血清CRP/ALB、NLR、GLI水平对重症肺炎患者预后的预测价值

周星求 赖智权 麦伟流 李红甜

1 中山市小榄人民医院急诊科(中山 528400) 2 中山市小榄人民医院内分泌科(中山 528400)

重症肺炎在临床较为常见，是一类呼吸系统感染性疾病，在感染性疾病中，其病死率居第一位[1]。在目前，医学界对于重症肺炎的发作机制还未完全阐明，有待进一步的研究。重症肺炎的发病原因多为心肺疾病的基础上感染肺炎或特殊病原微生物感染，表现为呼吸衰竭以及神经系统症状如精神萎靡不振、意识障碍、昏迷等表现[2]；另外，重症肺炎在发生发展的过程中，感染因子经由血液扩散，导致肾脏及循环系统等多个系统受累，对于患者的安全具有极大的风险性[3]。因而，早期评估重症肺炎患者的预后十分有必要。血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)与白蛋白比值(albumin,ALB)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte, NLR)、血糖不稳定指数(glycemic lability index,GLI)已在多名学者诊断研究中对部分疾病的炎症反应具有一定的预测价值[4- 5]。但目前，同时将以上3项指标应用于重症肺炎患者的早期评估的研究尚未发现。因而本次研究将CRP/ALB、NLR、GLI应用于重症肺炎患者，旨在探究三者的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月—2021年5月在我院接受治疗的126例重症肺炎患者作为研究对象，根据入院治疗28 d的预后情况，分为存活组(93例)和死亡组(33例)。纳入标准：①符合重症肺炎临床诊断标准[6]；②ICU治疗时间>48 h;③患者年龄>18周岁。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并免疫系统缺陷或恶性肿瘤者；③有器官移植史；④合并肺结核者。本次研究经过医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

收集患者一般资料，包括患者年龄、性别、合并症、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞计数(neutrophil,NEU)、淋巴细胞计数(lymphocyte,LYM)、CRP、ALB、APACHEⅡ评分、CRP/ALB、NLR、GLI水平等情况。

血液检查方法:在患者24 h内使用真空采血针采集患者3 mL静脉血液。经过离心分离血清后，使用血液分析仪分析血液，统计患者WBC、NEU、LYM，计算NLR评分。

CRP免疫比浊法测定，ALB溴甲酚绿法测定。

APACHE Ⅱ评分[7]：内容包括患者年龄评分(以44岁、54岁、 64 岁、74岁作为分界点分为5个年龄段，各计0分、2分、3分、5分、6分)、慢性疾病状况(无慢性病0分，有慢性病且手术2分，有慢性病非手术5分)、急性生理指标(共11项，每项0～4分)、意识状况(睁眼反应1～4分，语言反应1～5分，运动反应1～6分)。APACHEⅡ评分为上述各项指标得分总和。

GLI水平为连续血糖测量结果的方差除以对应时间差之和。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者入院时一般资料

对比2组患者入院时一般资料，结果显示2组患者在年龄、性别、合并症、WBC等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)；死亡组NEU、CRP、APACHEⅡ评分、CRP/ALB、NLR、GLI高于存活组，LYM、ALB低于存活组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者入院时一般资料对比

2.2 重症肺炎危险因素分析

以重症肺炎预后情况(死亡=0，存活=1)作为因变量，将单因素中P>0.05的变量作为自变量，使用多因素Logistic回归分析。结果显示APACHE Ⅱ评分、血清CRP/ALB、NLR、GLI水平是重症肺炎患者死亡的危险因素(见表2)。

表2 重症肺炎危险因素Logistic回归分析

2.3 ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示，CRP/ALB曲线下面积为0.837，敏感度为72.7%，特异度为79.6%；NLR曲线下面积为0.826，敏感度为78.8%，特异度为72.0%；GLI曲线下面积为0.837，敏感度为54.5%，特异度为86.0%。CRP/ALB的预测价值最高，NLR次之，GLI最低。

