延续护理在胃造瘘术后患者中的应用

李冬梅 苏金玲

化州市人民医院消化内科 525100

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)主要是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管，直接对患者胃肠实施营养支持的治疗方式，是一种新型的肠内营养输入途径，是目前临床中较为常见的一种新型管饲方法与内镜介入技术，对于因意识障碍、昏迷而导致无法正常进食的患者具有良好的治疗效果〔1-2〕。临床实践显示，该种治疗方式不仅能够有效确保患者胃肠道的完整性，并且无须花费较长时间、无须进行麻醉，具有较高的简便性〔3-4〕。但对于需要实施该种手术的患者而言，由于其自身机能较弱，并且在实际操作过程中较易受到外界不良因素的干扰，因而可能会影响手术的顺利进行，并且在术后会导致患者出现较多的并发症，不利于机体康复，因此在患者手术后需要对其实施有效的护理措施〔5〕。以往因护理技术条件的欠缺，加之护理人员并未具备丰富的护理经验与较高的护理技能，因而无法为患者实施有效的护理照顾，从而无法有效达到改善患者营养水平的目的，使得护理效果不佳〔6〕。本文将探讨延续护理在胃造瘘术后患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月至2020年5月在化州市人民医院行PEG的100例顺利出院的患者按随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组中男29例，女21例，年龄34～74岁，平均(54.1±4.9)岁，原发疾病类型：鼻咽癌术后10例、脑卒中26例、脑瘤术后9例、其他类型5例；试验组中男28例，女22例，年龄34～75岁，平均(54.9±5.1)岁，原发疾病类型：鼻咽癌术后9例、脑卒中25例、脑瘤术后8例、其他类型8例。两组患者的年龄、性别等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①无法正常进食，符合PEG指征；②家属对于本研究的方式与内容均同意、知情；③意识清晰。排除标准：①无法正常沟通及交流；②存在严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；③患有严重的精神疾病；④存在严重的恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。指导患者进行正确的咳嗽方式，并对其进行常规的饮食指导，例如进食时需要采取半坐位，防止发生反流的不良情况，告知患者及其家属采取少食多餐的原则；管饲后禁止立即进行吸痰操作；对患者进行常规的健康知识讲解；还需加强对患者皮肤及切口的观察，确保清洁干燥，及时对异常情况进行处理。

