经鼻持续正压通气联合曲美他嗪治疗冠心病患者的临床效果

陆亚菲

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

冠心病是临床常见病症之一，主要是因冠状动脉粥样硬化、高血压等累及全身血管功能的疾病所致，易造成患者血管功能下降，导致冠状动脉狭窄，继而造成心肌供血不足，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死，严重威胁患者的生命安全。临床多采用药物治疗该病[1-3]。但由于在发病后患者会出现严重的呼吸困难等情况，药物见效缓慢，不利于其预后效果的改善。相关研究表明，给予冠心病患者持续正压通气能有效改善其呼吸困难症状，且联合使用针对性药物进行治疗，有助于提升患者的心功能[4-5]。曲美他嗪不会使患者的血流动力学产生显著变化，且在对心绞痛的治疗方面有着非常重要的作用，还能够有效控制炎症。但其单一用药的效果并不显著，临床一般将其与β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂联合应用，以有效改善患者的心力衰竭症状。本研究选取72例冠心病患者，选取曲美他嗪作为针对性治疗药物，并使用经鼻持续正压通气进行联合治疗，将患者分为两组，对比分析二者联合治疗冠心病患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年9月至2019年9月到我院心外科治疗的冠心病患者中选取72例进行研究，本研究患者均在知情状况下参加，经医院伦理委员会审核批准。按照治疗方法的不同分为对照组（35例）和观察组（37例）。对照组21例男性，14例女性；年龄49～71岁，平均（59.84±2.46）岁；病程2～7年，平均（4.59±1.05）年。观察组25例男性，12例女性；年龄48～72岁，平均（59.73±2.52）岁；病程1～8年，平均（4.51±1.02）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合冠心病的诊断标准，患者均存在呼吸困难、心律不齐等临床症状，心电图显示心律失常，ST段异常压低或抬高、T波改变；冠状动脉CT检查结果提示冠状动脉血管痉挛、狭窄。②病程均＞1年。排除标准：①存在冠状动脉搭桥手术史者。②合并恶性肿瘤者。③存在免疫系统疾病者。④对本研究药物过敏者。⑤合并严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用药物治疗，使用曲美他嗪（山西天星制药有限公司，国药准字H20100145，规格20 mg×12粒×2板），于餐前口服，每次20 mg，每日3次；阿托伐他汀钙片（海正辉瑞制药有限公司，国药准字J20160017，规格5 mg×10 mg×7片），起始剂量每次5 mg，每日1次，每日最大剂量10 mg。在治疗过程中给予营养支持、纠正水电解质紊乱、控制血压水平等，持续治疗4周。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上，联合采用经鼻持续正压通气进行治疗，使用持续正压呼吸机（品牌力劲，型号s22）。具体操作如下：①选择适合患者脸型的鼻罩，避免佩戴不适及漏气，用固定带固定。②调节呼吸机压力，采用S/T模式，压力设置范围4～15 cm H2O，随着时间的延长逐渐提高压力水平，呼吸频率设置范围16～20次/分，氧浓度设置为30%～40%，持续治疗4周。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前后对两组患者的心功能进行评估并对比，包括3项：左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）。②评估两组的治疗效果。患者呼吸困难等临床症状均消失，心率恢复正常，收缩压、舒张压水平正常为显效；患者临床症状有所改善，血压水平降低为有效；上述指标均无改善为治疗无效。③分别于治疗前后对两组患者的生活质量进行评估并对比，使用GQOLI-74问卷评估患者的生活质量，得分越低提示患者的生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组心功能3项指标水平无差异（P＞0.05）；治疗后，两组心功能3项指标水平均优于治疗前，且观察组LVESD、LVEDD短于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（）

表1 两组治疗前后心功能比较（）

注：a与治疗前比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率97.30%（36/37），明显高于对照组[77.14%（27/37）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后生活质量比较 两组患者治疗前在生活质量各维度评分方面比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后生活质量各维度评分较治疗前及治疗后对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较（分，）

