弹力绷带联合舒适护理对腮腺肿瘤手术患者术后并发症发生情况及舒适度的影响

郝春雨

（齐齐哈尔市第一医院口腔颌面外科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

腮腺肿瘤属颌面部常见的良恶性肿瘤，其发生机制较为复杂，通常认为与年龄、吸烟、病毒感染等相关[1]。手术切除是临床治疗该病的重要措施，但手术切口较长，创伤性较大，影响外貌美观，且术后易发生面瘫、涎瘘等多种并发症，给患者生理、心理造成双重影响，不利于术后恢复[2]。 加压包扎是临床预防涎瘘的重要措施，以往临床多采用普通医用绷带加压包扎，但在应用过程中难以掌握绷带力量，力量过大会增加患者痛苦，力量过小难以达到加压效果[3]。 弹力绷带弹性高，压力适宜，且使用后患者活动不受限制，操作简便， 但单一采用该技术仍难以有效促进患者术后恢复。 舒适护理强调以患者为中心，考虑患者各个方面的舒适度，根据个体需求制定一套具有个性化、整体性、创造性的护理方案，满足患者的需求[4]。鉴于此，该研究选取2019 年5 月—2021 年5 月齐齐哈尔市第一医院收治的82 例腮腺肿瘤手术患者为研究对象，通过随机分组对照，探讨弹力绷带联合舒适护理对其的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔市第一医院收治的82 例腮腺肿瘤手术患者为研究对象。 纳入标准：经X 线、CT 等检查确诊；行手术切除，且术后各项生命体征稳定；认知、语言功能无异常，可正常沟通。排除标准：术前存在面神经功能障碍者；肿瘤转移者；依从性较差者；重要脏器功能严重不全者；既往有皮肤感染者；既往有面部手术史者；晚期恶性肿瘤者。 该研究获齐齐哈尔市第一医院医学伦理委员会批准， 患者签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组41 例与观察组41 例。 对照组中男 24 例，女 17 例；年龄 18~57 岁，平均年龄（39.28±7.16）岁；病程 2~11 个月，平均病程（5.36±1.08）个月；腮腺肿瘤部位：左侧 19 例，右侧 22例； 体质量指数 18~28 kg/m2， 平均体质量指数（24.15±1.03）kg/m2。 观察组中男 26 例，女 15 例；年龄18~59 岁，平均年龄（39.34±7.20）岁；病程 2~12 个月，平均病程（5.41±1.10）个月；腮腺肿瘤部位：左侧18例，右侧23 例；体质量指数19~27 kg/m2，平均体质量指数（24.09±1.05）kg/m2。 两组患者性别、年龄、病程、腮腺肿瘤部位、体质量指数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用普通绷带联合常规护理。（1）普通绷带：术后3 d 拔除负压引流管后，在患者切口处敷料并粘贴胶布固定，用普通绷带加压包扎于颅颌，持续包扎7 d，若包扎处松脱、出血、感染需及时更换。（2）常规护理：术后定期检查患者手术部位， 观察切口愈合情况，将负压引流球固定于患者上衣胸前， 叮嘱其在翻身、活动时注意避免触碰引流管，保持引流管通畅，并定时更换敷料；对于疼痛难忍者，需遵医嘱服用镇痛药物；在患者出院时，叮嘱患者需保持伤口的清洁、坚持功能锻炼、合理饮食等。 在患者出院后第1 个月每周电话随访1 次，之后每个月随访2 次，询问患者恢复情况，持续3 个月。

