5 g,早晚各服1粒,治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分。参照《中医病证诊断疗效标准》设计评分量表,将腰膝酸软、关节疼痛、腰腿不利、肢体麻木按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分,总分0～24分,得分越高表示病情越严重[7]。②临床疗效。显效:中医证候积分降低＞75%；有效:中医证候积分降低40%～75%；无效:中医证候积分降低＜40%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。③疼痛及功能障碍程度。疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)评估,分值0～10分,得分越高则疼痛越严重。功能障碍程度以Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评估,量表包括步行、社会生活、疼痛强度、坐、睡眠、站立、生活自理、提物、旅行、性生活10个维度,每个问题0～5分,总分0～50分,得分越高表示功能障碍越严重。④氧化应激指标水平[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)]。取患者晨起空腹静脉血约4 mL,离心(转速3 000 r/min,时间10 min,离心半径8 cm)分离血清,采用比色法检测血清MDA、SOD、GSH-Px水平,试剂盒由北京百奥莱博公司提供。⑤不良反应发生率。包括食欲不振、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候积分 治疗前,两组患者腰膝酸软、关节疼痛、腰腿不利、肢体麻木积分及总积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者腰膝酸软、关节疼痛、腰腿不利、肢体麻木积分及总积分均较治疗前降低(P＜0.05),联合组上述积分均低于单一组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与单一组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 腰膝酸软积分 关节疼痛积分 腰腿不利积分联合组 40 治疗前 4.12±0.96 4.22±1.08 4.07±1.13治疗后 1.11±0.49△▲ 1.34±0.63△▲ 0.96±0.33△▲单一组 40 治疗前 4.07±1.01 4.16±1.03 4.18±1.07治疗后 1.98±0.62△ 2.18±0.72△ 1.78±0.42△组别 例数 时间 肢体麻木积分 总积分联合组 40 治疗前 3.89±0.93 16.30±1.31治疗后 0.66±0.23△▲ 4.07±0.56△▲单一组 40 治疗前 3.94±0.88 16.35±1.27治疗后 1.40±0.35△ 7.34±0.69△

(2)临床疗效比较 联合组总有效率为95.00%(38/40),高于单一组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈肩腰腿痛患者临床疗效比较

(3)VAS、ODI评分比较 治疗前,两组患者VAS、ODI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS、ODI评分均较治疗前降低(P＜0.05),联合组VAS、ODI评分均低于单一组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后视觉模拟评分法、Oswestry功能障碍指数问卷评分比较(分,±s)

表3 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后视觉模拟评分法、Oswestry功能障碍指数问卷评分比较(分,±s)

注:1.VAS,视觉模拟评分法；ODI,Oswestry功能障碍指数问卷。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与单一组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 VAS评分 ODI评分联合组 40 治疗前 7.17±1.25 34.48±6.56治疗后 2.85±0.65△▲ 17.25±2.68△▲单一组 40 治疗前 7.22±1.31 33.29±6.87治疗后 4.04±0.84△ 23.15±3.87△

(4)氧化应激指标比较 治疗前,两组患者血清MDA、GSH-Px、SOD水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者血清MDA水平均较治疗前降低(P＜0.05),GSH-Px、SOD水平均较治疗前升高(P＜0.05)；联合组血清MDA水平低于单一组(P＜0.05),GSH-Px、SOD水平均高于单一组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

表4 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

注:1.MDA,丙二醛；GSH-Px,谷胱甘肽过氧化物酶；SOD,超氧化物歧化酶。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与单一组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 MDA(μmol/L)GSH-Px(U/mg) SOD(U/L)联合组 40 治疗前 9.33±1.02 85.76±9.54 53.14±6.32治疗后 5.26±0.96△▲ 171.56±13.25△▲ 92.57±8.36△▲单一组 40 治疗前 9.27±1.14 83.47±8.96 51.98±6.59治疗后 7.14±1.05△ 135.94±11.55△ 79.93±7.92△

(5)不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率为12.50%(5/40),单一组不良反应发生率为5.00%(2/40),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组颈肩腰腿痛患者不良反应发生率比较[例(%)]

