探讨优质助产护理对高龄产妇产程及产后并发症的影响

陈艳丽

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

近几年我国的社会经济在不断发展，医疗水平也不断提高，人们工作繁忙，晚婚晚育的人数增加，这也导致一些高龄产妇的人数增多。同时因为二孩政策的开放也使得很多高龄人群开始要二孩，这也导致高龄产妇的人数进一步增多[1]。一般临床认为26～30岁为最佳生育年龄，因怀孕对女性的整体身体质量要求较高，所以临床将35岁以上的产妇划分为高龄产妇。大部分高龄产妇都存在内分泌失调及其他的慢性疾病，这使得围生期合并有多种风险。优质助产护理是一种以人为本的助产服务，可以在产程干预中发挥良好作用[2]。因此本文研究将优质助产护理应用在高龄产妇当中，分析其对产程时间和产后并发症的影响，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月至2021年1月来我院治疗的85例高龄产妇的临床资料。其中通过常规助产护理干预的产妇42例，设为对照组，通过优质助产护理干预的产妇43例，设为观察组。①观察组中初产妇和经产妇分别为22例和21例，年龄35～40岁，平均年龄（37.05±2.05）岁，孕周34～40周，平均孕周（38.05±1.46）周。②对照组中初产妇和经产妇分别为22例和20例，年龄35～40岁，平均年龄（37.16±2.34）岁，孕周34～40周，平均孕周（38.13±1.50）周。两组患者的临床资料无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均为高龄产妇，年龄均在35周岁以上[3]。②所有产妇均为单胎、头位分娩。③孕期检查产妇的骨盆正常。④具有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的妇科疾病。②严重的妊娠期高血压和妊娠期糖尿病等。③肝脏、心脏、肾脏等器质性病变。④血液系统疾病和全身感染。⑤同时参与其他研究的调查工作。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 临床资料显示对照组产妇42例，均按照常规的助产护理原则实施护理，即遵医嘱开展各项工作，当产妇的宫口全开之后由助产士进行接生，并定期进行口头宣教等。

1.3.2 观察组 临床资料显示通过优质助产护理干预的产妇43例，其具体的干预方法如下。

1.3.2.1 风险评估 应根据产妇的分娩风险对其进行准确评估，根据评估所得的结果应用护理干预方法进行指导，并由高年资的助产士针对风险较高的产妇进行指导。低年资的助产护士可以帮助无分娩风险或分娩风险较低的产妇进行护理[4]。对产妇的情况加以关注，监测生命体征，根据助产护理服务的标准来进行干预。

1.3.2.2 产前优质护理 护理人员积极地缓解产妇的负面心理，可以通过转移注意力或者介绍成功分娩的高龄产妇的案例来提升产妇的心理耐受质量。将医院产房的具体环境等告知产妇，简单的对产妇进行分娩等相关知识的宣教，提升产妇的主观认识，为分娩创造良好的准备条件。产前还将分娩当中可能应用到的相关器械准备好，并准备好抢救器械和抢救药物等[5]。

1.3.2.3 产时优质护理 第一产程：护理人员全程陪伴产妇，并详细地对产妇的分娩安全性进行评估，根据第一产程的持续时间，指导产妇进行合理的用力和呼吸。分娩时要密切的关注产妇的各项生命体征，并与其进行沟通，通过积极的语言来鼓励产妇增加其分娩的信心；第二产程：医护工作者要指导产妇放松，告知产妇正确用力，可适当对产妇进行腹部按压；第三产程：需准确评估产妇的出血量，观察血压、脉搏和子宫收缩等情况[6]。

1.3.2.4 产后优质护理 产后要及时将新生儿娩出的情况告知产妇及其家属，稳定其心理，然后积极进行宣传教育。还要积极对产妇进行产后的营养干预，告知其恢复期要坚持进行康复训练。如产后存在抑郁等情况，要及时的进行开导，若存在产后出血的状况，要采取有效措施进行干预，全方面促进产后的复健。

1.4 观察指标

1.4.1 产程时间 统计第一产程、第二产程和第三产程的时间。

1.4.2 产后并发症 包括产后出血、产后抑郁。

1.4.3 焦虑和抑郁情绪 ①以HAMA（汉密尔顿焦虑量表）[7]评估患者的焦虑情绪，评分越高，则患者的焦虑情绪越重。②以HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[8]评估患者的抑郁情绪，评分越高，则抑郁情绪越重。

1.4.4 睡眠质量 以PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）[9]评估患者的睡眠质量，共涉及7个项目，每项0～3分，总分0～21分，分数越低睡眠质量越好。

1.4.5 满意度 满意度评分按10～100分实施评价，并且将满意度划分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）、完全满意（＞90分）4个级别。

1.5 统计学方法 将文中所有的数据均导入IBM SPSSStatistics26.0中实施统计学检验。满意度为等级资料，记为“[n（%）]”，实施秩和检验，推导U（Z）值，统计P值；产后出血、产后抑郁为计数资料，记为“[n（%）]”，实施卡方验证，推导χ2值，统计P值；第一产程、第二产程和第三产程的时间、HAMA、HAMD、PSQI评分等为计量资料，记为“（）”，实施t检验，推导t值，统计P值；P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 产程时间比较 观察组的三个产程时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组研究对象三个产程的时间比较（min，）

