赋能护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用

洪曼琦，邱金花，陈 枫，李序舒，阮爱梅

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350001)

随着人口老龄化进程的快速发展，前列腺增生已逐步发展成为威胁我国中老年群体身体健康的疾病类型，经尿道前列腺电切术广泛应用于前列腺增生患者[1-2]。经尿道前列腺电切术属于微创手术的一种，但依然为侵入性操作形式，应用期间对部分组织产生影响，发生尿失禁等并发症，需应用有效的护理干预措施[3]。与传统护理比较，赋能护理强调赋能发生时的特定过程，可以获得良好的赋能结果[4]。赋能护理打破了传统护理观念，改善了被动服从的护患关系，具有更多的选择权、决定权，有利于改善个体行为[5]。目前有关赋能护理应用于经尿道前列腺电切术中的研究资料较少，本文选取经尿道前列腺电切术治疗的患者227例，分别应用常规护理和赋能护理，评估其具体效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年10月1日～2021年6月30日227例经尿道前列腺电切术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合前列腺增生诊断标准；采取经尿道前列腺电切术进行治疗；神志清楚，有良好的视、听、说能力，沟通无障碍；患者及家属知晓研究内容，自愿参与本研究；临床资料、随访资料齐全。排除标准：正在参与其他干预性研究或近半年内参加过相关研究；合并其他严重急慢性疾病、全身性恶性肿瘤、脏器功能障碍。随机分为对照组114例和观察组113例。观察组年龄(70.47±6.04)岁，病程(5.19±1.04)年，前列腺症状评分(23.77±5.17)分；对照组年龄(70.98±5.15)岁，病程(5.24±1.09)年，前列腺症状评分(23.69±5.24)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。针对患者病情开展对症治疗和护理，充分了解患者的生理和心理状态；倾听患者主诉，给予患者用药指导和饮食指导；分析评估患者病情变化情况，加强康复训练，出院后定期随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施赋能护理。

1.2.2.1 成立赋能护理团队 选取团队成员8名，包括护理活动质量管理人员、健康教育内容指导人员、赋能护理实施人员，共同就经尿道前列腺电切术治疗流程、围术期护理开展标准化培训，要求小组成员充分掌握赋能护理理念，制订具体工作计划。

1.2.2.2 创建微信交流群 患者入院后，家庭照顾者、责任护理人员需要创建微信联系，鼓励患者加入群聊，依照患者特点、接受水平、受教育程度展开赋能教育。通过健康教育手册发放、开展讲座、手术动漫视频播放、模拟训练以及现场示范等方式展开术前准备、术后注意事项以及术中配合的健康教育指导，根据患者护理需求进行调整。

1.2.2.3 赋能护理步骤、实施 ①综合评估、明确问题：依照患者年龄、病情、受教育程度、职业以及家庭照护等情况综合评估患者护理需求，了解和分析患者潜在的健康问题，尽量于沟通期间选择通俗易懂的语言形式。②确定感情对行为产生的影响：询问患者如何解决问题，例如：设定“如果在手术以后存在排尿不适该如何解决？”“出院后该如何服用药物？”等相关问题。护理期间以类似于上述护理问题的解决措施为目标，明确告知患者提肛肌训练的具体方法、作用以及注意事项，鼓励患者在护理期间充分表达自身感受以及想法，创建值得信任的良好护患关系。使用语言或者非语言方式与患者主动沟通，及时发现患者心理问题，给予患者足够的支持和鼓励。③设定目标：根据患者实际情况和患者共同探讨问题解决的实际目标。④制订护理计划：引导患者积极参与术后康复训练中，与医护人员共同制定护理计划，按照计划有序执行。护理期间还需引导患者充分意识到自我护理的重要性，鼓励患者积极做力所能及的事情，例如翻身、提肛训练、咳嗽等，对于不能做到自我护理的患者由护理人员或者家属给予协助，对于患者取得的进步给予肯定。要求家属给予患者情感支持，于康复计划中也要积极参与和鼓励。⑤评估结果：由责任护理人员进行设定护理目标执行情况的分析评估，纠正护理计划执行期间存在的不妥，不断进行护理措施的完善。

