生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及尿失禁的影响

何惠兰，王国贺

（1.郑州人民医院病房楼，河南郑州 450000；2.郑州人民医院妇产科，河南郑州 450000）

女性在妊娠与分娩期间极易出现盆底组织损伤，导致盆底肌肉松弛或肌力下降、支持结构缺陷而引发盆底功能障碍（PFD）[1]。PFD 是产后女性常见疾病，临床表现为尿失禁、盆底肌无力等，严重影响患者的生活质量和身心健康[2]。 PFD 治疗方法为外科手术及盆底肌康复训练等，由于手术存在一定风险，且创伤比较大，多数患者选择盆底肌康复训练这一保守治疗方式，但治疗效果并不理想[3]。 生物反馈电刺激是一种传统的治疗PFD 方式， 可通过提高神经肌肉兴奋性来唤醒功能暂停的神经细胞，对盆底肌肉收缩有一定的控制作用，利于增强产妇肌力，促进盆底肌恢复。生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练或可提高康复效果。 鉴于此， 本研究选取 2019 年 12 月—2021 年 10月我院收治的产220 例后PFD 患者， 旨在探讨生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练在产后PFD 患者中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的220 例产后PFD 患者， 按随机数字表法分为两组，各110 例。观察组年龄21~40 岁，平均年龄（30.52±4.19）岁；孕周 37~40 周，平均孕周（38.57±0.45）周；产次 1~2 次，平均产次（1.57±0.23）次；学历：初中及以下学历41 例，高中学历52 例，大专及以上学历17 例。 对照组年龄22~41 岁，平均年龄（31.02±4.16）岁；孕周 38~41 周，平均孕周（38.63±0.37）周；产次 1~3 次，平均产次（1.62±0.15）次；学历：初中及以下学历45 例，高中学历50 例，大专及以上学历15 例。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合产后 PFD 诊断标准者；（2）对本研究知情且签订同意书者；（3）为单胎足月妊娠者。排除标准：（1）妊娠前患 PFD 疾病者；（2）合并严重免疫系统、内科疾病者；（3）对本研究治疗不耐受或不配合治疗者；（4） 患有精神病或语言有障碍无法有效沟通者。

1.3 方法

对照组采取盆底肌康复训练。 患者于二便后，保持坐、 站或躺的姿势做收缩肛门及阴部肌肉训练，5~10 s/次，放松后重复以上操作，训练过程维持15~30 min/组， 患者可根据自身情况中间休息3~5 min，训练频率为3 组/d。 期间提醒患者补充营养，多休息，给予腹部收缩带辅助治疗。

观察组在对照组基础上采取生物反馈电刺激干预。 产后恶露结束后开始治疗，治疗前对患者肌纤维疲劳程度和肌力进行评估，完成评估后指导患者通过会阴收缩方式配合治疗； 采用神经肌肉刺激治疗仪（法国杉山公司， 型号：PHENIX USB2， 国械注进20172211964）对产后PFD 患者进行生物反馈电刺激治疗，向患者阴道内置入电极，根据患者盆底肌收缩感受及疼痛情况设置电刺激参数，对盆底Ⅰ类纤维设置频率 8~32 Hz，脉宽 320~742 μs；对盆底Ⅱ类纤维设置频率 20~80 Hz，脉宽30~320 μs，进行电刺激收缩训练，20~30 min/次，3 次/周。 提醒患者不宜过度劳累，避免提重物，保持大便通畅，保持良好的心态面对治疗。

两组患者均治疗2 个月。

1.4 观察指标

（1）盆底肌肉耐力：采用英国 Medelec Synergy 公司生产的M153635 型肌电诱发电位仪检测产后PFD患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压值，电压值越高表明盆底肌肉耐力越强。

（2）盆底肌力评分：采取会阴肌力测试法（GR RUG）对患者盆底肌力进行评分，分为 0 级（OS）、Ⅰ级（IS）、Ⅱ级（2S）、Ⅲ级（3S）、Ⅳ级（4S）和Ⅴ级（≥5S）6 个等级，评分等级和会阴肌肉收缩能力呈正比。

（3）尿失禁情况：采用尿垫测试法检测干预前后患者尿失禁情况，于患者使用尿垫前及取出尿垫后，分别对尿垫进行称重，按尿垫增重量划分尿失禁等级，2~10 g 为轻度，11~40 g 为中度，40 g 以上为重度。

