多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽对酒精性肝病患者肝功能的影响

于 杰

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

随着人们生活水平的不断提高，饮酒人数越来越多，患有酒精性肝病的患者也逐渐增多。该疾病也可称为酒精肝，其是消化内科常见的疾病，通常是因长期过量饮酒，导致肝细胞结构或功能出现障碍。脂肪肝、右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力等是该疾病的主要临床症状，如果不及时采取有效方法治疗，将会使患者病情发展为肝硬化、营养不良等，其给患者的身心健康带来极大的危害[1]。所以对于酒精性肝病要提高重视，要及时就医。目前临床上治疗酒精肝病主要以药物治疗为主，若患者病情严重，则需要进行手术治疗。就药物治疗而言，目前可应用于酒精性肝病治疗的药物有很多，不同的药物具有不同的效果，如多烯磷脂酰胆碱就是治疗该疾病常用的药物。多烯磷脂酰胆碱中维生素B1、叶酸、锌等补充可使被抑制的肝细胞活性恢复，刺激核酸合成和细胞再生，锌可以促酶活性，改善对酒精的代谢，最终就可以达到促进患者肝功能恢复的效果。但是单一应用该药物治疗酒精性肝病其整体疗效不算理想，如药效较慢，容易导致患者出现不良反应等。基于此，探究一种更为有效、安全的治疗方法也显得十分重要。本次研究通过纳入80例酒精性肝病患者作为研究对象，就多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽的应用效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取时间段为2018年9月至2019年9月，本次研究纳入的人数共有80例，随机将患者分为人数相等的两组，即对照组、观察组，每组40例。对照组男性、女性人数分别为21例、19例，年龄最小、最大分别为36岁、75岁，中位数年龄（53.23±1.43）岁；观察组男性、女性人数均为20例，年龄最小35岁，最大76岁，中位数年龄（54.34±2.12）岁。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

纳入标准：所有患者均经实验室检查和影像学检查诊断为酒精性肝病；所有患者均同意参与本次研究；所有患者临床资料完整，可开展配合研究；患者在纳入研究前均未接受其他治疗；本次研究已经取得医院伦理委员会批准。

排除标准：存在其他消化系统疾病；存在其他脏器疾病；存在沟通和意识障碍；纳入研究前接受过类似或其他药物治疗；对本次研究中选取的药物存在禁忌证等患者。

患者对本研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者采取单纯多烯磷脂酰胆碱治疗，即采用由成都天台制药有限公司生产的多烯磷脂酰胆碱进行静脉滴注治疗，用量为465 mg，溶媒为10%葡萄糖溶液250 mL，1次/d[2]。

1.2.2 观察组 在对照组的治疗基础上予以患者还原型谷胱甘肽静脉滴注治疗，其是由福安药业集团湖北人民制药有限公司生产的，溶媒为0.9%氯化钠溶液500 mL，1次/d。两组患者治疗时间均为2个月[3]。

1.3 观察指标 对两组患者肝功能指标进行比较，具体指标包括天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及总胆红素（TBil）；主要采用美国贝克曼库尔特Uni Cel Dx H800型全自动血液分析仪对患者肝功能指标进行检测。对两组患者临床治疗效果进行比较。①显效：患者经治疗后，其临床症状如食欲减退、右上腹疼痛等基本消失，且通过检查发现其肝功能恢复到正常状态。②有效：患者经治疗后发现，其临床症状有所缓解，相比于治疗前，患者治疗后肝功能指标降低50%以上，但是仍然处于正常状态。③无效：经治疗后，患者临床症状无任何改善，甚至病情更加严重。治疗总有效率=显效率+有效率。对两组患者不良反应发生率进行比较，不良反应包括恶心呕吐、皮肤过敏、上腹疼痛等。对两组患者治疗前后肝纤维化指标进行观察，观察指标包括透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原肽，以上各项指标均采用放射免疫法进行检测。

1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS18.0软件统计处理，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标的比较 两组患者治疗前AST、ALT、γ-GT、TBil水平的比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后AST、ALT、γ-GT、TBil水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肝功能指标的比较（）

表1 两组患者肝功能指标的比较（）

2.2 两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗总有效率38例（95.00%）高于对照组34例（85.00%），差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 观察组患者不良反应发生率4例（10.00%）低于对照组9例（22.50%），差异显著（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后肝纤维化各项指标比较 治疗前，两组患者肝纤维化各项指标比较均无显著差异；治疗后观察组透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原肽三项指标水平分别为（146.43±24.36）µg/L、（136.52±16.11）µg/L、（133.52±14.25）µg/L，均 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肝纤维化各项指标比较（）

表2 两组患者治疗前后肝纤维化各项指标比较（）

3 讨论

酒精性肝病是指长期、大量饮酒导致中毒性肝损伤的一种消化系统疾病。目前临床上主要将酒精性肝病分为三类，即单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，其中酒精性肝纤维化和肝硬化属于酒精性肝病较为严重的阶段，大多需要通过手术进行治疗。当前患有酒精性肝病的患者越来越多，该疾病的引发因素较为复杂，其中包括饮酒过多、遗传易感、性别、疾病因素等，患有该疾病的患者会出现一系列不良症状，如脂肪肝、右上腹胀痛、食欲缺乏等，其给患者的身心健康带来极大的危害，严重的情况下将直接威胁患者的生命安全[4]。若酒精性肝病没有得到及时有效的治疗，随着疾病的不断发展，患者病情不仅会越来越严重，还会发生各种严重并发症，如食管胃底静脉曲张出血、肝细胞肝癌等[5-6]。所以就嗜酒人群或出现酒精性肝病症状者，应该定期进行检查，及时就医，治疗疾病。

