尊严疗法应用于中晚期肺癌患者的干预效果

陈乐 俞静娟 马静芳 薛青

南京中医药大学附属医院无锡市中医医院肿瘤科 214000

通信作者：俞静娟，Email：383700571@qq.com

肺癌是临床高发呼吸系统肿瘤疾病，有相关调查结果表明，肺癌已超过各恶性肿瘤患者死因的1/3，且近年来其发病率仍在逐渐上升〔1〕。肺癌患者随着病程进展至中晚期，其会面临心理、社会等各方面居家压力，患者易出现焦虑、悲观等多种负性心理情绪，部分患者甚至出现自杀想法〔2-3〕。尊严疗法是终末端恶性肿瘤患者制定的个性化心理干预措施，其目的在于提升患者尊严水平，提升其生存意愿〔4〕。本文拟探讨尊严疗法应用于中晚期肺癌患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月南京中医药大学附属医院收治的中晚期肺癌患者98例，纳入标准：所有患者均经病理活检、临床检查确诊为中晚期肺癌；预计生存期>3个月；意识清晰；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾、脑等脏器功能障碍；伴随认知功能障碍；伴随睡眠障碍；存在精神病史；存在听力、语言交流障碍；临床资料不全；中途退出此研究。按随机数字表法分为两组，各49例。对照组男23例，女26例；年龄37～75岁，平均(60.41±7.42)岁；体重指数25～34 kg/m2，平均(30.27±3.14)kg/m2；病理类型：小细胞癌18例、腺癌15例、鳞癌10例、其他6例；文化程度：小学及以下10例、中学25例、大学及以上14例。观察组男24例，女25例；年龄36～77岁，平均(60.72±7.51)岁；体重指数25～33 kg/m2，平均(30.14±3.09)kg/m2；病理类型：小细胞癌17例、腺癌14例、鳞癌11例、其他7例；文化程度：小学及以下9例、中学27例、大学及以上13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规干预。干预人员向患者及其家属讲述疾病相关知识，并针对患者出现的不良心理情绪给予针对性心理疏导，告知患者正确发泄不良情绪的方式，并嘱咐患者家属多与患者交流沟通。观察组给予尊严疗法干预，具体如下：(1)实施干预者条件。具备国家二级心理咨询师资格，并接收尊严疗法严格培训，在与患者交流时做到充分尊重患者，并耐心倾听，注重与患者交流内心感受。(2)明确访谈纲要。具体访谈内容主要为：①您可以和我谈一下您的过往人生经历吗？特别是一些记忆犹新的事；②您觉得您的一生中哪段时间过得最幸福、快乐？③您有哪些事最想要家人记住？④您在您的人生中担任过什么重要的角色？⑤您为什么认为上述这些角色很重要？⑥您回顾这一生中有过哪些成就？其中您认为最大的成就是什么？⑦您有哪些事最想告诉您的爱人？⑧您有哪些话想对儿女说？⑨您有哪些人生经验想告知家人？⑩您对以上还有哪些补充吗？(3)具体访谈。共分为3个部分，具体如下：①访谈前准备。在访谈前向患者介绍访谈的意义、目的和时间，以让患者做好相应准备，提高患者依从性。②访谈及录音。干预人员根据访谈纲要与患者交流，期间引导患者充分谈及自己真实想法，使其充分倾诉内心，回顾一生，时间约为1 h。在获得患者同意后全程录音，并在访谈结束后对其进行编辑和整理成清晰的叙事文本。③确定录音叙事文本。制作好叙事文本后交还给患者，让患者进行再次确认及修改，并最终将最终版本制作成册给患者及其家属。修改叙事文本时首先删除俗语及不相关人与事等，并根据时间、问题重新整理，标记出可能对文本接收者造成较大伤害的内容，并将其指出与患者共同讨论，最后对患者所表述进行总结，如希望我及家人永远开心等。