1.3 观察指标 ①心境状态：采用心境状态量表[6]比较两组护理前后沮丧、抑郁、疲乏、敌意、焦虑、迷乱等情绪评分，每项评分为10分，评分与心境状态呈负相关。②健康认知评分：应用自拟调查问卷评估两组病情掌握程度、病症禁忌、疾病知识、药物应用注意事项等健康知识认知情况。评分与健康认知情况呈正相关。③生活质量：选用生存质量测定量表(QOL)评估两组患者生活质量。内容包括生理、躯体、心理、社会等维度，每项评分为100分。评分与生活质量呈正相关。④护理质量：采用科室自拟调查问卷比较两组整体护理服务质量评分。内容包括护理服务态度、操作技能、安全护理、护理满意度。评分与护理质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组护理前后心境状态评分比较 见表1。

表1 两组护理前后心境状态评分比较(分，

2.2 两组健康认知评分比较 见表2。

表2 两组健康认知评分比较(分，

2.3 两组QOL评分比较 见表3。

表3 两组QOL评分比较(分，

2.4 两组护理质量评分比较 见表4。

表4 两组护理质量评分比较(分，

3 讨论

前列腺增生属于中老年男性多发泌尿系统疾病，近年来其发病率处于逐年上升趋势，直接影响患者日常生活[7]。面对前列腺增生，临床一般情况下选择应用经尿道前列腺电切术治疗，该手术方式经临床循证医学证实效果确切，突出了切口小、操作简单的优势，可缩短患者手术时间[8]。但是患者在手术治疗期间经过尿道置入电切等相关器械，对于局部组织产生的损伤较大，增加了术后并发症发生率[9]。而且前列腺增生患者整体年龄较大，机体状态衰弱，治疗期间可能伴多种类型的基础性疾病，再加上其心理素质以及认知能力较低，负性情绪严重，手术耐受性比较差[10]。由此可见，经尿道前列腺电切术治疗期间落实全面有效的护理干预、宣传教育具有重要意义，是减少并发症和促进患者康复的重要手段。

本研究结果显示，护理后观察组心境状态评分低于对照组(P<0.01)。分析原因：传统护理模式在具体实践过程中具有一定的机械性，呈被动护理状态，护理措施缺乏主动性、针对性以及灵活性[11]。赋能护理的核心思想在于应用可靠的科学证据满足患者护理需求，包括患者心理需求，实现了以患者为中心的护理理念，促使传统经验主义护理模式转变为依据科学研究结果为基础的新型护理模式[12]。赋能护理期间加强对患者心理状态的重视程度，对改善患者心境状态以及缓解负性情绪具有积极意义。与对照组比较，观察组健康认知各维度评分高于对照组(P<0.01)，原因可能为赋能护理由护理人员利用自身专业技能以及知识给予健康指导，可以为患者提供改变某些状态的资源和技能。通过护理人员的指导可以提高认识，增强知识技能，促使患者主动参与护理活动期间，表现为患者自我效能、自主性以及责任心有所提高。与对照组比较，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，赋能护理于患者手术治疗期间全程贯穿，给予患者足够的指导、帮助以及鼓励，涉及护理内容包括功能锻炼、饮食指导、自我护理培养等，提高了患者整体生活质量[13]。观察组护理服务质量评分高于对照组(P<0.01)，赋能护理作为一种科学的护理模式，对患者状态进行全面评估，可以及时了解机体状态，告知患者发生不适的原因，鼓励患者在症状管理、康复方案的制订以及实施期间积极参与。通过自我管理，按照医嘱用药，指导患者坚持康复锻炼，给予足够尊重，使其感受自身价值，于护理期间积极配合，提升护患信任度以及护理服务质量。

综上所述，在经尿道前列腺电切术治疗期间应用赋能护理对加速患者康复进程具有积极意义，可改善患者心境状态和整体生活质量，提高护理服务质量，值得借鉴和推广。