4 讨论

颈肩腰腿痛是临床常见的顽固性疾病,迁延难愈,易反复发作。现代医学认为,机体长时间保持一种姿势或受外力作用,使软组织长期牵拉造成韧带、肌肉损伤,组织水肿、充血、粘连及神经压迫,随着时间延长,发展为肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等,影响患者的日常生活[8]。西医通过药物治疗以抑制疼痛传导,缓解疼痛,提高肢体运动功能,但停药后易复发,且不良反应较多,临床应用受限。因此,需采取更加有效的治疗方法。中医在颈肩腰腿痛的治疗中具有独特优势。颈肩腰腿痛属于中医“痹证”范畴,病机为劳倦内伤、年老体虚致肝肾亏虚,风寒湿邪阻滞气血、经络、筋骨,使经络不通,气血瘀滞,发为疼痛[9],故治疗应以通络祛风止痛、温经散寒、滋补肝肾为主。

内热针由传统温针演变而来,其通过针刺受损肌肉、软组织,穿透骨骼肌,使针的温度在其周围传递,促进血液循环,发挥治疗效果。根据病因不同进行选穴,肩周炎选取肩贞、肩髃、阿是穴、肩内陵,可通经络,理气血,止痹痛,善治上肢不利、肩胛疼痛证[10]。腰椎间盘突出症选取大肠俞、阿是穴、肾俞、委中、腰阳关,其中阿是穴属疼痛反应点,针刺该穴能通脉止痛,活血化瘀[11]；腰阳关为元阳交会处,脉气通于大肠俞,针刺该穴能舒筋活络,祛寒除湿；肾俞归足太阳膀胱经,内应肾脏,具有补益肝肾之功；委中归足太阳膀胱经,为足太阳经之合穴,针刺该穴能舒筋通络,活血散瘀。颈椎病选取风府、风池、夹脊、阿是穴、大椎,具有疏利关节、祛风散寒、舒筋通络之功。现代医学研究指出,内热针可提高神经损伤组织及骨骼肌组织中成纤维细胞活性,增强组织抗氧化能力,加速骨骼肌新生,有利于修复受损组织[12]。

张继伟[13]采用止痉散加味治疗颈肩腰腿痛,结果发现可显著提升疗效。本研究采用止痉散加味配合内热针治疗颈肩腰腿痛,结果显示联合组总有效率高于单一组(P＜0.05),治疗后联合组中医证候积分、VAS评分、ODI评分均低于单一组(P＜0.05),可见止痉散配合内热针治疗颈肩腰腿痛疗效显著,可有效改善症状及功能障碍。分析原因在于,止痉散中全蝎散结解毒,息风止痉,通络止痛；僵蚕祛风解痉,化痰散结；蜈蚣息风止痉,通络止痛,解毒散结。加减用药中,赤芍清热凉血,散瘀止痛；延胡索行血中气滞及气中血滞,专治一身上下诸痛；桃仁活血祛瘀止痛；细辛祛风散寒,通窍止痛；羌活解肌发表,祛寒湿通,利关节；川芎活血行气,祛风止痛；没药散瘀定痛,消肿生肌；乳香调气活血,定痛化瘀；菊花疏散风热,清热止痛；桑叶疏风清热；钩藤息风止痉。诸药合用,共奏止痛祛风、通络活血之功。药理研究指出,全蝎、僵蚕、蜈蚣具有抑菌、抗氧化、止痛、镇静、抗炎等作用,同时能减少氧自由基生成,减轻机体损伤,发挥止痛效果[14-16]。

颈肩腰腿痛由于软组织受损,在局部可产生大量氧自由基,进而刺激机体出现无菌性炎症,产生疼痛、麻木等症状。其中MDA为脂肪过氧化产物,其水平可反映机体受自由基损伤的程度；SOD为机体清除自由基的重要物质,可反映抗氧化能力；GSH-Px属于内源性抗氧化剂,可减轻氧自由基对细胞的损伤。本研究结果显示,治疗后联合组血清MDA水平低于单一组(P＜0.05),GSH-Px、SOD水平均高于单一组(P＜0.05),表明止痉散加味配合内热针治疗颈肩腰腿痛可提高机体抗氧化能力,减轻氧自由基损伤,降低机体氧化应激反应。此外,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),表明止痉散加味配合内热针治疗颈肩腰腿痛安全性高。止痉散中的全蝎、僵蚕、蜈蚣均对胃肠道有一定刺激作用,服药后可能发生呕吐、食欲不振等不良反应,在服用止痉散时可配以竹茹汤降逆止呕[17]。

综上所述,在内热针治疗基础上配合止痉散加味治疗颈肩腰腿痛,可有效改善患者的临床症状,减轻疼痛感、功能障碍程度及氧化应激损伤程度,是一种安全有效的治疗方式。目前止痉散加味配合内热针治疗颈肩腰腿痛尚处于临床探索阶段,其对氧化应激调节的具体机制尚未完全明确,仍需进一步探讨。