耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的运用及意义

吴月凤

（鞍山市结核病医院内科，辽宁 鞍山 114000）

肺结核指的是患者受到结核分歧杆菌感染而发生的病症，属于一种慢性传染病，可对患者的多个器官产生侵扰，其中以肺脏感染最为常见，具有传染性[1]。人体在感染结核病菌后不一定即刻发病，仅在患者抵抗力下降或者细胞介导发生变态反应时，才会呈现出增高的情况，进而引发对应症状[2]。耐多药肺结核是指患者体内结核分枝杆菌同时对1种以上的抗结核药物产生耐药性，由于其临床治疗难度大，病程时间长，会对患者产生长期的负面影响[3]。通过有效的护理方式干预，能够有效改善患者的临床症状，巩固药物治疗效果。本研究对此进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取96例耐多药肺结核的患者纳入试验研究范围，均于2018年4月至2020年4月入我院接受诊治，采用计算机等量随机方式进行分组。试验组中男女例数分别为25、23例；最大与最小年龄分别为64岁和36岁，平均为（50.14±3.69）岁；病程在1.2～9.6年，平均病程为（4.11±0.97）年。对照组中男女例数分别为26、22例；最大与最小年龄分别为65岁和35岁，平均为（50.26±3.71）岁；病程在1.3～9.5年，平均病程为（4.41±0.89）年。两组一般资料数据比较，P＞0.05，对比性良好。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式干预，主要包括对患者进行药物使用方式指导，开展一般健康教育、环境护理以及心理护理。试验组采用完全管理模式开展护理管理，具体措施如下。①完全管理模式小组的建立：在开展完全护理模式之前，需成立完全管理模式小组。②个人档案建立：在患者入院后，护理人员需根据患者的一般资料及病症情况制订对应的个人档案。③用药指导：在患者入院后，由小组成员负责向患者及家属进行用药方式介绍，对结核病的发病原因及具体的用药知识进行分析。④患者病症评估：在初期开展病症治疗时，应每间隔1周的时间对患者的血常规进行检测，并检查患者的肝肾功能。⑤一对一健康教育：在患者入院后，积极开展健康教育，可采用一对一健康知识宣教、视频播放、健康讲座、宣传册发放、宣传画印制等方式开展健康教育。⑥延续性管理：在患者出院前1周，强化健康教育内容，合理开展出院指导，对后续治疗的相关内容及重要性进行介绍，对饮食方式、用药方法、复查时间及随访方式等内容进行介绍，以帮助患者做好心理准备。

1.3 观察指标 ①统计两组患者护理后的生活质量，包括心理素质、自理能力、沟通能力和生活质量4项，百分制评分，分数越高代表患者的生活质量较好，治疗效果佳。②对两组患者的服药依从性包括未擅自更改药物用量、无漏服药物及规律服用药物的情况进行调查记录，调查结果以依从、一般依从和不依从进行统计。③以调查问卷的形式分析两组患者的临床护理满意度情况，分为满意、一般和不满意3种。④对两组患者的健康知识熟练掌握率及细菌学转阴率进行观察记录。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。生活质量评分计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；依从性、护理满意度、健康知识熟练掌握率及细菌学转阴率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比 干预前，两组患者心理素质、自理能力、沟通能力和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者心理素质、自理能力、沟通能力和生活质量均优于干预前，且试验组患者心理素质、自理能力、沟通能力和生活质量评分显著高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（分，）

表1 两组患者生活质量评分对比（分，）

2.2 两组患者依从性对比 试验组患者的依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性对比 [n（%）]

2.3 两组患者临床护理满意度情况对比 试验组患者临床护理满意度为97.92%（47/48），明显高于对照组患者[83.33%（40/48）]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床护理满意度情况对比[n（%）]

2.4 两组健康知识熟练掌握率及细菌学转阴率 经统计学分析，试验组健康知识熟练掌握率95.83%（46/48）高于对照组的72.92%（35/48），差异有统计学意义（χ2=9.561，P=0.002）；试验组细菌学转阴率93.75%（45/48）高于对照组的70.83%（34/48），差异有统计学意义（χ2=8.649，P=0.003）。

