全程优质护理配合早期康复运动对脊柱骨折微创手术患者恢复效果的影响

杨春杰

（山东省阳谷县人民医院骨科，山东 阳谷 252300）

脊柱骨折是骨科比较常见的一种疾病，全身骨折患者中，有5%～6%的患者是脊柱骨折[1]。发生交通意外事故的概率随着社会的不断发展而逐年升高，脊柱骨折人数也越来越多[2]。脊柱作为人体的中轴结构，对人体起着支撑、保护、负重和协调运动功能，一旦发生损伤，对健康会造成很大的伤害，不仅可以引起骨折部位的疼痛，影响正常功能，甚至会造成瘫痪[3]。目前，治疗脊柱骨折的常用方法是外科手术方法[4]，但是因手术造成的创伤大、患者担忧疾病等原因，患者会出现较大的心理压力[5]，使手术和术后恢复受到一定影响，因此围手术期对患者施以全程优质护理干预尤为重要[6]。基于此，此次研究针对2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，给予早期康复运动配合全程优质护理方案，旨在探讨该方案在患者微创手术中的应用效果。将200例患者分为两组，试验组与对照组各100例，分别对其施以全程优质护理联合早期康复运动和常规护理，对比两组患者的心理状态评分、术后恢复情况、Barthel指数和VAS评分、生活质量评分，效果较为理想，现将具体研究情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究针对2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，随机将200例患者分为试验组与对照组两组，各100例。试验组：性别比例（男∶女）为1∶1，年龄28～73岁，平均（49.19±7.24）岁。对照组：性别比例（男∶女）为53∶47，年龄29～75岁，平均年龄（49.12±8.38）岁。两组一般资料各项比较差异无显著性（P＞0.05）。此次研究患者均为自愿参与，自愿同意签下书面协议，本课题已通过山东省阳谷县人民医院伦理委员会的审批。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。护理内容包括预防并发症、健康知识的宣讲教育、术后密切监测患者的病情及生命体征等[7]。

1.2.2 试验组 给予早期康复运动配合全程优质护理方案，具体内容如下。

第一，入院时护理。首先，护士向患者及家属详细介绍本科室工作的医护人员、所在病房，记录患者个人档案，并根据患者的文化水平选择合适的沟通方式，向患者讲解有关脊柱骨折的相关知识、手术方案、手术优势以及预后改善情况；其次，密切观察患者的情绪变化，主动与患者做好沟通，当患者遇到难题时要有时给予解决，时常安慰和鼓励患者，避免患者产生焦虑恐惧等负性情绪[8]。鼓励患者将内心感受说出来，并尽可能满足患者的合理需求。

第二，术前护理。护士陪同患者做好术前的各项检查，对于病情严重的患者，可一同前往。

第三，术中护理。进入手术室后，医护人员先向患者大致介绍一下手术流程，缓解患者的紧张情绪；其次，注意减少患者术区肢体的显露，隐私部位尽量进行遮盖，尊重其隐私权[9]。

第四，术后护理。手术完成后，护士及时清理血渍，清点医疗器械，在转运过程中尽量平稳推车。护士应密切监测患者的各项生命体征，对切口渗液进行观察，对切口做好护理工作；同时叮嘱患者多食易消化、高蛋白、高维生素、高蛋白的食物，清淡饮食。

第五，早期康复运动护理。待患者生命体征稳定后，首先在床上对患者进行关节活动度训练的指导，帮助其完成简单的屈伸运动。其次，对患者进行呼吸功能训练，常用的方法有缩唇式呼吸法、吹气球法等。最后，对患者的日常生活能力训练进行指导，包括床上运动（垂足、起坐、翻身、上肢运动）、床边运动（扶床站立）、搀扶行走、独立行走等[10]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比护理前后两组患者的心理状态评分 选择焦虑自评表（SAS）来评估患者的焦虑情绪，采用抑郁自评表（SDS）来评估患者的抑郁情绪。分值与不良情绪的程度成正比，评分越高，表明患者越焦虑、抑郁[11]。

1.3.2 对比两组患者的术后恢复情况 记录并比较两组患者基本自理时间、卧床时间以及住院时间。

1.3.3 对比护理前后两组患者的Barthel指数和VAS评分 采用改良的Barthel指数来评估患者的日常生活活动能力[12]。分值与Barthel指数成正比，分值越高，表明患者日常生活活动能力越强。选择视觉模拟疼痛量表（VAS）来评估患者的疼痛程度，分值与疼痛程度成正比，评分越高，表明患者感到越疼痛[13]。