表3 CRP/ALB、NLR、GLI水平对重症肺炎患者死亡风险的预测价值

图1 CRP/ALB、NLR、GLI的ROC曲线

3 讨 论

重症肺炎是临床常见的危重疾病，具有治疗窗口期短、危险性高的特点，患者可在短时间内发生休克、肝肾功能及循环系统损伤。据研究调查数据显示[8]，我国重症肺炎发病率在1%左右，其中多集中于老年人群，但在本次研究结果中，年龄因素不是导致重症肺炎的独立危险因素，造成该结果的原因可能在于样本量不足。此外，重症肺炎临床病死率较高，为30%～50%，故而对重症肺炎患者在早期进行预测具有重要意义。在目前，临床用于评估重症肺炎患者的标准较多，其中以CURB- 65评分、PSI评分应用最为广泛。CURB- 65评分操作项目少，容易导致假阳性或假阴性；PSI评分涉及项目繁多，在操作过程中，易导致人为性误差[9]。因此，寻找便捷、准确的预测指标更加符合现代医学要求。

感染在重症肺炎的发展中起主要作用，能够促进炎症细胞及炎症介质的高度表达[10]。CRP是一种能够反映机体炎症水平的球蛋白，在感染过程中，机体通过促使肝细胞分泌CRP，CRP与凋亡、坏死或病原体细胞上磷酸胆碱结合，激活巨噬细胞的吞噬能力从而应对感染。ALB为评价人体营养状态的客观指标，有相关研究发现，ALB与感染性疾病具有一定联系[11]。CRP/ALB在反映机体炎症水平的同时，也能够提示人体的营养状态，且该指标具有获取便捷、经济实惠的优点。黄兰花[12]等的研究结果显示，CRP与ALB对于预测重症肺炎均具有一定价值，但相较于CRP/ALB，两者的预测价值较低。

在本次研究中，结果显示NLR及GLI对重症肺炎同样具有预测价值。在机体感染状态下，中性粒细胞受干扰素-γ、脂多糖等的刺激而异常升高，破坏器官实质细胞，造成机体多器官功能受损[13]；淋巴细胞在机体免疫应答功能中扮演着极为重要的角色，负责对抗感染和细胞变异。在吴琼[14]等的实验中，研究结果显示在急性感染期，淋巴细胞计数在体内迅速下降。NLR为中性粒细胞与淋巴细胞的比值,对于提示机体炎症反应和细胞免疫水平有重要作用[15]。姜迎厚[16]等的研究结果显示，NLR的曲线下面积为0.845，敏感度为72.7%，特异度为78%，与本次研究结果相似。重症肺炎患者在感染、机械通气、发热等刺激因素作用下，分泌糖皮质激素、儿茶酚胺等物质，造成机体对于胰岛素利用率总体下降，可表现为血糖应激性升高[17]。高水平血糖对于感染、神经细胞坏死起促进作用，不利于重症肺炎患者的预后。同时，在另一方面重症肺炎患者由于病情严重，患者对于碳水化合物的摄入减少，存在血糖水平降低的可能。血糖水平降低，细胞、组织及器官供氧不足，引起细胞水肿、器官损伤，同样不利于重症肺炎患者的预后[18]。因此GLI为血糖不稳定指数，能够清晰反映机体的血糖变化情况，对于预测重症肺炎患者的预后情况具有一定价值。但该指标为间接性指标，通过血糖波动情况间接提示机体感染情况，并且该指标可受到多种因素的感染，因此在本次研究中，GLI对于预测重症肺炎的价值不高。

综上所述，重症肺炎病情危急，早期评估在重症肺炎患者的治疗中至关重要。CRP/ALB、NLR、GLI对于预测重症肺炎不良预后均具有一定价值，其中以CRP/ALB的预测价值最高，GLI水平容易受到其他因素的意向，预测价值不高。但本次研究仍有其不足之处，研究对象样本量过低，存在着研究结果与实际情况具有误差的可能性，还需要进一步的研究论证。另外，本次研究内容仅为探究CRP/ALB、NLR、GLI这三个指标在重症肺炎患者的单独预测价值，未进行联合预测，研究层面较为狭窄。