探究正念减压训练对缓解期精神分裂症患者 心理弹性干预的可行性和效果分析

王伏兰 李凌飞

聊城市第四人民医院精神科 252000

精神分裂症是精神科的常见病之一，其病因尚未完全阐明，临床主要表现为思维、情感、感知觉、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调。青壮年为精神分裂症的主要发病人群，调查数据显示，精神分裂症的发病率达0.5%～1.0%，其中超过80%的患者会出现功能性残疾，严重影响预后，加重家庭、社会负担〔1〕。基础药物治疗为精神分裂症的临床首选治疗方案，但受到病情迁延易复发、患者依从性不佳等影响，仅药物治疗并不能达到理想效果，因此心理治疗的作用更加不容忽视。缓解期的精神分裂症患者症状体征基本缓解甚至消失，自知力逐渐恢复，疾病对学习、工作、人际交往的影响降低。研究表明，在条件允许的情况下为处于该阶段的患者提供心理治疗，可一定程度上减轻疾病的慢性化进程，以免发展为难治性精神分裂症〔2〕。目前，关于精神分裂症心理治疗形式探究的研究报道有很多，证实了心理治疗对提升精神分裂症患者自我效能、社会功能的效果。本研究以128例缓解期精神分裂症患者为研究对象，进一步探究正念减压这一心理治疗形式改善心理弹性的可行性与效果，为今后临床工作与研究积累经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助便利抽样法，选取2018年9月至2019年6月聊城市第四人民医院收治的且符合研究要求的128例缓解期精神分裂症患者为研究对象，纳入标准：参照《国际疾病与相关健康问题统计分类》(ICD-10)〔3〕中相关诊断标准确诊者；处于疾病缓解期，阳性和阴性综合征量表(PANSS)〔4〕评分≤60分；18周岁≤年龄≤60周岁；具备配合调查量表填写者；能够配合训练过程；住院时间>4 w；患者与家属知情且签署同意书。排除标准：伴其他脏器系统严重功能障碍者，威胁生命安全的相关性疾病；合并有严重躯体障碍、酒精物质依赖者；伴有其他精神疾病者；存在视听障碍；脑部器质性病变，精神发育迟滞；既往参与过正念训练干预或相关研究项目者。研究符合伦理学要求，提交至伦理委员会审核合格。128例患者中有男71例，女57例；年龄19～60岁，平均(35.78±12.56)岁；病程1年～15年，平均(8.27±4.53)年；将126例随机分为观察组与对照组，各64例，于统计学软件录入两组的一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 为该组患者提供常规抗精神病治疗与护理，例如入院指导、心理指导、用药疗效与不良反应的观察、饮食指导、运动与休息、病房管理、健康教育、工娱治疗活动。心理指导主要由责任护士负责，与患者以一对一的形式交流，耐心、认真的倾听患者的想法与内心感受，及时解答患者疑惑，尽量满足其合理需求，定期邀请治疗效果好、已回归社会的患者现身说法，分享经验与心得，增强患者自信心；工娱治疗于我院康复中心进行，由工疗室统一安排治疗活动内容；活动时间设定为每天上午九点半到十一点、下午两点半到四点，家属探视时间为每周二、周五的下午，因此这两个时间点不组织工娱治疗活动，患者可选择等待家属探视或在病房活动。

1.2.2观察组 该组在对照组常规治疗与护理的基础上联合正念减压训练进行干预，共干预4 w，以不影响患者正常休息为原则每周进行3次，每次50 min。具体内容如下。

1.2.2.1成立专项小组 组成由1名精神科副主任医师、1名副主任护师、2名主管护师、3名护师、1名康复治疗师、1名心理咨询师的“正念减压训练”干预小组，项目的组织、监督、领导工作主要由护士长承担；组内护士负责干预措施的具体执行；康复治疗师与心理咨询师主要负责指导组内护士开展训练并辅助护士以便保证干预措施的顺利实施。所有成员均参加关于正念减压治疗相关理论与实践技能培训，且经考核合格。