1.2.2 观察组

采用弹力绷带联合舒适护理。（1）弹力绷带：术后3 d 拔除负压引流管后，固定好切口敷料，在敷料外层粘贴剪好的弹力绷带，贴至敷料边缘外6~8 cm，轻轻抚平绷带，并轻轻按压 2~3 min，持续包扎 7 d。 （2）舒适护理：①病房环境：调控病房温度在18~22℃、湿度50%~60%，每日开窗通风2 次，每次30 min，严格落实消毒措施，保持病房干净卫生。②心理护理：术后增加查房次数，与患者多沟通交流，鼓励其勇于表达内心疑虑，护理人员需耐心解答，告知患者保持健康心理的重要性，并讲解腮腺肿瘤术后预后良好的真实案例，提高患者信心；同时指导患者进行正念冥想、呼吸放松等方法宣泄负性心理，改善不良情绪。 ③疼痛护理：术后告知患者疼痛原因，每日评估1 次患者疼痛程度，对于疼痛较轻者，指导其采用听音乐、观看娱乐节目、聊天等方式转移注意力，也可采用冷敷减轻疼痛；对于疼痛难忍者，需遵医嘱服用阿片类镇痛药物止痛。 ④饮食护理：术后6 h 即可指导患者食用流质食物，术后2 d 可进食半流质食物，针对进食困难者，告知患者进食困难是暂时的，松开包扎可恢复，在此期间可进食无渣流质饮食，减少咀嚼，并以高蛋白、高热量流食为主。⑤并发症护理：观察患者面部变化，若出现口角歪斜， 需立即指导其展开表情肌功能锻炼，并予以营养神经药物，以免发生面瘫；术后用弹力绷带加压包扎，预防涎瘘；密切观察患者切口情况及生命体征，若患者血压降低，需立即进行对症处理；术后定期更换敷料，并予以抗感染措施，以防切口感染。⑥出院护理：在患者出院时，发放健康手册向患者讲解坚持运动的重要性、如何保持伤口清洁、合理健康饮食等，出院后每周电话、微信随访2 次，为患者答疑解惑，并了解患者病情恢复情况，持续3 个月。

1.3 观察指标

（1）不良情绪：于护理前、护理3 个月后使用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评估，两个量表均为20 个条目，每个条目1~4 分，所得分数×1.25即为标准分，满分均为100 分，其中SAS 包含焦虑、躯体疼痛、惊恐、头昏、晕厥感、呼吸困难、多汗、手足颤抖、害怕等20 个条目，标准分界值为50 分，50 分以下未焦虑， 评分越高则患者焦虑程度越重；SDS 包含体重减轻、忧郁、睡眠障碍、便秘、心悸、思考困难、易哭、兴趣丧失、绝望、决断困难等20 个条目，标准分界值为53 分，53 分以下未抑郁， 评分越高则患者抑郁程度越重。

（2）舒适度：于护理前、护理3 个月后采用Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）[7]进行评估，量表共 28 个项目，每个项目1~4 分，共包括心理（10 个项目，10~40分）、生理（5 个项目，5~20 分）、环境（7 个项目，7~28分）、 社会文化 （6 个项目，6~24 分）4 个维度， 总分28~112 分，分数越高则患者舒适度越佳。

（3）术后并发症发生情况：记录两组患者术后感染、涎瘘、面瘫等症状的发生情况。

（4）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表展开相关评估， 其 Cronbach’s α 系数为 0.847，重测效度为0.859，包括病房环境、护理技术、护患沟通等方面，满分100 分，不满意：≤60 分；基本满意：61~89 分；非常满意：≥90 分。 满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立 t 检验，组内比较用配对t 检验；以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良情绪比较

护理前，两组SAS、SDS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组不良情绪比较[（），分]

表1 两组不良情绪比较[（），分]

组别SAS护理前 护理3 个月后SDS护理前 护理3 个月后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值58.78±3.45 59.12±3.56 0.439 0.662 44.29±2.48 41.70±2.95 4.303 0.000 61.73±3.51 61.89±3.54 0.206 0.838 47.63±2.51 42.88±2.17 9.167 0.000

2.2 两组舒适度比较

护理前，两组GCQ 中心理、生理、环境、社会文化评分及总评分相比， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后，两组GCQ 各维度评分及总评分均高于护理前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 GCQ 评分比较[（），分]

表2 两组 GCQ 评分比较[（），分]

