早期短时快速持续膀胱冲洗干预对前列腺电切术后患者的影响

王 美，马月仙，王春樱，吴金梅，毕庆霞，胡文婷

(东南大学附属中大医院 江苏南京210000)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性患者常见的泌尿功能障碍，属于良性疾病，等离子电切术作为良性前列腺增生手术治疗的金标准，已在临床广泛应用[1]。手术后早期短时快速膀胱冲洗干预，根据冲洗液的颜色调整冲洗时间和速度，可以有效冲洗前列腺中的血块，避免尿道口阻塞。但是经尿道前列腺等离子电切术后患者可能发生膀胱痉挛等并发症[2]。因此，本研究对2020年1月1日～12月31日接受等离子电切手术的100例患者进行研究，分析实施早期短时快速膀胱冲洗干预的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日在本院接受等离子电切术的良性前列腺增生患者100例作为研究对象。将采用常规护理冲洗的50例患者分为对照组，年龄57～92(26.14±2.53)岁；采用早期短时快速膀胱冲洗干预的50例患者分为观察组，年龄58～93(26.34±2.71)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理冲洗。术前留置22号三腔导尿管，术后返回病房将导尿管连接到24～25 ℃的0.9%氯化钠注射液3 L袋中。前列腺电切术后8 h内，护士根据临床经验一般设置冲洗速度为80～120滴/min，确保冲洗过程管道畅通，术后1～3 d平均冲洗间隔时间为40 h，当冲洗液颜色变浅时，从连续冲洗变为间歇冲洗或缓慢冲洗，直至没有出血或尿管阻塞等情况后停止冲洗。

1.2.2 观察组 采用早期短时快速膀胱冲洗干预。①术前护理：选择等离子双极切割系统，在运行前对系统性能进行测试，检查是否有异常，做好护理配合，并在术前留置22号三腔导尿管[3]。②术中护理：手术麻醉前，医护人员为患者提供心理咨询，帮助患者肌肉放松；手术期间给予患者保温干预，并与医生密切配合，以缩短手术时间[4]。③术后护理：术后返回病房应将导尿管连接到24～25 ℃的0.9%氯化钠注射液3 L袋中。患者回病房后，早期8 h持续快速膀胱冲洗并保持150～200滴/min，冲洗过程中确保管道畅通，8 h后根据尿液颜色随时调节冲洗液速度。当冲洗速度≤30滴/min时，应逐渐减慢冲洗速度，直至冲洗液清澈后停止[5]。常规使用抗生素预防患者感染，每天清洁尿道口。拔管前，应指导患者增加饮水量并夹闭引流管，根据开放间隔和引流液确定合适拔管时间。

1.3 观察指标 比较两组相关临床指征：包括平均冲洗时间、平均冲洗量、下床活动时间、自理能力恢复时间、术后首次排便时间。比较两组冲洗1、2、24 h期间冲洗期间心率(HR)和平均动脉血压(MAP)。比较两组并发症情况：包括出血、皮下渗液、膀胱痉挛、低氧血症、尿道狭窄、尿失禁。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组冲洗1、2、24 h期间HR、MAP比较 见表2。

表2 两组冲洗1、2、24 h期间HR、MAP比较

2.3 两组术后并发症总发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症总发生率比较(例)

3 讨论

有研究表明，即使等离子电切手术后老年前列腺增生患者无明显并发症，由于器官功能弱，压力和代偿能力差，麻醉和手术操作等原因也会加重患者心肺功能负担，甚至危及患者生命安全[6]。前列腺增生等离子切除术是前列腺增生的首要治疗方法，但是术后患者可能会发生相关并发症，手术期间连续膀胱冲洗是最常见的治疗方法[7]。有研究指出，患者术后出现膀胱痉挛的主要因素与术后冲洗液温度和冲洗速度密切相关，而常规冲洗速度相对较慢，无法达到彻底冲洗的目的，前列腺切除术后早期及时有效冲洗，可减少出血[8]。

良性前列腺增生等离子电切术患者术后早期常见并发症是膀胱痉挛和出血等。早期出血多发生在术后即刻或4～8 h。出血形成的血块易堵塞导尿管，堵塞容易诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛发作高峰时间在术后6～10 h，且可持续至术后24 h。膀胱痉挛会加重出血，进而加剧导尿管堵塞。为了防止膀胱痉挛、出血、血凝块堵管，形成恶性循环，本研究分析了术后持续膀胱冲洗速度与冲洗液颜色的相关性。结果发现，观察组平均冲洗时间、平均冲洗量、下床活动时间、自理能力恢复时间、术后首次排便时间均短于对照组(P<0.05)；冲洗1、2、24 h期间，两组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：早期短时快速膀胱冲洗护理干预是以患者需求为中心的护理模式，为患者进行术前、术中和术后护理，确保患者能够以最佳状态接受手术，减轻压力反应，并改善术后恢复[9]。膀胱冲洗的早期阶段采用无限制速度开放式冲洗和规律速度交替冲洗，可以促使膀胱内壁得到有效冲洗，间隔4 h交替开放冲洗，不会刺激患者血压和心率波动,且早期快速冲洗可将膀胱内残余血液清除，避免病灶处发生感染，降低膀胱痉挛的发生率[10]。

综上所述，应用早期短时快速持续膀胱冲洗护理干预可以促进患者恢复，减少术后并发症，值得临床推广应用。