1.3.4 对比两组患者的生活质量评分 选择SF-36量表来评估患者在社会、躯体、角色、认知、情绪方面的生活质量情况[14]。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理。计数资料以（n、%）表示，两组间采用χ2检验；计量资料以“”表示，两组间采用t检验，当数据差异有显著性时，用P＜0.05来表示。本课题所涉及的数据均采用SPSS 25.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 对比护理前后两组患者的心理状态评分 统计结果显示，护理前，两组的SAS及SDS评分差异无显著性（P＞0.05）。护理后，试验组的SAS及SDS评分比护理前及对照组显著降低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比护理前后两组患者的心理状态评分（分，）

表1 对比护理前后两组患者的心理状态评分（分，）

2.2 对比两组患者的术后恢复情况 从表2可以看出，试验组患者的住院时间、基本自理时间以及卧床时间都明显比对照组所需时间短（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的术后恢复情况（d，）

表2 对比两组患者的术后恢复情况（d，）

2.3 对比护理前后两组患者的Barthel指数和VAS评分 从表3可以看出，护理前，两组患者的Barthel指数和VAS评分无显著性差异（P＞0.05），护理结束后，试验组患者的Barthel指数比对照组更高，VAS评分比对照组低（P＜0.05）。

表3 对比护理前后两组患者的心理状态评分（分，）

表3 对比护理前后两组患者的心理状态评分（分，）

2.4 对比两组患者的生活质量评分 从表4可以看出，护理结束后，试验组患者在社会、躯体、角色、认知、情绪方面的评分明显比对照组更高（P＜0.05）。

表4 对比两组患者的生活质量评分（分，）

表4 对比两组患者的生活质量评分（分，）

3 讨论

脊柱在外力强烈冲击下会发生损伤，脊柱损伤会首先会产生疼痛，因疼痛会导致脊柱的生理结构发生异常，如屈伸功能、侧屈、旋转等功能会受到严重影响，进而影响患者的工作与日常生活[15-16]。尤其是在脊柱弯曲、负重的情况下，会造成疼痛增加，若不能得到很好的休养，会使患者病情进一步恶化。如果患者的脊髓受到损伤，可能会造成其他部位的功能障碍。而且脊柱骨折还可能会造成生物力学改变，可能会引发其他非骨折区的疼痛和功能障碍。目前，外科手术是治疗脊柱骨折的常用方法，可以帮助患者恢复脊柱原有的生理结构，解除压迫的神经，改善功能障碍等[17-19]。张玉兰等[20]报道显示，脊柱骨折患者的术后恢复情况与治疗方案的选择、病情的发展变化、护理干预措施的选择密切相关。因此，在术后对患者实施高效的护理干预是非常必要的，但传统手术理念重点关注的是患者的病情变化，对患者的心理变化重视不够[21]。随着医疗模式向生理-心理-社会新型模式的转变，全程优质护理在脊柱骨折患者中应用效果较好[22]。

全程优质护理是依据患者的心理及病情变化而制定的有针对性的、系统的一系列护理干预措施，体现以人为本的理念，故使患者的不良情绪得到宣泄，心理负担减轻，治疗配合度自然得以提高[23]。全程优质护理的重点环节在于整个围手术期的护理，通过术前的健康宣讲、心理干预措施，协助患者完成术前的一系列检查，检查过程中的陪同缓解了患者的不良情绪，这些措施的实施使患者在治疗过程中的抵触心理得到改善及缓解[24-25]；另外，通过术后密切关注患者切口的疼痛、渗漏等，积极预防并发症的同时，为患者营造一个安静的舒适的病房环境，也有助于提高患者的治疗积极性[26]。早期康复运动中的关节功能锻炼可避免患者的关节出现僵化，体位干预可有效避免患者压疮事件的发生[27-29]，日常生活能力锻炼可提高患者的生活能力[30]。

本研究结果显示，护理结束后，试验组患者的SAS评分和SDS评分比对照组更低，这表明试验组患者负性情绪明显比对照组更优；试验组患者的Barthel指数比对照组更高，VAS评分比对照组低（P＜0.05）；这表明对脊柱骨折患者施以全程优质护理联合早期康复运动，能改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪及疼痛感，提升患者的生活自理能力。结果还显示，试验组患者的住院时间、基本自理时间以及卧床时间都明显比对照组所需时间短，试验组患者在社会、躯体、角色、认知、情绪方面的评分明显比对照组更高（P＜0.05），这表明对脊柱骨折患者施以全程优质护理联合早期康复运动，能缩短治疗时间，改善患者的生活治疗，使其社会功能得以增强。这与以往的研究结果一致[31-33]。

综上所述，针对脊柱骨折患者实施早期康复运动配合全程优质护理方案，有助于患者不良情绪的改善，有助于提高患者的日常生活活动能力，进而提高患者的生活质量。因此，该方案护理效果显著，值得临床推广与应用。