表3 两组治疗前后生活质量比较（分，）

注：a与治疗前比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

近年来，冠心病的发病率不断升高。该病严重损害患者的心功能，导致其出现呼吸困难、心力衰竭等症状，具有起病突然、病情进展快、致死率高等特点，威胁患者的生命安全。目前，临床治疗该病以药物维持为主，通过稳定患者血压、心功能指标水平等降低冠心病发病率。曲美他嗪是临床常见的治疗冠心病的药物之一[6-8]。其通过保护心肌细胞，阻止细胞中三磷酸腺苷水平不断下降，达到维持心肌正常能量代谢的目的，可有效保证离子泵等功能正常，维持细胞环境稳定，改善冠心病症状。但该药物存在治疗局限性，长期服用会提升帕金森病的患病率，且极易降低患者血压，往往不利于疾病的治疗。同时，该药在改善呼吸困难等方面存在局限性。在曲美他嗪治疗的基础上联合使用持续正压通气能有效改善冠心病患者呼吸困难、心律不齐等症状，治疗效果更加显著。相关研究表明，冠心病患者在药物治疗基础上联合进行正压通气，能缩短临床症状消失时间，提升治疗效果，使患者的心功能得到明显改善[9]。经鼻持续正压通气是近年来临床常见的通气方式，通过对患者气道持续进行正压送气，能有效降低气道阻力，增加功能残气量，促进上气道通畅[10-11]。同时，经鼻持续正压通气对患者气道感受器产生相应刺激，能有效提升呼吸道肌张力，从而快速缓解患者呼吸困难等症状，在药物配合下有助于提升心功能指标，提高治疗效果。本研究结果显示，经治疗后，两组心功能3项指标水平均优于治疗前，且观察组LVESD、LVEDD短于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），说明在曲美他嗪治疗基础上采用经鼻持续正压通气，能有效减轻相关临床症状，促进患者正常呼吸，从而改善其心功能。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在有效改善患者心功能基础上，治疗效果得到明显提升。治疗后，两组生活质量均提升，观察组生活质量4个维度评分均高于对照组（P＜0.05），说明在曲美他嗪治疗基础上采用经鼻持续正压通气可改善患者的心功能，提高治疗效果，提升患者的生活质量。

冠心病患者通常会伴有胸痛、胸闷以及心律失常等不良反应，这是因为呼吸暂停会增加儿茶酚胺、血管紧张素等物质的分泌，导致肺动脉压力增加，此时心功能降低，心脏负荷增加，进而出现低氧血症以及高碳酸血症，引发心肌缺血；除此之外，还会增强迷走神经的兴奋程度，增加心律失常发生率。持续气道正压通气同鼻腔相连接，是一种小气泵，可产生一定的压力，在患者睡眠过程中，能够预防上气道塌陷，从而获得显著的治疗效果。此外，能够降低交感神经的兴奋程度以及氧化反应，从而抑制血小板聚集，改善内皮细胞功能。曲美他嗪作为一种抗心肌缺血类药物，可达到降低患者心肌细胞耗氧量的效果。长期给予患者曲美他嗪，利于维持患者心肌的正常结构，增加心脏中的氧流量，同时增加心脏供血，从而改善患者的心功能异常状态。另外，曲美他嗪能够对患者心肌细胞中的钠、氢、钙离子的含量进行调节，从而缓解心肌细胞的超载状态，降低酮体产生量，缓解患者由于缺氧而导致的酸中毒症状。将患者的体内的3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制，继而对于患者体内胆固醇的合成进行控制。冠心病患者在口服曲美他嗪后，可将药效迅速吸收，且药物吸收药物浓度较高，能够有效的发挥药效作用。联合多种药物用于冠心病患者的治疗中，能经多种药物的作用机制协同作用于冠心病，使用药效果明显大于单一用药，获得更满意的临床疗效，对患者的临床症状进行改善，缩短患者的痊愈时间。

综上所述，采用经鼻持续正压通气联合曲美他嗪治疗冠心病患者的治疗效果显著，能有效提升患者的患者的生活质量和心功能，提升达到理想的预后。