1.2.2.2干预内容 ①耐心：经常有意识地告诉自己要有耐心，给予自身足够空间。②非评判：不偏颇自身获得的体验，兼顾内在、外在两方面评判的知觉。③初心：对待万事万物尽可能持初次遇见的心理，培养接受新事物的能力。④不争：纠正极端思想，正视自我，正确认识自己。⑤信任：信任自己与他人，相信能够成为更好的自己。⑥接纳：顺其自然，接受事物本来的情况，对接下来将要发生的事物保持热情。

1.2.2.3干预方式 ①身体扫描：在安静舒适的环境下患者取平卧位，播放符合患者喜好、轻松舒缓的音乐，指导患者闭上眼睛、逐渐放松全身；注意力集中于身体各部位，按照从左到右、从下向上的顺序，自左脚最终汇集至头部。嘱患者摒弃外在环境影响，用心察觉、认同体内的感受，并站在客观的角度体会这些部位的变化。②正念呼吸：在安静的环境下，嘱患者采取坐位，指导其进行有规律的吸气、呼气训练；引导患者客观察觉期间出现的杂念、不良情绪，不作出主观评价，告知患者思维的游移是身体比较容易出现的正常反应，应正视身体产生的精细感受。③正念冥想：不加任何评判、有目的性的感受呼吸时腹部的起伏运动，同时关注周围的声音，对脑海中想法的出现、发展、变化过程进行感知。④正念瑜伽：结合“哈达瑜伽”〔5〕，指导患者在练习的过程中体验运动、拉伸、呼吸、放松等带来的感受。⑤正念行走：在行走的过程中，告知患者将注意力集中于脚、脚部每个动作，例如抬脚、落地，嘱其认真感知脚部移动、身体移动的各种感觉，提高其对身体变化的察觉力。⑥正念内省：鼓励患者感受内在心灵，期间可能出现感受、想法、情绪等方面的波动，指导患者客观对待，引导其正确接受并处理负性情绪，培养不良心理状态的管理能力。

1.3 观察指标

在干预前(入院时)、干预4 w后对以下指标进行评价；调查量表由责任护士采用统一解释性语言指导患者填写，告知其填写的目的、方法、注意事项，填写完成后当场收回。①心理弹性：借助最初由Connor KM和Davidson JR研制、我国于肖楠等学者汉化处理后的心理弹性量表(CD-RISC)〔6〕评价。该量表由3维度共25个条目组成，分别是坚韧性(13条目)、力量性(8条目)、乐观性(4条目)，各条目采用Likert5级评分法计分，0分(从来没有)-4分(总是如此)，得分范围0～100分，总得分与心理弹性呈正相关。②应对方式：借助学者解亚宁编制的简易应对方式问卷(SCSQ)〔7〕，该问卷由积极应对与消极应对两个分量表，共20个条目，以4级评分法方式计分，0分、1分、2分、3分分别提示不采取、偶尔、有时、经常；得分越高，提示患者越倾向于此种应对方式。③生活质量：借助由学者骆宏汉化修订后的精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)〔8〕评价。该量表由3维度共30条目组成，分别是精力动机、心理社会、症状副反应，得分与生活质量呈负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理弹性比较

干预前，两组的CD-RISC心理弹性量表各维度评分差异无统计学意义，无统计学意义(P>0.05)；干预4 w后，观察组与对照组3维度评分与总分均有不同程度的提高，且前者变化程度优于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理弹性比较(分，

2.2 两组患者应对方式比较

干预前，两组的积极应对与消极应对两份量表评分的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组积极应对方式较对照组高，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，两组SQLS量表3维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组3维度评分与总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者应对方式比较(分，

