延续性护理对经皮腰椎间盘突出髓核摘除加神经根减压术后患者的影响

张玉玲，韩 茜，张 晨

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

腰椎间盘突出症(LDH)在我国人群中较常见，患者常表现为腰腿疼痛[1]。根据相关报道，LDH在我国的发病率逐年增高[2]，并且中青年患者发生比例也逐年升高[3]。目前，临床治疗LDH患者多采用手术方法和保守方法。其中经皮腰椎间盘突出髓核摘除加神经根减压术较常用，但是术后应配合良好的康复护理，患者需保持良好生活习惯和功能锻炼才能保障手术疗效[4]。本次研究主要探讨延续性护理对经皮腰椎间盘突出髓核摘除加神经根减压术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选取2018年9月1日～2020年12月31日我院就诊的LDH患者为研究对象。纳入标准：①患者神志清晰；②患者经腰椎CT或者MRI检查确诊LDH；③患者在我院行进髓核摘除加神经根减压术；④患者可配合本次研究，完成相应评估。排除标准：①患者合并腰椎结核、肿瘤等疾病；②患者中途退出研究或临床资料不完整；③患者精神或认知功能异常；④患者无法完成本次研究。最终纳入80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男18例、女22例，年龄(58.9±2.4)岁；观察组男21例、女19例，年龄(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。术后对患者进行病情观察、饮食指导、休息与活动指导、用药护理、重点术后功能锻炼等。常规用药主要包括甲钴胺营养神经，非甾体类药物(如依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布等)消炎镇痛，头孢硫脒、克林霉素抗感染，复方甘露醇脱水消肿。术后6 h进行直腿抬高运动，抱膝贴胸式运动，踝泵运动，轴线翻身，下床佩戴腰围。术后7 d进行5点支撑法腰背肌锻炼。术后15 d进行飞燕点水法腰背肌锻炼。

1.2.2 观察组 采用延续性护理。①成立延续性护理小组。组建延续性护理小组，小组成员包括高年资医生、病区护士长、主管护师、床位护士，小组成员均具有LDH相关护理知识和经验。由护士长对护理人员加强培训，为所有成员讲解护理方法、康复运动锻炼核心动作要领等。②为患者建立电子档案。延续性护理小组成员一对一与患者及家属沟通，经知情同意后为患者建立电子档案，并邀请加入微信群。通过微信平台为出院后患者提供康复指导，强调功能锻炼的重要性。③给予心理护理。由于LDH术后患者会出现疼痛及行动不便等情况，患者容易出现负性情绪，因此需要给予患者心理疏导，随时与患者交流，及时评估患者心理状态，了解其内心想法并明确患者不良情绪产生的原因，根据原因进行针对性疏导。也可以利用微信群，组织患者群内讨论，由自我护理能力较强的患者现身说法，鼓励其他患者增强信心。另外，还可以鼓励患者家属积极参与患者康复锻炼过程，给予患者心理支持。④及时解答患者疑问。护理小组成员在微信群内解答患者疑问，与患者交流中及时指出患者的错误观点，交流时注意语气和用词。⑤定期开展上门随访。除了必要的电话随访和微信随访，每月上门随访，以便及时评估患者各技能训练掌握程度。上门随访时向患者说明上门随访的目的和意义，对患者具体情况进行分析，强调患者依从性对康复护理效果的重要性。

1.3 观察指标 ①比较两组功能障碍程度。采用Oswestry功能障碍指数问卷(SCODI)，该量表包括疼痛、行走、站立、出游等10个方面的问题，评分越高表明患者功能障碍程度越严重。②比较两组护理后疼痛程度。对患者进行随访，采用NRS评分法[5]，分值0～10分，评分越高表明患者疼痛越剧烈；0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛；统计比较重度疼痛发生率。③比较两组依从性。采用我科自制的调查量表，包括功能锻炼、随访、生活方式等，总分100分，<60分为依从差、60～80分为依从性良、>80分为依从性优，统计比较两组依从性优良率。

2 结果

2.1 两组护理后功能障碍程度评分比较 见表1。

表1 两组护理后功能障碍程度评分比较(分，

2.2 两组护理后疼痛程度比较 见表2。

表2 两组护理后疼痛程度比较(例)

2.3 两组出院后依从性优良率比较 见表3。

表3 两组出院后依从性优良率比较(例)

3 讨论

延续性护理已经在糖尿病、脑梗死、冠心病等多种疾病中广泛应用[6]。LDH是骨科常见疾病，患者常表现为腰腿疼痛，部分患者会出现神经功能障碍导致大小便失禁，甚至偏瘫，给患者正常工作生活造成影响[7]。该疾病可以采用保守治疗，也可以采用手术治疗，但是容易反复发作，需要加强功能锻炼，养成良好的生活习惯[8]。因此，患者出院后延续性护理尤为重要，通过采用延续性护理，护理人员可以在出院后持续性进行干预，促进患者康复。

3.1 提高患者腰椎功能 LDH患者出院后康复期较长，部分患者因缺乏康复锻炼指导，导致出院后依从性较差[9]。采用延续性护理给予患者个性化指导，利用微信推送文章和视频等，使患者明确康复锻炼的重要性，从而有效提升了功能锻炼的依从性，最终提高了患者腰椎功能。

3.2 降低患者疼痛程度 传统护理模式术后随访方式较单一，同时受到地域等因素限制，效果不佳[8，10]。利用微信平台进行回访，更加方便护理人员与患者随时交流沟通，而且微信平台可以通过语音通话、视频通话、文章、公众号等方式进行干预，方式多样、生动形象，可以提升患者康复积极性。另外，患者在康复过程中遇到问题可以随时联系医护人员进行一对一指导，也可以促进医护、患者、家属之间的关系，让医护人员随时了解患者内心想法和需求。采用微信平台进行延续性护理还可以解决由于路途遥远或者交通不便导致的随访难题。

3.3 改善患者康复依从性 本研究结果发现，观察组护理依从性高于对照组(P<0.05)，可能是延续性护理通过制订定期随访、电话随访、微信随访等多种途径，及时发现患者存在的问题，给予具有针对性地指导，从而改善患者症状，增强了患者对护理人员的信任，提升了患者依从性。另外，通过延续性护理指导家属督促患者，进一步提升了患者的康复依从性。

综上所述，对LDH术后患者采用延续性护理，可以促进患者腰椎功能恢复，改善患者功能障碍程度，减轻患者疼痛，提高患者康复依从性。