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值心理护理前 护理3 个月后21.73±2.51 21.46±2.49 0.489 0.626 28.95±3.42 32.56±3.59 4.662 0.000生理护理前 护理3 个月后环境护理前 护理3 个月后11.59±2.63 11.47±2.58 0.209 0.835 14.36±1.42 16.89±1.35 8.268 0.000 15.41±2.18 15.56±2.23 0.308 0.759 18.48±3.02 22.72±2.40 7.038 0.000社会文化护理前 护理3 个月后14.63±1.78 14.79±1.82 0.402 0.688 18.53±2.01 20.41±1.77 4.495 0.000总评分护理前 护理3 个月后63.36±4.75 63.28±4.68 0.077 0.939 80.32±8.26 92.58±9.74 6.147 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

腮腺肿瘤多为良性肿瘤，手术切除肿瘤可改善患者症状，控制病情发展[8]。 但手术具有创伤性，加之手术切口长度较长，术后易形成瘢痕，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，延缓患者术后恢复进程。同时，手术切除范围较大，术中易损伤患者面部神经，增加面瘫的发生风险，加之术后残留部分腮腺腺体，若术中不能及时缝扎、结扎，腺体会继续分泌，从而产生涎瘘，增加患者痛苦。且涎瘘的发生会严重影响患者切口愈合，不利于预后。

以往临床对腮腺肿瘤术后患者多采用普通绷带加压包扎的方式， 主要通过绷带对切口持续的压迫力，促使皮瓣和深层组织紧密贴附，从而消除创面死腔，还能对残余腺体组织形成压迫，使其萎缩进而丧失分泌功能，减少术后涎瘘的发生。 然而普通绷带加压包扎难以控制加压的力道。弹力绷带具有抗过敏的作用，且松紧度适宜，压迫力度适宜，能够在有效降低涎瘘发生风险的同时，确保患者可自如活动、进食，舒适度高，更易被患者所接受。但单用该方式效果有限，临床应考虑联合科学有效的护理。

常规护理的各项措施不具有针对性，易忽视患者心理变化对疾病的影响，护理效果不显著[9]。该研究结果显示， 观察组护理后的SAS、SDS 评分及术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），GCQ 中各维度评分及总评分、护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。 提示弹力绷带联合舒适护理对于减轻腮腺肿瘤手术患者术后负性情绪、减少并发症发生、提高舒适度的意义重大，且患者护理满意度更高。原因在于，舒适护理充分践行以人为本的理念，通过从饮食、心理、环境等多角度展开护理，旨在促使患者生理、心理等各方面达到愉悦的状态，进而提高患者健康水平[10]。 舒适护理注重对病房环境的干预， 可为患者提供一个舒适、温馨的就医体验，提高其舒适度，为护理措施的顺利进行奠定良好基础。舒适护理充分考虑患者情绪对疾病的影响，通过感知患者心理变化，与其建立有效沟通，能够减轻患者不良情绪，还能够拉近护患关系，提高护理满意度。舒适护理在患者术后予以针对性镇痛处理，可获得良好的镇痛效果，减轻患者痛苦，有助于患者早期进食。 健康饮食可保证患者的每日营养补充，满足术后身体需要，促使机体各功能尽早恢复。 舒适护理根据术后可能出现的并发症采取针对性预防措施，再配合松紧度适宜、表面透气好的弹力绷带加压包扎，不仅可减少并发症发生，还可最大限度减少对患者呼吸、睡眠的影响，提高患者舒适度。

弹力绷带加压包扎依据患者对压力耐受程度调整包扎的压力，提高加压包扎效果；舒适护理从院内护理延续至院外，满足患者出院后的护理需求，促使患者尽早回归正常生活，二者联合应用可达到协调增效的作用，患者满意度更高。 然而本研究仍存在纳入样本量不足、观察时间有限等局限，可能造成研究结果不够准确，对此临床需增加样本容量、延长观察时间，以进一步证实弹力绷带联合舒适护理对腮腺肿瘤手术患者的具体影响。

综上所述，弹力绷带联合舒适护理应用于腮腺肿瘤手术患者中的效果良好，可改善其不良情绪，最大限度减少并发症的发生，提升患者舒适度，进而获得更高的护理满意度，值得临床推广应用。