冰硝散联合穴位贴敷对老年全膝关节置换术后膝关节功能康复的影响

刘玉龙，董国华，宋凤玲，李秀娟，纪红，林庆波

（日照市中医医院关节骨科，山东日照 276800）

膝关节置换术（TKA）是临床治疗终末期膝关节骨性关节炎的常用术式，其可有效缓解患者疼痛及提高患膝功能[1-2]。 TKA 术后经常发生由关节腔出血和关节周围软组织炎症所致的膝关节肿胀，使股四头肌肌力减弱，而术后功能康复活动量的增加，使下肢血液回流受阻， 导致患者因肿胀疼痛而排斥康复活动，最终造成术后膝关节功能恢复不良[3]。 以往临床多采用冰袋冰敷的方式减轻肢体肿胀，但存在冰袋需频繁更换等缺点，致使临床应用受限。 冰硝散由芒硝和冰片按 1 000∶5 配制，具有清热、消肿、镇痛之效[4]。 穴位贴敷属中医外治之法，将蜈蚣、徐长卿等中药加工后贴敷于阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，具有通利关节、通络止痛、活血行气之效[5]。目前临床未见冰硝散联合穴位贴敷对老年TKA 术后膝关节功能康复的影响的研究报道。鉴于此，本研究选取2021 年1—10 月该院收治的60 例行TKA 的老年患者，探讨冰硝散联合穴位贴敷对其术后膝关节功能康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例行TKA 的老年患者。诊断标准：符合《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[6]中膝骨关节炎诊断标准：（1）近1 个月内膝关节疼痛反复发作；（2）X 线（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，白细胞计数（WBC）＜2 000 个/mL；（4）中老年患者（年龄≥40 岁）；（5）晨僵≤3 min；（6）活动时有骨摩擦音（感）。 注：综合临床、实验室及X 线检查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）即可诊断为膝骨关节炎。 纳入标准：（1）行单侧TKA；（2）年龄 60~80 周岁；（3）术后生命体征稳定；（4）临床病例资料完整。 该研究获医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）有出血倾向者；（2）合并严重全身性感染者；（3）合并冷敏感、雷诺综合征等无法耐受低温者；（4）造血系统异常者；（5）合并下肢深静脉血栓形成者。 按照治疗方法的不同分为两组，各30 例。对照组中男 7 例，女 23 例；平均年龄（68.27±4.81）岁；平均体质量指数 （26.16±3.84）kg/m2。 观察组中男 9例，女 21 例；平均年龄（68.50±5.73）岁；平均体质量指数（25.21±3.83）kg/m2。 两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行单侧TKA，手术由同一医生完成，术中仅在使用骨水泥时应用气囊压力止血带，压力设置为300 mmHg， 骨水泥硬化后放松止血带止血，术后不放置引流管。

对照组给予术后常规康复治疗联合冰袋冷敷。术后返回病房后，在患者患侧膝关节髌骨上放置冰袋进行间断冷敷，每冷敷15 min 后间隔30 min，冰袋与皮肤之间用棉垫隔开。待患者麻醉药效消退后即开始进行踝关节活动、患肢抬高、股四头肌等长收缩等锻炼；术后第2～3 天，在原有运动基础上加入持续被动运动训练，配合适当的膝关节主动伸屈运动，1 周内关节可屈曲至90°。 锻炼后用普通冰袋冷敷，每次冰敷30 min，每日2 次，冰敷过程中观察患者皮肤情况以免冻伤。

观察组给予术后常规康复治疗、冰硝散外敷联合穴位贴敷治疗。 （1）术后常规康复方法同对照组。 （2）锻炼后采用冰硝散外敷， 即将芒硝和冰片按1 000∶5比例混合后装入无纺布袋中， 环抱式敷于膝关节处，药物结块或湿透后及时更换。 （3）患者术后返回病房后，立即取患者阳陵穴、足三里穴、三阴交穴进行中药穴位贴敷，每次6 h，每日1 次。 穴位贴为日照市中医医院自制，大小约7 cm×7 cm，外周具有粘性，可粘贴于皮肤之上，中间有一直径约3 cm 的密封圈，其内可放置2 g 糊状药物。 穴位贴敷所用方药组成：蜈蚣1条、徐长卿 15 g、制川乌 15 g、延胡索 15 g、川芎 15 g。 将生药打磨成粉剂，用低度黄酒（5~9°）将粉剂调和成糊状（稀稠程度以其湿软不外溢为宜，每次使用前需要现配现用），取2 g 置于敷贴上。 需观察有无瘙痒、皮疹等过敏反应。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于术前及术后 3、7 d 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，用标有0~10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即无痛，1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛，分数越高，患者疼痛越严重[7]。

（2）肿胀程度：于术前、术后 3、7 d 测量两组患者晨起未活动前患侧髌上10 cm 及髌下10 cm 周径，比较两组患者患侧髌上10 cm 及髌下10 cm 手术前后周径差。

