手术室护士锐器伤预防和管理的最佳证据总结及实证研究

吴桂云 张秀峰

1东莞市滨海湾中心医院手术室 523899；2东莞长安厦边医院手术室 523899

锐器损伤是指工作时被手术器械、针头、医疗设备、医疗废弃物等锐利物品割伤或刺伤造成皮肤出血的意外伤害，是医院中最常见的一种职业性伤害〔1〕。研究显示〔2〕，医疗锐器伤是导致医护人员发生血源性疾病最危险的传播途径之一，其中HIV、HBV、HCV等20多种病原体可直接通过锐器刺伤接种传播，对医护人员健康安全造成严重威胁。手术室作为一个实施手术、抢救危重病人的重要场所，往往因其节奏快、压力大、术中接触使用锐利器械多等因素极易造成护士锐器损伤，其危险性远远高于其他科室〔3〕。卫生部调查研究表明〔4〕，我国手术室职业暴露率高达50%以上，其中手术室护士锐器伤发生率超过90%，属于锐器伤高发职业。锐器伤除了对护士造成皮肤损害外，更严重的伤害在于增加了血源性传播疾病的感染概率，护士身心受到严重影响，甚至影响家庭。虽然手术室护士极易发生锐器伤，但根据文献研究显示〔5〕，62%～88%的锐器伤是可以预防的。通过营造良好防护氛围，提高手术室护士对锐气伤害的认知，增强其自我防护意识，规范有效防护措施等，有效预防锐器伤〔6〕。因此，手术室护士锐器伤预防和管理是为手术室护士提供优质临床预防管理以及对保护其健康安全中亟待解决的预防管理重点。基于此，本研究将循证护理下最佳证据总结应用于手术室护士锐器伤预防和管理中，应用效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取自2019年7月至2020年7月期间东莞市滨海湾中心医院手术室护士88人为研究对象，采用随机数字表法将其均分为常规组和实验组各44人。纳入标准：在职护士，具有职业资格证书；手术室从事护理工作；自愿参与本次研究。排除标准：已递交辞职信仍在岗；培训期间有外出学习任务；有其他特殊原因，不能配合参与本次研究。实验组护士年龄 21～48岁，平均(30.35±1.48)岁；工作年限 0.9～10年，平均(6.27±2.47)年；学历：大专24名，本科20名。常规组护士年龄20～49岁，平均(31.44±1.17)岁；工作年限1～11年，平均(6.16±2.16)年；学历：大专23名，本科21名。两组患者护士在年龄、工作年限以及文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组护士给予常规预防锐器伤方法，主要内容化药之后针管先不用，将针头套入空的安瓿；禁止徒手传递锐器物、用手直接接触使用过的针头等锐器、将使用过的一次性针头再次套上针头套；将使用过的锐器统一放在专用的器盒中，不再取出；定期对手术室护士进行防护知识宣教，提高护士锐器伤防护意识。实验组护士在此基础上给予循证护理下最佳证据总结实证应用，具体方案实施如下。

1.2.1成立预防和管理手术室锐器伤最佳证据总结小组 选取1名护士长及4名护理专科护士组成预防和管理手术室锐器伤最佳证据总结小组。小组成员以中文关键词“手术室护士”“锐器伤”“预防和管理”“防护能力”“最佳证据”等；以英文关键词“Operating room nurses”“sharp injuries”“prevention and management”“protective capacity”等进行全面检索PubMed、BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、EMBASE、美国指南网、OVID循证数据库、加拿大安大略注册护士协会、国际实践指南注册平台、全球指南网、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、RNAO及万方、中国知网、中国生物医学数据库，经分析归纳后形成手术室护士锐器伤预防和管理的最佳证据总结方案，内容包括锐器伤调查分析、SHEL模式预防、失效模式与效应分析、多媒体手段健康教育以及锐器伤管理等多个方面，并将手术室护士锐器伤预防和管理最佳证据总结实证应用临床中。