3 讨 论

肺结核疾病以空气作为传播媒介，具有较强的传染性，临床患者的病死率较高，对其身心安全产生严重威胁。当前，全球肺结核患者数量可高达900万[4]。该病症在成人中发生率较高，患者病情严重，具有较高的住院率，必须合理制订肺结核防控政策，以降低肺结核病症的感染概率。近年来，由于不合理用药情况的增加，导致耐多药肺结核发病率呈现上升趋势[5]。该病的临床治疗困难，由于患者存在耐药性，导致药物治疗效果降低，加剧患者的病情，提升疾病传播风险[6]。同时，由于病程较长，患者的经济压力较大，且易产生抑郁、焦虑等负性情绪[7]，导致其临床依从性较差。因此，给予科学有效的护理干预，对提升临床治疗效果具有重要的现实意义。

完全管理模式是近年来一种新兴的护理干预措施，强调以人为主[8]。通过全程完全管理可实时掌握患者心理和疾病状态，有利于采取针对性护理干预措施。本研究对耐多药肺结核患者病症进行完全管理模式干预，通过成立护理小组，组内成员由医院护士长及护理人员共同组成，对其进行培训，使其能掌握完全管理模式的具体护理方法，定期组织组内会议，分析具体护理方式，进而优化临床护理方式，提升护理人员的护理素养[9]。在为患者建立个人档案后，需要对患者曾经应用过的抗结核药物进行登记，对药物用量进行统计，分析不同药物应用后产生的不良反应，对各项检查结果进行及时的登记，以此方便合理对患者的病情进行记录，便于开展临床护理干预[10]。通过合理用药指导，对早期用药原则、早期联合用药重要性、药物使用规律、全程用药方式及药物用量把控方式等原则进行介绍，告知患者遵医嘱用药的重要性[11]。对抗结核药物的应用名称、用法用量、药物使用时间、药物应用后可能发生的不良反应进行介绍，以减轻患者的用药疑虑，降低由于不良反应而影响患者用药依从性的情况发生[12]。护理人员为患者发放药物服用卡，在服药时，由小组护理人员依照服药卡的相关内容指导患者正确服用药物，并在服药后进行相关的病症概率[13]。在发病初期每间隔1周检查1次临床指标，待患者临床指标恢复正常后，可适当延长检查的频率，每个月进行1次血常规及肝肾功能检查[14]。若发现患者指标异常，继续每周进行1次检查。对患者进行痰涂片检查，每个月检查1次，每间隔2个月进行1次痰培养，分析痰菌转阴率[15]。根据患者病症情况，对药物应用种类及药物用量进行调整，以此合理对患者病症情况进行掌握，优化药物治疗效果。通过对肺结核疾病知识进行介绍，对肺结核危害性、具体传播途径、传染性、检查方法、留痰方式等进行介绍，包括常用药物的名称、药物应用原则、药物应用过程中的注意事项、药物使用后的不良反应、不合理用药的危害性等内容，并告知患者遵医的重要性，告知患者家属必须监督和管理患者，对患者进行鼓励和支持，以此不断提升患者的自我管理能力和药物使用依从性[16]。在出院后，护理人员需及时以短信、微信等方法提醒患者按时服用药物，并每周进行1次电话随访，对患者的药物应用的具体情况进行了解，告知患者每个月均需要于门诊进行1次复查，以根据患者的病症康复情况和药物应用情况合理制订近期用药方案[17]。在随访过程中，对患者进行鼓励和支持，解决患者内心疑虑，了解患者心理状态并进行针对性的心理疏导，以此提升患者的治疗信心。

本研究发现，干预后，试验组患者评分显著高于对照组患者（P＜0.05）；试验组患者服药依从性包括擅自更改药物用量、无漏服药物及规律服用药物占比显著高于对照组（P＜0.05）；试验组患者对临床护理满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）；试验组患者的健康知识熟练掌握率及细菌学转阴率均显著优于对照组（P＜0.05）。所得结论与相关研究结果一致[18]。可见，采用完全管理模式对耐多药肺结核患者进行护理干预，有利于改善患者的生活质量，提升其用药依从性，促进患者按时服用药物，规律服用药物，合理服用药物，强化患者及家属对相关健康知识的把握程度，提升细菌学转阴率，加快患者恢复健康，进而改善护患关系[19-20]。

综上所述，对耐多药肺结核患者应用完全管理模式干预，有利于提升患者的服药依从性，优化病灶吸收效果，提升细菌学转阴率。