1.2.2 试验组 在对照组基础上施以延续护理模式。(1)组建延续性护理小组。由护士长挑选2名护师及5名具有3年以上工作经验的护理人员、2名主治医师及1名营养师组建PEG延续性护理小组，之后由护士长通过查找相关文献资料制定出较为完善的延续性护理方案，并对所有小组成员进行严格培训，以便能够提升其技能；在患者出院前，护理人员需要为患者建立完善的个人病历档案，主要记录患者的一般资料、置管时间、外露长度、周围皮肤情况、对疾病知识的了解情况等，同时还需要留取患者及其家属的联系方式与家庭住址等内容，为患者发放联系卡片，使患者明确小组成员的联系方式。在患者出院后的1 w、1个月内对患者实施护理随访。(2)建立健康教育平台与微信群。在患者出院前，小组成员可为患者及其家属展示二维码，通过扫描二维码即可加入到微信群中，小组成员定期向微信群中推送相关的健康教育知识，以便能够确保患者及家属随时进行学习，主要包括如下内容：①知识干预。小组成员可定期编辑关于PEG术后患者需采取的正确饮食方式、皮肤护理方式、导管维护方式等健康知识，之后由护士长联合主治医师与营养师进行共同审核，待确认无误后可将知识内容推送至微信群中，方便患者及家属随时进行学习；并且可告知患者及其家属随时将相关问题发送至微信群中，由护士长进行收集整理，集中反馈给主治医师与营养师，共同商讨，以便能够采取有效的措施进行应对，之后由护士长将解决措施发送至微信群中，加强患者及家属的了解。除此之外，护士长每周可召开健康知识讲座，邀请相关专家及护理成功的患者分享相关知识与经验，也可使患者在群内进行讨论与互动，及时解决相应问题。②信念干预。护理人员可在微信群中为患者介绍一些相关的成功案例，重点为其讲解带管期间出现的不适症状及处理方式，同时可邀请几位患者现身讲解，为其录制视频并推送至微信群中，以便提升其他患者的康复信心。③行为干预。护理人员需定期与患者电话联系，指导其相应的护理方式，对不合理之处进行及时有效的纠正。之后护士长在微信群中推送调查问卷，主要内容包括是否具有正确的喂食体位、家属是否能够及时清理导管、能够调配好各种营养成分比例等，填写完毕后需及时发送到微信群中，由护士长全部回收并统计。同时还需要告知家属拍摄护理视频，时间约为5 min，将其上传至微信群中，由护士长及小组成员共同观看，对其中不合理之处进行纠正与指导，以便提升家属的掌握程度。(3)心理护理。由于患者无法正常进食，加之病情较重，产生较为严重的焦虑、抑郁等不良心理，为此护理人员需告知家属与患者经常沟通交流，并指导家属辅助患者进食的方式，以便能够改善患者的营养状况，提升患者的康复信心，消除其不良心理，使其保持良好的心态。(4)体位干预。护理人员可通过上传视频的方式指导家属正确的体位护理干预方式，在对患者进行管饲时，需要辅助患者采取坐位或半卧位，在为患者注射匀浆后需使用20～30 ml的温开水进行正压冲管，避免发生堵管等不良情况，确保造瘘管顺畅。在鼻饲后，需要辅助患者采取坐位或半卧位，30 min～1 h后可辅助患者采取平卧体位。(5)避免管道堵塞。为避免发生管道堵塞，护理人员可指导患者家属使用温水进行用力推注，但需要注意的是禁止使用其他液体对管道进行冲洗，若已发生严重的堵管情况，则可使用导丝轻轻推进，以便确保导管通畅。(6)加强对导管的固定。护士长需要指导患者及其家属对导管进行正确的固定，以避免发生折叠、扭曲、脱出等不良情况，预防导管出血或渗透而导致瘘口发生感染等不良情况。(7)皮肤护理。护理人员告知家属每日需要使用清水或肥皂对胃造瘘口周围的皮肤进行仔细有效的清理，采用棉签彻底清除皮肤碎屑；将胃造瘘口局部皮肤完全暴露于空气中至干燥；指导家属对胃造瘘口周围皮肤是否出现红肿、瘙痒等情况进行密切观察，若出现不良情况，需要及时告知护士长，以便能够及时进行处理；使用肥皂水对连在患者身上的管路接头部位进行清洗，以便能够将残留物进行彻底清除，并将其暴露于空气中至干燥；告知患者在沐浴时避免淋湿造瘘口，以确保造瘘口干燥清洁，若瘘口出现疼痛、红肿等不良情况时，可使用2%的过氧化氢溶液对瘘口进行清洗；若瘘口肉芽生长，可使用10%的氯化钠溶液予以局部消毒。(8)腹泻、呕吐的预防。随访护理人员在上门进行指导时，需要告知家属加强对患者口腔的护理。由于患者无法正常经口进食，因而对口腔的刺激减少，使得患者的口腔唾液分泌量减少，进而较易出现口腔感染的不良情况。因此为有效避免上述不良情况的发生，家属需要每日清晨使用生理盐水对口腔进行清洗，以便减少口腔细胞定植。患者的自主性较差，由于胃内容物反流、吞咽障碍或异物较易进入气管中，从而较易发生误吸的不良情况，进而导致肺部感染，因此为有效避免上述不良情况的发生，随访护理人员需要指导家属采取正确管饲方式，即将患者上半身抬起30°～60°，能够降低误吸所致肺炎的发生率，加强对患者的保护。