（3）膝关节功能：于术前、术后 7 d、术后 3 个月采用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分系统展开相关评估， 满分 100 分， 优为大于 85 分， 良为70~84 分，中为 60~69 分，差为小于 60 分[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对 t 检验；以[n（%）]表示计数资料，用 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度及肿胀程度比较

术前，两组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3、7 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，患侧髌上10 cm、髌下10 cm 手术前后周径差均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、表 2。

表1 两组疼痛程度比较[（），分]

表1 两组疼痛程度比较[（），分]

组别VAS 评分术前 术后3 d 术后7 d对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值6.97±1.35 7.01±1.41 0.112 0.911 5.03±1.25 4.17±1.22 2.697 0.009 3.93±1.20 2.83±0.91 4.001 0.000

表2 两组肿胀程度比较[（），cm]

表2 两组肿胀程度比较[（），cm]

组别患侧髌上10 cm手术前后周径差术后3 d 术后7 d患侧髌下10 cm手术前后周径差术后3 d 术后7 d对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值7.87±1.19 5.93±1.04 6.724 0.000 5.27±1.02 3.89±0.72 6.054 0.000 5.87±0.96 4.55±0.78 5.845 0.000 3.52±0.77 2.93±0.63 3.248 0.002

2.2 两组膝关节功能比较

术前，两组HSS 膝关节功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 7 d，观察组 HSS 膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，两组HSS 膝关节功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组膝关节功能比较[（），分]

表3 两组膝关节功能比较[（），分]

组别HSS 膝关节功能评分术前 术后7 d 术后3 个月对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值51.57±9.70 51.43±12.33 0.049 0.961 69.87±4.35 75.67±4.40 5.134 0.000 84.30±4.78 85.17±4.46 0.729 0.469

3 讨 论

TKA 属侵入性操作， 会使患侧肢体出现局部性炎症反应，进而导致关节疼痛、肿胀，而疼痛、肿胀是影响患者术后功能康复的重要因素，因此有必要在术后采取科学有效的治疗措施[9]。 冰袋冷敷可刺激局部血管收缩，进而减轻局部充血、肿胀及疼痛，但冰袋不易固定，且接触范围小，消肿、镇痛效果不够显著[10]。同时， 长期应用冰袋冰敷会造成下肢血液流通变慢，导致冻伤或血栓形成，增加患者痛苦。

中医学认为术后关节肿胀、 疼痛的发生多因手术创伤和应激，致使机体气血亏损，血运不畅，脉络不通，不通则痛，故临床治疗需注重活血通络、消肿止痛[11]。本研究结果显示， 观察组术后3、7 d 的VAS 评分均低于对照组，患侧髌上10 cm、髌下10 cm 手术前后周径差均小于对照组（P＜0.05），观察组术后7 dHSS膝关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05），观察组术后3 个月HSS 膝关节功能评分高于对照组， 但差异无统计学意义。上述结果提示冰硝散联合穴位贴敷在缓解老年TKA 患者术后疼痛、消除肿胀、改善膝关节功能方面具有较高的应用价值。 原因在于，冰硝散中的冰片可开窍醒神，清热止痛；芒硝可通化瘀滞。两药合用，共奏凉血解毒、消肿止痛之功效。现代药理学表明，芒硝中含有的水硫酸钠，能够促进组织液大量渗出体外，减轻肿胀组织对血管的压迫，调节下肢血液循环，改善肿胀；冰片能够促使局部毛细血管收缩，还能够阻止损伤组织处伤害性感受器的刺激信号传入脊髓，有效缓解疼痛。穴位贴敷中蜈蚣可息风镇痉，通络止痛，攻毒散结；徐长卿具有利水消肿、活血解毒之效；制川乌可祛风除湿，温经止痛；延胡索可活血、行气、止痛；川芎可活血化瘀，祛湿止痛。诸药合用，共奏活血解毒、祛风除湿、消肿止痛之效。阳陵泉为八会穴之筋会，贴敷于此处，可以调理经筋，活血通络，理气止痛，主治下肢痿痹，膝膑肿痛；而足三里属足阳明胃经，贴敷于此处，可调理脾胃，通经活络；贴敷于三阴交，可以温养肝脾肾三阴经气血，有健脾化湿、疏肝益肾之功，治疗术后膝脚痹痛效果良好。 将穴位贴敷与冰硝散联合使用，能够互相补充，从多方面改善血液循环，减轻局部组织水肿，缓解疼痛，促使患者尽早开展功能锻炼，进而加速膝关节功能康复。 本研究不足之处为病例数较少，存在一定偏倚，后期可进行多中心随机对照研究以进一步评估疗效。

综上所述， 冰硝散联合穴位贴敷应用于老年TKA 术后患者中效果良好， 可有效缓解患者术后肿胀、疼痛，改善膝关节功能。