表1 两组研究对象三个产程的时间比较（min，）

2.2 产后并发症比较 观察组的产后并发症发生率明显低于对照组（4.65%vs21.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的产后并发症比较[n（%）]

2.3 焦虑和抑郁情绪比较 护理前，两组产妇的HAMA和HAMD评分之间无明显差异；护理后，两组患者均得到改善，但观察组患者的改善效果比对照组更加理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表3 两组研究对象经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.4 睡眠质量比较 护理前，两组产妇的PSQI评分之间无明显差异；护理后，两组患者均得到改善，但观察组患者的改善效果比对照组更加理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两种研究对象经过不同护理前后的睡眠质量比较（分，）

表4 两种研究对象经过不同护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（41例，占95.35%）患者经护理以后对护理的满意度明显比对照组（37例，占88.10%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组研究对象经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

最近几年晚婚晚育的人数越来越多，而我国也开放了二孩政策，所以很多高龄产妇逐渐出现，这使得分娩的风险增加[10]。高龄产妇身体素质较差，再加上分娩的时候存在多种不良的情绪，所以对整体的血液循环、神经系统及内分泌系统等产生影响，进而对生产过程的进展也产生了影响[11]。临床需要对高龄产妇在分娩时提供优质可靠的护理来促进产程，提升分娩的质量，保证母婴的安全[12]。

本文研究将优质助产护理应用在高龄产妇的分娩当中，分析其对产妇所发挥的助产效果。从本文的结果可以看出：①观察组的三个产程时间明显比对照组短。②观察组的产后并发症发生率明显低于对照组（4.65%vs.21.43%）。③护理前，两组产妇的HAMA和HAMD评分之间无明显差异，护理后，两组患者均得到改善，但观察组患者的改善效果比对照组更加理想。④护理前，两组产妇的PSQI评分之间无明显差异，护理后，两组患者均得到改善，但观察组患者的改善效果比对照组更加理想。⑤观察组（41例，占95.35%）患者经护理以后对护理的满意度明显比对照组（37例，占88.10%）高。由此说明优质助产护理可以促进产妇产程的进展，在降低相关风险对产妇的影响中发挥作用。优质助产护理是临床上一种新型的护理方法，可以在对患者干预的过程中坚持以人为本的原则[13]。优质助产护理能结合心理学、医学和社会学等多学科优势，是一种优质的助产护理模式，能够加强产妇和护士之间的关联，使产妇信任助产护士，这样能够提升助产护士开展相关护理的时效性，而且也能改善产妇在分娩时存在的焦虑和恐惧情绪，减轻心理应激对产程产生的不良影响。通过优质助产护理的应用可以准确的评估产妇在分娩中可能面临的风险，这样就能提前采取相关的方法进行准备，能使助产护理工作有的放矢[14]。优质助产护理也重视与产妇的沟通，能够在沟通中指导产妇学会正确的呼吸和用力的方法，这就避免其在分娩中因为不知所措等而加大分娩风险，提高了整体分娩的安全性[15]。在分娩中可以根据评估的情况分别对高风险产妇和低风险产妇分配高年资护士和低年资护士，这样能够有效的协调护理资源，同时还能保证助产的安全性[16]。除此以外，优质助产护理还可以在护理当中对产妇进行主动的干预，比如能通过关注其各项生命体征的指标来评估产妇的生产进展状况，主动地为产妇进行子宫按摩等，能在很大程度上防止产后出血等风险事件的发生[17]。在产后能及时将新生儿娩出的状况告知产妇及家属，使产妇和家属能共同分享分娩后的成就感[18]。同时积极地对产妇进行产后的宣传教育和相关的护理，一方面能提高产妇产后的认知，另一方面也能有效的保护产妇，促进产妇的康复[19]。

除此以外，本文所得的结果也和安丽萍等[20]在其研究中所得的结果，存在一致性的结论，所以能在学术上进行相互的证实。对本文的研究工作进行进一步的分析和论证以后，笔者认为通过优质助产护理，对高龄产妇实施助产干预，虽然能够发挥良好的护理作用，但这种护理在当前环境之下开展干预工作，还存在一定的缺陷和不足。其主要表现是虽然优质助产护理能有效提升对高龄产妇的助产质量，但是这种护理工作所涉及的工作内容都比较复杂，需要助产士充分地对每一个产妇的具体资料进行透彻的分析和了解，再根据产妇的个体化情况，制定符合高龄产妇的实际情况的助产护理措施，为产妇提供更加清晰透彻的护理。所以这会使得护理工作量大大的增加，一方面会导致助产士的整体护理工作压力增大，另一方面也会使得医院在开展相关的护理工作时表现的难以应付。这也是导致这项护理工作很难大范围推广的主要原因。为了进一步促进优质助产护理服务的顺利开展和推广，医院也要采取有效的措施，及时的进行干预。可以对医院的交接班、排班制度作出适当的调整，使得相关的助产士的工作压力适当的减缓。还要及时的面向各个护校进行招聘，扩充护士队伍，以便于减缓因护士不足而导致的护理压力。同时也要适当的考虑增加对相关医护工作者的待遇，满足其生活当中的需求，使其能够将更多的精力放在医院的常规助产护理工作之中，这能充分的为促进优质助产护理的落实奠定基础。

综上所述，将优质助产护理应用在高龄产妇的分娩中能够有效缩短产生时间，降低产后并发症发生率，可以调节患者的负面情绪，改善产妇的睡眠质量，提升对护理的满意度，值得推荐。