表4 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

精神分裂症是一种精神性疾病，患者常出现幻听、妄想、偏执等症状以及社会功能的障碍，不利于患者生活质量的提高。曾有调查研究显示，精神分裂症患者的心理弹性水平普遍处于较低水平，在面对应激事件时，患者坚韧性与力量均缺乏，极易造成挫败感，严重影响身体、心理健康，形成恶性循环〔9〕。受到精神疾病的影响，患者的认知与社会功能受损，这会增加患者的病耻感、低自尊等负性心理感受，影响心理弹性正常发展；此外，人们对于精神分裂症的知晓率不高，缺乏合理认知，患者的社会支持系统较薄弱，影响患者与家人的正常情感交流。有研究提到，对于精神疾病患病高危人群来说，心理弹性是一种保护性因素，该因素处于较高水平的人群其正向自我概念、寻求社会支持的倾向也会更高，这能促进疾病的缓解速度，重塑良好的社会适应能力〔10-11〕。因此，如何有效缓解精神分裂症患者的心理压力、提高其心理健康水平、改善疾病预后逐渐得到越来越多临床工作者的关注。在上个世纪80年代，国外专家Kabat Zinn在临床运用“正念”理论，在门诊开设“正念减压”课程缓解患者的压力与慢性疼痛，对疾病治疗效果的提高起到辅助性作用，正念减压治疗自此运用于临床心理治疗〔12〕。

目前，国外有大量关于正念减压运用于慢性疼痛、癌症等方面的研究报道，随着这一治疗方式得到越来越多临床工作者的肯定，我国相关的研究报道也不少见。本研究将128例缓解期精神分裂症的患者纳入研究，探究常规心理干预与正念减压训练的疗效差异，进一步丰富精神分裂症的临床心理干预的理论依据。有研究表明，为乳腺癌患者提供正念减压训练能明显调节患者术后知觉，消除负性心理，使心理弹性处于较高水平〔13〕。本次结果显示，干预前，观察组与对照组CD-RISC量表坚韧性、力量性、乐观性的评分差异不大，干预4 w后，两组各维度评分与总分均有提高，且观察组评分提高明显，表明正念减压训练能有效改善缓解期精神分裂症患者的心理弹性。分析原因，正念减压训练是一种专注性的自我控制心理治疗方法，要求患者将注意力集中于当下，时刻关注自我，在正念减压训练过程中合理处理有压力、痛苦等不良心理体验，减轻盲目反应，摆脱心理困扰，帮助其正视疾病与自我，减轻病耻感。此外，通过训练引导患者进入身心放松状态，增加应激反应的容忍性，让其正确认识不良情绪，实现认知重构的目标，进而增强疾病自我控制感，有益于患者以更加积极的心态、行为对待自身疾病，促进心理弹性的发展。结果显示，干预前，两者SCSQ应对方式问卷调查评分差异不明显；干预4 w后，观察组消极与积极应对方式分量表评分改变较对照组明显，这与学者孟庆玲〔14〕的研究结果一致。分析原因，正念减压干预具有调控认知能力的作用，在干预后患者对精神分裂症的发生、发展、治疗更加了解，改变了患者认知上的偏差，并且指导患者掌握了科学的自我管理技巧，提升社会适应能力，使外界应激事件对其的刺激降低，提高疾病应对能力。同时，随着心理弹性水平的升高，患者对因疾病症状带来的心理压力的耐受能力也提升，帮助其更加从容、积极应对疾病带来的改变。结果显示，两组在干预前SQLS量表的精力动机、心理社会、症状副反应维度评分与总得分差异不明显；干预4 w后，两组评分均有不同程度降低，观察组评分降低程度较对照组明显；表明正念减压治疗能提升精神分裂症患者的生活质量。分析原因，一方面，借助减压、潜意识引导的途径，正压减压训练能让病人暂时脱离紧张情绪、生活压力的影响，使其思维、精神状态与发病时出现较大差异，有利于患者认清自我，缓解消极情绪，坚定生活信念，进而提升生活质量。另一方面，有研究表明，抑郁症病人的心理弹性水平越高、生活质量越好，同样精神分裂症患者的心理弹性水平与生活质量也存在着相关性，心理弹性水平与抑郁症患者的社会支持、生活质量有直接联系〔15〕；本研究正念减压训练促进了患者心理弹性水平的发展，调动了其配合治疗护理的积极性，帮助其放松身心、释放压力，促进症状的缓解，改善预后，提高生活质量。

综上所述，为缓解期精神分裂症的患者提供正念减压训练取得不错临床效果，有利于改善患者的心理弹性水平与应对方式，提升正念水平，提高生活质量，值得推广。

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