1.2.2手术室护士锐器伤预防和管理最佳证据总结应用 手术室护士锐器伤预防和管理最佳证据总结是根据长期临床经验结合最新护理管理指南而制定的，主要从问题确定、证据检索、文献的纳入和排除、制定文献质量评价标准、评价过程等方面进行总结，归纳整合后制定出手术室护士锐器伤预防和管理最佳证据总结方案，并实施应用于临床中，具体内容如下。

1.3 观察指标

①采用职业防护调查问卷对两组护士干预前后的防护能力情况进行评分比较，该问卷主要包括专业知识、沟通能力、处理问题以及团队协作四个方面，共40分。得分越高表明防护能力越强。②对两组护士干预后的锐器伤发生情况进行统计比较，主要包括手术器械损伤、针头回帽损伤、血液体液等分泌物喷溅等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士干预前后的防护能力情况

实施最佳证据应用干预后，实验组护士的防护能力评分均显著高于常规组护士(P<0.05)，见表1。

表1 手术室护士锐器伤预防和管理最佳证据总结方案

表1 两组护士干预前后的防护能力情况比较(分，

2.2 两组护士干预后的锐器伤发生情况

实施最佳证据应用干预后，实验组护士的锐器伤发生率明显低于常规组护士(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士干预后的锐器伤发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

锐器损伤是指工作时被手术器械、针头、医疗废弃物等锐利物品割伤或刺伤造成皮肤出血的意外伤害。手术室护士锐器伤是目前医护工作者中最常见的一种职业性危害〔7〕。手术室工作因其节奏快、使用锐器频繁、工作间狭小等因素都可能造成护士在各项操作中发生锐器伤〔8〕。手术室护士是医护工作者中接受血液、体液最多的人群且多为危险性接触，当发生锐器伤后存在经血液、体液传播疾病的高危险性〔9〕。数据表明〔10〕，95%中国护士在工作期间曾发生过锐器伤，护士受伤率占第一位，其中HBV、HCV、HGV感染率高达33.3%，对护士的人身安全造成严重伤害。即使一次锐器伤没有导致感染，但对护士造成的心理压力和伤害也十分大〔11〕。调查发现〔12〕，20个护士被HIV血液污染的针头刺伤后，11人出现了刺伤后的急性严重抑郁症，7人发展为持续中度抑郁，6人辞去工作。因此，重视锐利器械的操作、分析刺伤原因减少锐器损伤发生率是手术室护士中职业防护的一项重要内容。

根据有关研究显示〔13〕，锐器损伤发生原因主要有调整针头、开启安瓿、打开针帽、针刺破针帽、手术中意外受伤等，与手术室器械及不规范操作等都具有密切关系。且越来越多的研究表明〔14〕，分析刺伤原因、重视锐利器械的操作，加强管理可有效预防和减少锐器损伤发生。因此，采取有效地预防管理模式对预防锐器伤、维护护士健康、保障安全具有重要意义〔15〕。手术室护士锐器伤预防和管理最佳证据总结是根据长期临床护理经验结合最新护理管理指南而制定的，主要从问题确定、证据检索、文献的纳入和排除、制定文献质量评价标准、评价过程等方面总结证据，并实施应用于临床中，使手术室护士锐器伤预防和管理更加全面科学，降低发生率，提高护士防护能力〔16〕。

本研究将循证护理下最佳证据总结应用于手术室护士锐器伤预防和管理中，通过预防和管理手术室锐器伤最佳证据总结小组，归纳整合后制定出预防和管理手术室锐器伤最佳证据总结方案并实证实施，有效降低发生率，提高护士防护能力。本研究结果显示，实施最佳证据应用干预后，实验组护士的防护能力评分均显著高于常规组护士；实验组护士的锐器伤发生率明显低于常规组护士。由此可以看出，循证护理下最佳证据实证应用干预可显著提升手术室护士防护能力，降低锐器伤发生率。

综上所述，循证护理下最佳证据实证应用干预可显著提升手术室护士防护能力，降低锐器伤发生率，对保护手术室护士健康安全具有重要意义，值得推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突