患者参与护理模式在乳腺癌术后日间化疗患者护理中的应用

韦俨芳 张莉莉 刘亚成

桂林医学院附属医院 541001

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间容易出现脱落，癌细胞一旦出现脱落，游离的癌细胞随着血液或淋巴细胞播散于全身，形成转移并对患者生命健康情况造成威胁〔1〕。临床上常采用手术切除方式对乳腺癌患者进行治疗，术后应对患者进行化疗辅助治疗以控制患者病情发展〔2〕。但乳腺癌患者因个体间存在差异，化疗药物的毒副反应均给化疗过程中带来了安全隐患问题。为改善患者就医体验且保证医疗护理质量，本研究对乳腺癌术后患者行日间化疗患者参与护理模式在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2019年11月桂林医学院附属医院收治的82例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①所有患者经病理诊断为乳腺癌患者并行乳腺癌改良根治术；②所有患者行首次化疗治疗；③所有患者同意中心静脉置管。排除标准：①患者合并沟通及精神障碍；②肝肾功能不全者；③癌细胞全身转移者。入选患者均为女性患者，根据随机数表法将所有患者随机分为对照组及观察组，各41例。依据TNM分期系统对所有乳腺癌患者肿瘤情况进行分期〔3〕，对照组患者Ⅰ期20例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者6例；观察组患者I期患者19例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者入院后给予常规护理，主要包括健康宣教、用药护理及心理指导等。观察组患者在常规护理的基础上增加患者参与护理模式，主要包括照顾性参与、决策性参与及诉求性参与等，对患者进行鼓励式引导，指导患者积极参与每个医疗护理环节。患者参与护理模式的前提条件是需要建立互相信任的医患关系，护士对患者心理、身体状况进行全面评估，根据患者个体差异制定出符合个体的化疗方案，借助志愿者，家属及责任护士等鼓励患者积极加入自我管理之中。(1)心理辅导：对于乳腺癌患者，化疗是其综合治疗较为有效的措施之一，大多数患者因其对化疗的毒副作用的了解而产生畏惧心理。首次化疗进行前对患者进行专业的心理辅导，责任护士应热情地与患者讲解化疗的必然性，解释化疗后可能出现的不良反应，并告知对其不良反应的具体应对措施，讲解留置管导管使用注意事项等，以此减少患者对化疗的结缔心并对具体的操作有进一步的了解。责任护士应倾听患者的所需，尽量解决患者的合理要求，消除患者对化疗的抵触心理。与患者介绍治疗成功病例，建议患者家属及丈夫给予长时间陪伴，并理解、关爱、支持患者，增强患者对治疗的信心，从而达到积极配合治疗的目的。(2)患者参与内容：①决策性参与：当患者改变化疗药物剂量或品种时，应告知患者更换的具体原因，与患者共同分析不同静脉置管方式下可能出现的并发症、适应证、优缺点，患者参与选择静脉置管方式。②照顾性参与：静脉治疗护士按照护理流程讲解经外周中心静脉置换的操作步骤，按照静脉置换的操作标准进行置管。观察导管末端所在位置及置管后的穿刺口渗血情况，输液情况等及时做好护理工作。医护人员在化疗药物输注过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，并对不良反应进行及时的处理，以降低医疗风险的发生率。医护人员应细心的与患者及家属讲解药物信息、名称、输液顺序、具体操作要求及不良反应等。在输液过程中患者家属或患者与护理人员一同参与完成布置作业内容，培养患者在输液过程中自主发现静脉穿刺点是否出现异常现象，若出现肿痛、红肿等现象，应立即呼叫护士。责任护士可根据患者个体具体情况，布置参与的内容并写于床边白板上，以达到患者能自我观察，自我维护，自觉参与等效果，责任护士巡房过程中可查看患者参与程度，对参与程度较好患者可给予大拇指标志。未完成者，护理人员与患者共同查明原因，并帮助患者共同完成未完成的项目。患者主动参与健康教育并了解所选择静脉置管操作的维护方式及注意事项，提高化疗的依从性。患者与患者家属应及时记录药物的不良反应情况，关注自己各项检查结果等。护士按照医嘱的输液顺序进行输液，操作过程中密切观察有无不良反应，尤其是胃肠道反应，若出现严重的胃肠道反应，应使用中枢性止呕药物；若患者出现骨髓抑制现象，应告知患者骨髓抑制会导致机体出现抵抗力降低等表现，指导患者注意个人卫生情况，做好口腔，会阴等易滋生细菌部位的卫生情况，尽量不去人口较为密集场所，不用牙签，不挖鼻，用软毛牙刷刷牙，有效地避免可能导致患者出血现象的行为。③述求性参与：化疗期间，若出现呕吐、头晕等不适感时，应及时告知护理人员；当出现抑郁、焦虑等不良情绪时，应告知家属或护士，并寻求帮助。(3)术后护理：与患者介绍乳房自查的具体方法，90 d没避免用患侧上肢负重。若发现置管侧手臂出现红肿痛、辅料感染等表现时应及时就诊。患者是整个治疗护理过程中的主体，若出现不良情绪及身体不良表现时，应及时告知医护人员。因此，引导患者学会自我观察并告知不良反应，医护人员可根据具体信息制定合理的应对方案。