（4）阴道动态压力：于干预前后采用电诊断检测仪对患者阴道动态压力进行检测，压力值和患者恢复情况呈正比。

（5）生活质量：利用盆底障碍影响问卷7（PFIQ-7）进行评估，包括3 个分量表，共21 项内容，分值0~300 分，分值越高说明患者受盆底功能障碍影响程度越高。

（6）夜尿次数：于干预前后分别记录患者夜尿次数，取平均值，夜尿次数越少，说明患者膀胱收缩能力越好。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 两组盆底肌肉耐力比较

干预前，两组Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维电压对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Ⅰ类肌纤维肌电压、Ⅱ类肌纤维电压均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组盆底肌肉耐力比较[（），μV]

表1 两组盆底肌肉耐力比较[（），μV]

组别 Ⅰ类肌纤维肌电压干预前 干预后Ⅱ类肌纤维肌电压干预前 干预后对照组（n=110）观察组（n=110）t 值P 值4.37±1.07 4.11±1.02 1.845 0.066 6.32±1.18 7.23±1.38 5.256 0.000 4.96±1.32 4.85±1.17 0.654 0.514 6.67±1.28 7.71±1.31 5.956 0.000

2.2 两组盆底肌力比较

干预后，观察组GRRUG 分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组GRRUG 分级比较（n）

2.3 两组尿失禁情况比较

干预后，观察组尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组尿失禁情况比较

2.4 两组阴道动态压力、PFIQ-7 评分及夜尿次数比较

干预后， 观察组阴道动态压力高于对照组，PFIQ-7 评分低于对照组，夜尿次数少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组阴道动态压力、PFIQ-7 评分及夜尿次数比较（）

表4 两组阴道动态压力、PFIQ-7 评分及夜尿次数比较（）

组别对照组（n=110）观察组（n=110）t 值P 值阴道动态压力（cmH2O）干预前 干预后PFIQ-7（分）干预前 干预后71.38±8.32 70.69±8.18 0.620 0.536 82.22±1.65 101.44±10.71 18.602 0.000 224.03±21.58 225.13±21.74 0.377 0.707 158.44±19.67 124.36±17.42 13.604 0.000夜尿次数（次）干预前 干预后3.01±1.21 2.95±1.04 0.394 0.694 2.55±0.97 1.15±0.54 13.226 0.000

3 讨 论

PFD 患者多采用盆底肌康复训练进行治疗。盆底肌康复训练通过让产后PFD 患者对盆底肌群进行自主性收缩锻炼，可延长盆底肌群收缩时间和肌群收缩能力，进而达到改善盆底功能的目的[4-5]。 盆底肌康复训练可缓解患者子宫脱垂、增强患者肌力及降低尿失禁的发生率，但部分患者治疗依从性差，导致盆底肌康复训练效果不尽理想，影响患者生活质量[6-8]。因此，采取其他干预措施为产后PFD 患者实施盆底功能锻炼尤为重要[9]。

生物反馈电刺激仪可通过刺激肌肉收缩，起到提升患者盆底肌收缩强度和张力以及促进阴道肌力和弹性恢复的作用，同时提高神经肌肉的兴奋度，促进细胞新陈代谢[10-11]。 本研究结果显示，干预后，观察组Ⅰ类肌纤维肌电压、 Ⅱ类肌纤维电压均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组GRRUG 分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组阴道动态压力高于对照组，PFIQ-7 评分低于对照组，夜尿次数少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果提示产后PFD 患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练治疗，可有效促进患者盆底肌力的恢复，减少尿失禁的发生，提升患者生活质量。分析其原因在于，生物反馈电刺激可有效增强患者膀胱收缩功能，促进患者储尿能力的提升， 从而缓解患者尿失禁症状，减少患者夜尿次数[12-14]；此外，生物反馈电刺激仪可有效提高患者盆底肌肉耐力和盆底肌力，并具有不良反应小、重复性高、操作简单及费用低等特点，患者接受度较高[15]。 盆底肌康复训练具有不受地点、时间限制的优点，配合生物反馈电刺激干预，两种治疗方式相辅相成，可有效促进产后PFD 患者盆底功能恢复。

综上所述， 产后PFD 患者采用生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练， 可有效提升患者盆底肌肉耐力，增强盆底肌力，缓解尿失禁症状，减少夜尿次数，提高患者生活质量，值得临床推广。