1.3 观察指标

①患者护理前及护理1个月后的知信行评分，包括知识评分、信念评分、行为评分，知识评分的分数范围为10～50分，分数越高，表示知识掌握程度越高；信念评分的分数范围为6～30分，分数越高，表示信心程度越高；行为评分的分数范围为0～18分，分数越高，表示健康行为越好。②患者护理前及护理1个月后的自我护理管理能力评分，依据自我护理能力测量量表(ECSA)〔7〕进行评价，包括健康知识、自我概念、自护责任感、自护技能等，分别为14个条目、9个条目、8个条目、12个条目，采用5级评分法，分数越高，表示自我护理管理能力越强。③患者护理前及护理1个月后的营养状况评分，依据主观全面营养评价法(SAG)〔8〕进行评价，包括消化道症状、体重下降、饮食变化、生理功能、肌肉消耗，采用4级评分法，其中1分表示营养良好，2分表示轻度营养不良，3分表示中度不良，4分表示重度不良，分数越低，表示营养状况越好。④患者护理前及护理1个月后的生存质量评分，依据疾病生存质量评分表(QOL)〔9〕进行评价，包括心理维度、生理维度、社会适应性，共42个条目，分数为42～210分，分数越高，表示生存质量越高。⑤并发症发生情况，包括腹泻、呕吐、堵管、脱管、出血、感染、肉芽生长。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者护理前及护理1个月后的知信行评分比较

护理前，两组患者的知识评分、信念评分、行为评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1个月后，试验组的知识评分、信念评分、行为评分明显提升，与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前及护理1个月后的知信行评分比较(分，

2.2 两组患者护理前及护理1个月后的自我护理管理能力评分比较

护理前，两组患者的健康知识、自我概念、自护责任感、自护技能评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1个月后，试验组的健康知识、自我概念、自护责任感、自护技能评分均明显提升，与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者护理前及护理1个月后的营养状况评分比较

护理前，两组患者的消化道症状、体重下降、饮食变化、生理功能、肌肉消耗、总体营养状况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1个月后，试验组的消化道症状、体重下降、饮食变化、生理功能、肌肉消耗、总体营养状况明显降低，与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者护理前及护理1个月后的自我护理管理能力评分比较(分，

表3 两组患者护理前及护理1个月后的营养状况评分比较(分，

2.4 两组患者护理前及护理1个月后的生存质量评分比较

护理前，两组患者的心理维度、生理维度、社会适应性、生存质量总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1个月后，试验组的心理维度、生理维度、社会适应性、生存质量总分明显提升，与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

2.5 两组并发症发生率对比

试验组与对照组的并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 两组患者护理前及护理1个月后的生存质量评分比较(分，

表5 两组患者并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

临床观察显示，诸多因素会导致患者无法正常经口进食，例如意识障碍、昏迷等，由于症状持续的时间可能较长，患者本身的机能较弱，因而会出现较为严重的营养不良情况，对身体健康产生较大的不良影响〔10-11〕。目前临床上主要使用PEG进行治疗。该种方式是一种微创方式，相比于常规的鼻胃肠管，该种方式具有较高的耐用性〔12-13〕。然而因长时间的置管，造瘘管将会对胃肠道产生较大的不良刺激，从而导致患者出现较为严重的呕吐与恶心等不良情况，从而在较大程度上影响了患者的正常营养摄入〔14-15〕；同时若未能予以良好的护理，则还将导致患者出现出血、感染等不良情况〔16〕。因此为降低甚至避免上述不良情况的发生，积极有效的护理配合成为关键。

目前临床中多使用延续护理模式。此种模式能够使患者在出院后仍然接受到专业的护理照顾，能够获得更好的康复效果〔17-18〕。在本研究中，延续护理模式主要包括组建胃造瘘延续性护理小组、建立健康教育平台与微信群、心理护理、体位干预、避免管道堵塞、加强对导管的固定、皮肤护理、腹泻与呕吐的预防等内容。采取上述护理措施后，不仅确保了护理人员的合理配置与专业化，同时能够为患者提供全面有效的家庭护理照顾，指导患者及其家属相应的自护方式，从而在较大程度上提升了患者的康复效果，降低了不良事件的发生率，加强了对患者的保护〔19-20〕。研究结果显示，患者的知信行评分、自我护理管理能力评分、生存质量评分显著提升，营养状况评分与并发症发生率明显降低，提示延续护理模式具有良好的效果。

综上所述，本研究认为延续护理在胃造瘘术后患者应用中具有良好的临床效果，不仅能够提升知信行评分、自我护理管理能力评分与生存质量评分，降低营养状况评分，同时还能够降低并发症发生率，可作为临床的首选护理模式，然而护理人员需加强对护理方案的完善，以便获得更加的效果。

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