1.3 观察指标

①患者满意度评分：采用本院自制满意度调查表对患者或患者家属对护理人员在化疗期间的护理服务治疗予以评分，分为不满意、满意、非常满意3个等级，满分为100分，>90分为非常满意，70～91分为满意，<69分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。②患者依从性：由护理人员依据本院制定的患者依从性调查表中对患者及患者家属在化疗期间对护理工作的配合程度进行评分，由0～100分表示配合情况，分数越高，表明患者依从性越好。③护理质量：由护士组长根据患者反馈意见，结合本院护理操作规范表对护理质量给予量化评分，由0～100分表示护理质量情况，分数越高，表明护理质量越好。④健康知晓度：由患者填写本院自制的健康知晓度情况表，由0～100分表示患者对健康的知晓程度，分数越高，表明患者对健康知晓了解度越好。⑤生活质量采用EORTCQLQ-C30进行评价〔4〕，该表包括角色、躯体、情绪、社会以及认知5个方面，共计30个条目，前28条每条1～4分，后两条每条1～7分，所得分越高表明生活质量越高，比较两组生活质量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.546，P<0.001)，见表1。

表1 两组患者治疗后满意度比较(n)，〔n(%)〕

2.2 两组患者依从性、护理质量及健康知晓度评分比较

观察组依从性、护理质量及健康知晓度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性、护理质量及健康知晓度评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量EORTCQLQ-C30评分比较

治疗前两组EORTCQLQ-C30评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者生活质量EORTCQLQ-C30评分较治疗前均增加，治疗后观察组EORTCQLQ-C30评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量EORTCQLQ-C30评分比较(分，

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良情况发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.312，P=0.007)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

近年乳腺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，其发生率仅低于子宫癌，给女性的生活质量及生命健康情况带来了不良影响〔5-6〕。对于该疾病临床上常使用手术进行治疗，但术后患者需要长时间接受化疗以控制病情发展及病灶转移，以此提高患者的生存率〔7〕。化疗能有效地抑制癌细胞增长，但却抑制了机体正常细胞的产生，并且其较强的毒副作用给患者带来了负面影响，并降低了生活质量等〔8〕。由于化疗方案的复杂，化学药物带来的不良反应，加之乳腺癌患者自身身体素质情况，导致临床上出现不良反应的发生率增高，而引导患者积极参加静脉化疗的全过程，绝大部分患者都愿意并能做到的〔9〕。

患者是检查、诊断、治疗等全过程的参与者，可以直观的为医护人员提供全面且真实的信息，能有效地推进医疗安全的维护。乳腺癌患者的血液常呈现高凝状态，化疗药物可能会引起I型变态反应的发生，增强了血管的通透性，因此导致血管内皮受到障碍，导致化疗药物性静脉炎的发生〔10-11〕。在输液过程中应密切关注是否出现药物渗出等情况，本文研究中发现，观察组患者治疗后不良反应发生情况低于对照组，分析其原因可能是由于观察组患者或患者家属与护士一同参与护理过程，有助于医护人员及早地发现静脉炎、液体外渗等不良反应，并及早地进行应对措施，减少其带来更为严重的不良影响。

患者参与护理模式提高了对护士专业能力的要求，医护人员需对患者进行心理辅导，化疗流程及药物基本信息等介绍，从而严格要求了护理人员的规范操作，提高了护理工作的主动性。在化疗前详细介绍药品信息，在进行具体操作时与患者及家属一起参与核对，患者及家属根据药物信息进行药品核对，监督了医护人员的医疗行为，有利于提高用药安全。本研究数据显示，观察组患者满意度高于对照组，数据表明对患者进行及时的心理干预，人性化关怀有利于改善患者心理状态，建立良好的护患关系。患者积极地参与护理人员进行互动，提高服务治疗，从而提高了患者的满意度。本研究数据显示观察组患者治疗后的生活质量EORTCQLQ-C30评分、患者治疗后依从性、护理质量、健康知晓度评分均高于对照组，护患共同参与的护理模式，护理人员充当“助手”，通过指导等方式对患者进帮助，患者根据自身情况完成自我照顾及护理，增强患者的积极性及自信心，维持良好的心理状态有利于提高患者生活质量。

综上所述，患者参与护理模式在乳癌术后患者护理中，可有效地降低患者化疗后不良反应的发生率，提高化疗安全性，提升患者对化疗后的满意度及生活质量水平。

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