药物是目前治疗酒精性肝病最常用的方法。由于临床上治疗酒精性肝病的药物较多，所以要结合患者临床症状、疾病特点来选择适宜的药物。基于此，为了提高患者临床治疗效果，应为患者提供可靠的治疗方案。多烯磷脂酰胆碱与还原型谷胱甘肽都是临床上治疗酒精性肝病的常用药物，其中多烯磷脂酰胆碱作为一种肝病辅助治疗药物，在改善中毒性肝损伤方面发挥着重要的作用，还原型谷胱甘肽作为一种肝脏治疗药，是抗脂肪肝药，在改善患者肝功能方面发挥着重要的作用。基于二者治疗酒精性肝病的作用，本研究就提出了多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗方案，旨在促进二者作用协同发挥，达到更好地治疗效果。

甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸组成还原型谷胱甘肽，可对机体内氧化还原系统激活，有助于抑制肝细胞产生氧化物。谷氨酸、甘氨酸参与多种生化代谢反应，有助于达到黄疸的快速消退，且在肝脏解毒、肝脏保护方面具有一定优势，其能达到提高酒精肝病的治疗效果的目的[7-10]。

从临床治疗情况来看，多烯磷脂酰胆碱含有多不饱和脂肪酸、磷脂酰胆碱，其是一种从大豆中提取的磷脂，其能达到抑制胶原生成的效果，能减少结缔组织的生成，有效抑制肝纤维化[11-13]。多烯磷脂酰胆碱还能增强跨膜转运系统活性、细胞膜流动性，能达到促进肝细胞再生的效果。多烯磷脂酰胆碱还能减少自由基生成，增强谷胱甘肽还原酶和过氧化氢酶活性，能达到减轻肝细胞损伤以及保护肝细胞的效果[14-16]。

大豆中提取的粗制磷脂物质是制成多烯磷脂酰胆碱注射液的主要成分，是构成所有细胞膜、亚细胞膜的主要部分。相关研究表明，多烯磷脂酰胆碱可以通过抑制胶原生成，减少结缔组织形成，使胶原酶活性得以激活，使肝纤维化、肝硬化得到有效阻止与延缓。谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸是组成还原型谷肽的主要部分，其与体内多种重要的生化代谢反应有着密切联系，通过转甲基、丙氨基作用，使肝脏的合成、解毒、激素灭活等功能得到有效保护。因此，对酒精性肝病患者采用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽具有重要价值，二者联合应用，能够达到理想的协同效果。

酒精性肝病患者为了取得理想的治疗效果，患者在饮食方面应当需要注意食用高蛋白、高维生素、高糖的食物，戒除烟酒[17-19]；同时，在饮食方面应注意不能过饱，遵循少食多餐的饮食原则，热量不能超过2 000 kcal。

本次研究结果显示：与对照组相比，观察组患者治疗后AST、ALT、γ-GT、TBil水平均更低，差异显著（P＜0.05）；与对照组（85.00%）相比，观察组患者治疗总有效率（95.00%）更高，差异显著（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率的比较，观察组（10.00%）低于对照组（22.50%），差异显著（P＜0.05）；两组患者治疗前后肝纤维化各项指标比较：治疗前，两组患者肝纤维化各项指标比较之间均无显著差异；治疗后观察组透明质酸、层黏蛋白、Ⅲ型前胶原肽三项指标水平分别为（146.43±24.36）µg/L、（136.52±16.11）µg/L、（133.52±14.25）µg/L均低于对照组（P＜0.05）。由此说明，对酒精性肝病患者采用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗能取得良好效果，尤其体现在肝功能的改善上、治疗效果的提高以及不良反应发生率的降低等方面，该治疗法具有重要临床应用价值。

陈康[7]通过纳入120例酒精性肝病患者作为研究对象，随机将患者分为60例对照组、60例观察组，将多烯磷脂酰胆碱治疗法应用于对照组中，观察组采用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗，对两组患者临床疗效进行比较。结果显示：与对照组相比，观察组患者AST、ALT、γ-GT、TBil水平更低，差异显著（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者治疗总有效率更高，差异显著（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。由此得出结论：将多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗法应用于酒精性肝病患者临床中能取得良好效果，其不仅能使患者临床治疗效果得到提高，且在肝功能指标的改善、不良反应发生率方面具有显著优势，由此认为该治疗方法安全性较高，其值得推广使用。

李沛[8]通过纳入106例酒精性肝病患者作为研究主体，均为男性患者，随机将106例患者分为两组，分别为53例参照组、53例观察组；将还原型谷胱甘肽治疗法应用于参照组患者中，观察组在对照组的基础上予以多烯磷脂酰胆碱治疗，对两组临床疗效进行比较。结果显示：观察组患者治疗28 d后，其TBiL、ALT、AST、GGT水平均低于参照组，差异显著（P＜0.05）；与参照组相比，观察组LN、HA及PⅢP水平均更低，差异显著（P＜0.05）；由此得出结论：还原型谷胱甘肽与多烯磷脂酰胆碱联合治疗，在很大程度上能提高酒精性肝病患者临床疗效，其能达到显著改善肝功能以及有效调节肝纤维化指标的效果，值得推广使用。

本次研究结果与临床相关文献所取得的成果相一致，说明本次研究结果具有可靠性，其能为酒精性肝病患者采用有效的治疗方案提供参考，从而为促进患者疾病的良好康复奠定基础。

综上所述，多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗法具有的较多优势，值得在酒精性肝病患者临床中推广应用。