1.3 观察指标

①尊严水平：采用尊严量表(PDI)对两组干预前、干预2个月后尊严水平进行评价，该量表包含心理状况、症状困扰、精神安宁、依赖性、社会支持5个维度，共25个条目，每个条目1～5分，总分25～125分，分数越高则尊严水平越差〔5〕。②负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组干预前、干预2个月后负性情绪进行评价，HAMA量表共14项内容，每项0～6分，总分0～84分，分数越高则焦虑越严重；HAMD量表共17项内容，每项0～4分，总分0～68分，分数越高则抑郁越严重〔6〕。③自我感受负担水平：采用自我感受负担问卷对两组干预前、干预2个月后自我感受负担水平进行评价，该量表包含社交性负担、情感性负担、发展受限负担、身体性负担、时间依赖负担5个维度，共24个条目，每个条目0～4分，总分0～96分，分数越高则自我感受负担越重〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者尊严水平比较

观察组干预2个月后心理状况、症状困扰、精神安宁、依赖性、社会支持、尊严水平总分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者负性情绪比较

观察组干预2个月后HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后尊严水平比较(分，

表2 两组患者干预前后负性情绪比较(分，

2.3 两组患者自我感受负担水平比较

观察组干预2个月后社交性负担、情感性负担、发展受限负担、身体性负担、时间依赖负担、自我感受负担水平总分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后自我感受负担水平比较(分，

3 讨论

尊严是每个人的权利，并自出生伴随至死亡，在患者患有不治之症时亦应保持尊严〔8〕。尊严作为被尊重、公平对待的权利，在中晚期肺癌患者中，其主要包含确保患者身体完整性、隐私、保障自身被尊重及从容面对死亡等〔9-10〕。尊严疗法最早由Chochinov等提出，在该模型中临终患者包含维护个体尊严、疾病症状因素及社会尊严因素三个方面〔11〕。在本研究中对我院收治的中晚期肺癌患者给予尊严疗法干预取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组干预2个月后心理状况、症状困扰、精神安宁、依赖性、社会支持、尊严水平总分均低于对照组。表明尊严疗法干预可有效提升中晚期患者的尊严水平。分析原因主要为，在传统死亡观念中医护人员、患者及其家属对于死亡存在明显回避，部分患者家属甚至要求医护人员将对化疗向患者故意说成营养治疗，其不仅使患者无法正视自身疾病，倾诉生理、心理痛苦，并且易产生猜疑、恐惧等心理，最终使患者无尊严地离开人世〔12-13〕。而尊严疗法通过精心准备的提问纲领，让患者在正视自身疾病的前提下，平静诉说过往一生的经历、幸福时刻及内心感受〔14〕，患者在与干预人员交流过程中不断释怀情绪，将原有的精神困扰消除，以平和心态面对死亡，且期间干预人员表现对患者充分尊重，在编辑叙事文本时充分参考患者意见，因而使患者尊严水平显著提升〔15〕。本研究中，观察组干预2个月后HAMA、HAMD评分均低于对照组。表明尊严疗法干预可有效缓解患者不良心理情绪。分析原因主要为，中晚期肺癌患者在疾病的损害中，极易引发焦虑、抑郁等负性情绪〔16〕。而尊严疗法使患者直面疾病和死亡，通过回顾患者自己的一生，在向干预人员表述的过程中逐渐放下、接受及赋予人生新的意义，并更易接受死亡，促进缓解不良心理情绪〔17〕。本研究中，观察组干预2个月后社交性负担、情感性负担、发展受限负担、身体性负担、时间依赖负担、自我感受负担水平总分均低于对照组。表明尊严疗法可有效降低患者自我感受负担水平。分析原因主要为该干预措施通过10个方向的引导式提问，让患者有效缓解疾病对自身带来的巨大心理压力，并将自己的希望和寄托通过叙事文本让患者家属知晓，最终有效降低其自我感受负担水平〔18〕。

综上所述，尊严疗法应用于中晚期肺癌患者中可提高其尊严水平，缓解负性情绪，降低自我感受负担水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突